臧遠(yuǎn)勝，方 正，李 兵

（第二軍醫(yī)大學(xué) 附屬長(zhǎng)征醫(yī)院呼吸內(nèi)科，上海 200003）

淺析以臨床為導(dǎo)向的科研在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中的意義

臧遠(yuǎn)勝，方 正，李 兵

（第二軍醫(yī)大學(xué) 附屬長(zhǎng)征醫(yī)院呼吸內(nèi)科，上海 200003）

提出應(yīng)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的科研選題導(dǎo)向與醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生的科研選題導(dǎo)向區(qū)別對(duì)待，提倡臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生開(kāi)展以臨床為導(dǎo)向科研選題，并分析了其優(yōu)勢(shì)。以期為同行提供某些借鑒之處。

臨床問(wèn)題；科研；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)；研究生培養(yǎng)

臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)的研究生包括臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生和醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生，即所謂的“臨床型”學(xué)位研究生和“科研型”學(xué)位研究生。根據(jù)醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)方案要求，“臨床型”和“科研型”研究生具有諸多不同：首先，從培養(yǎng)目標(biāo)來(lái)看，“臨床型”研究生是將成為從事臨床診療的醫(yī)務(wù)人員，而“科研型“研究生是將成為從事基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的科研人員；其次，從培養(yǎng)過(guò)程來(lái)看，“臨床型”研究生除進(jìn)行半年的理論課程學(xué)習(xí)外，應(yīng)包括至少1.5年－2年左右的臨床科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，在臨床實(shí)踐中鍛煉其診治疾病和處理實(shí)際問(wèn)題的能力，而“科研型”研究生除進(jìn)行半年的理論課程學(xué)習(xí)以外，將開(kāi)展約兩年半時(shí)間的基礎(chǔ)（實(shí)驗(yàn)）研究；再次，從培養(yǎng)環(huán)境來(lái)看，“臨床型”研究生周圍的病例、標(biāo)本等臨床資料豐富，但基礎(chǔ)科研設(shè)備條件相對(duì)較弱，基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)知識(shí)儲(chǔ)備相對(duì)較少，而“科研型”研究生則反之。因此，“臨床型”研究生從事科研的條件明顯不同，從事科研的類型或內(nèi)容也理應(yīng)不同。

然而目前普遍存在的現(xiàn)象是：“臨床型”的科研課題選題常與“科研型”相似，大多來(lái)源于所在專業(yè)的自然科學(xué)基金類課題，基于此開(kāi)展耗時(shí)較長(zhǎng)、實(shí)驗(yàn)?zāi)芰σ筝^高的基礎(chǔ)研究，科研選題與臨床問(wèn)題相脫離，甚至科研與臨床成為矛盾［1－2］；盡管從事基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究的時(shí)間有限，條件較差，“臨床型”研究生們?yōu)榱送瓿烧n題，往往草草實(shí)驗(yàn)，匆匆結(jié)題，實(shí)驗(yàn)結(jié)果未經(jīng)過(guò)充分驗(yàn)證，造成研究結(jié)果的可信度較低；為了按時(shí)獲得學(xué)位，少數(shù)甚至人為“研究“出陽(yáng)性的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，不但危害醫(yī)學(xué)科研事業(yè)，也養(yǎng)成了其不良的科研道德［3］；同時(shí)，由于將有限的時(shí)間和精力用在了基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)上，縮短了“臨床型”研究生在臨床輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的時(shí)間和投入，造成其臨床實(shí)踐能力的局限甚至缺乏，“臨床型”研究生畢業(yè)卻不會(huì)做臨床。

為何會(huì)造成上述現(xiàn)象？究其原因，是因?yàn)楹芏嗫蒲腥藛T甚至臨床工作者都認(rèn)為，科研就等同于“瓶瓶罐罐”的基礎(chǔ)研究，就必須是某個(gè)發(fā)現(xiàn)某個(gè)信號(hào)通路，或揭示某個(gè)分子機(jī)制，如果不從臨床“脫產(chǎn)”去做基礎(chǔ)研究，就不是真正的做了科研。其實(shí)這是一個(gè)誤區(qū)。根據(jù)與臨床醫(yī)學(xué)聯(lián)系的緊密性，醫(yī)學(xué)科研的類型常包括臨床研究、應(yīng)用基礎(chǔ)研究和基礎(chǔ)研究。臨床研究如為評(píng)估新藥安全性、有效性的新藥臨床試驗(yàn)研究、為闡明某一診斷新技術(shù)或某一治療新方法的病例隨訪觀察、資料統(tǒng)計(jì)分析研究等，均直接“取材”于臨床、“服務(wù)”于臨床；應(yīng)用基礎(chǔ)研究如為闡明某一臨床現(xiàn)象的本質(zhì)或干預(yù)作用機(jī)制或效果而開(kāi)展的標(biāo)本檢測(cè)分析或新儀器、新材料研制的工程學(xué)研究等，與臨床的聯(lián)系也較緊密；而基礎(chǔ)研究是為探索疾病的本質(zhì)，深入開(kāi)展基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)，從細(xì)胞、分子和基因等水平上，了解疾病本質(zhì)某一點(diǎn)中的細(xì)微變化，通過(guò)長(zhǎng)期的研究積累，闡明某一機(jī)制，以期在對(duì)諸多機(jī)制認(rèn)識(shí)積累的基礎(chǔ)上逐步認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)，從而為預(yù)防、診斷和治療疾病提供理論支持，即基礎(chǔ)研究是間接與臨床聯(lián)系。在筆者看來(lái)，“臨床型”研究生的科研選題應(yīng)圍繞臨床，以臨床為導(dǎo)向，開(kāi)展以臨床為直接“出發(fā)點(diǎn)”和“歸宿點(diǎn)”的臨床研究或應(yīng)用基礎(chǔ)研究，而非純基礎(chǔ)研究。

1 以臨床為導(dǎo)向的科研，有利于保證“臨床型”研究生的培養(yǎng)質(zhì)量

“臨床型”研究生的培養(yǎng)目標(biāo)是讓這些研究生成為一名合格的臨床醫(yī)生，在此基礎(chǔ)上，他們應(yīng)具備一定的科研能力。而臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐的科學(xué)，再完備的理論知識(shí)儲(chǔ)備也替代不了必要時(shí)間的臨床實(shí)踐鍛煉。根據(jù)國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)于1998年頒發(fā)的《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》［4］，“臨床型”研究生的培養(yǎng)分四個(gè)階段進(jìn)行，第一階段是半年脫產(chǎn)的理論課程學(xué)習(xí)；第二階段是二級(jí)學(xué)科內(nèi)臨床相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)及出科考核；第三階段為三級(jí)學(xué)科?？萍?xì)化和強(qiáng)化訓(xùn)練；第四階段是畢業(yè)前的階段考核（包括臨床技能、臨床思維、專業(yè)課、專業(yè)外語(yǔ)）、學(xué)位論文書寫、學(xué)位答辯。由此可見(jiàn)，培養(yǎng)出合格質(zhì)量的“臨床型”研究生必須以充分時(shí)間的臨床實(shí)踐鍛煉作為前提。而如果“臨床型”研究生完全從事基礎(chǔ)研究，并研究出較高水平的成果，或至少研究出足以形成一篇畢業(yè)論文的成果，就需要投入大量的時(shí)間去學(xué)習(xí)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)知識(shí)，脫產(chǎn)開(kāi)展基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)，使其科研和臨床成為一對(duì)矛盾。為了完成論文并按時(shí)畢業(yè)，研究生們常常無(wú)奈的選擇犧牲臨床鍛煉時(shí)間，去保障基礎(chǔ)研究時(shí)間，這樣的實(shí)例比比皆是。根據(jù)上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求，所有畢業(yè)后進(jìn)入上海市工作的研究生中，碩士研究生畢業(yè)后需至少參加兩年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，博士研究生畢業(yè)后至少需參加一年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，以鞏固上述畢業(yè)生的臨床基礎(chǔ)，在筆者帶教參加規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師時(shí)經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)，很多碩士甚至博士的臨床診療思維和操作技能非常低，而這些碩士、博士卻很多是畢業(yè)于一些知名醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)醫(yī)院，起初非常令人不解，在向其中諸多人詢問(wèn)后才了解，很多“臨床型”碩士、博士在研究生期間將大部分時(shí)間都用在了基礎(chǔ)研究上，甚至有存在一些根本就沒(méi)有進(jìn)入過(guò)臨床的“臨床型”研究生。缺乏臨床鍛煉，不但使得“臨床型”研究生的培養(yǎng)質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，更使得這些研究生們失去了一個(gè)寶貴的臨床鍛煉機(jī)會(huì)。

2 以臨床為導(dǎo)向的科研，有利于提供科研為臨床服務(wù)的直觀感受

盡管醫(yī)學(xué)界經(jīng)常提及“醫(yī)學(xué)科研源自于臨床，并為臨床服務(wù)”，卻有很多醫(yī)務(wù)人員并沒(méi)有這樣的直接感受。在工作中，不少人為了提升職稱被動(dòng)地申請(qǐng)科研基金，開(kāi)展基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)，撰寫研究論文，并覺(jué)得“受累”于科研。筆者相信，這些醫(yī)務(wù)人員中的很多人在研究生學(xué)習(xí)階段都沒(méi)有從事以臨床為導(dǎo)向的臨床研究或應(yīng)用基礎(chǔ)研究，而是從事了“棄長(zhǎng)取短”的純基礎(chǔ)研究，因此他們會(huì)覺(jué)得科研并不是為臨床服務(wù)的，科研工作會(huì)影響臨床工作。筆者所在的醫(yī)院是一所教學(xué)醫(yī)院，每年都承擔(dān)大批“臨床型”研究生的培養(yǎng)工作。在研究生完成理論課學(xué)習(xí)后進(jìn)入后續(xù)階段學(xué)習(xí)之前，都要接受一套系統(tǒng)的臨床崗前培訓(xùn)和科研設(shè)計(jì)培訓(xùn)，其中有一堂很重要并被導(dǎo)師們和研究生們共同稱道的引導(dǎo)課。授課者是我院一名著名的骨科教授，講課的內(nèi)容是他以臨床為導(dǎo)向從事科研的感受。該教授在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，眾多腰椎嚴(yán)重?fù)p傷后截癱的患者都受困于小便失禁的煩惱，當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)外都沒(méi)有簡(jiǎn)單易行的處理對(duì)策，通常就是讓患者使用尿墊，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。該教授為了解決這一臨床問(wèn)題，展開(kāi)了廣泛的研究工作，根據(jù)人體排尿機(jī)制原理，并受到線控電子設(shè)備工作模式的啟發(fā)，成功的設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)出以體表開(kāi)關(guān)控制的仿生排尿設(shè)備并廣泛推廣應(yīng)用，用科研解決了臨床難題，造福了患者。該教授不僅是一名在業(yè)界享有聲譽(yù)的臨床專家，以上述研究成果為基礎(chǔ)，獲得了大量基金課題的資助，發(fā)表了大量的科研論文，并取得諸多發(fā)明專利。該教授以臨床為導(dǎo)向的科研經(jīng)歷使研究生們得到了很大的啟發(fā)，很多研究生都做出了一些較好的臨床為導(dǎo)向的科研。其實(shí)，對(duì)于主要植根于臨床的“臨床型”研究生而言，臨床工作中所面臨的各種尚未解決的實(shí)際問(wèn)題，正可成為科研選題取之不盡的來(lái)源，為解決這些臨床實(shí)際問(wèn)題而設(shè)計(jì)并完成臨床或應(yīng)用基礎(chǔ)研究，并將研究的結(jié)果直接應(yīng)用于臨床，無(wú)疑提供了科研為臨床服務(wù)的直觀感受。

3 以臨床為導(dǎo)向的科研，有利于在有限的培養(yǎng)時(shí)間內(nèi)完成一項(xiàng)完整的課題研究

很多學(xué)者都憂心于目前我國(guó)國(guó)內(nèi)基礎(chǔ)科研成果的質(zhì)量，甚至一些學(xué)者在寫論文時(shí)，引用論據(jù)都盡量避開(kāi)國(guó)內(nèi)的研究成果，其中一個(gè)很重要的原因就是，他們擔(dān)心，國(guó)內(nèi)很多科研都是在有限的時(shí)間內(nèi)“強(qiáng)行”完成的，因?yàn)檎n題必須要在某個(gè)時(shí)間點(diǎn)內(nèi)結(jié)題，論文必須在某個(gè)時(shí)間發(fā)表，才能評(píng)職稱、比先進(jìn)。這一擔(dān)心不無(wú)道理，也反映出基礎(chǔ)科研對(duì)研究時(shí)間長(zhǎng)度的要求。“臨床型”研究的基礎(chǔ)科研知識(shí)儲(chǔ)備和研究條件本來(lái)就相對(duì)較差，要求其在有限的時(shí)間里完成一項(xiàng)完整的基礎(chǔ)科研，以此為基礎(chǔ)完成學(xué)位論文并畢業(yè)，其難度可想而知。筆者認(rèn)為，以臨床為導(dǎo)向的科研則可以很好的解決這一問(wèn)題。在“臨床型”研究生的培養(yǎng)過(guò)程中，臨床輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)是培養(yǎng)其成為臨床醫(yī)生的不可缺少的組成部分，將占用其約1年－1.5年的時(shí)間。一方面，在臨床輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)過(guò)程中，如在以解決臨床問(wèn)題為導(dǎo)向指引下，積極尋找尚未解決的臨床問(wèn)題，開(kāi)展與臨床聯(lián)系相對(duì)緊密的臨床或應(yīng)用基礎(chǔ)研究，將使得其臨床輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)過(guò)程亦可成為課題研究的一部分，客觀上延長(zhǎng)了課題研究的實(shí)際開(kāi)展時(shí)間；另一方面，相對(duì)于研究規(guī)模大、周期長(zhǎng)的基礎(chǔ)研究而言，為解決單個(gè)臨床問(wèn)題的臨床或應(yīng)用基礎(chǔ)研究的規(guī)模相對(duì)小，周期相對(duì)短，有利于“臨床型”研究生在有限的培養(yǎng)時(shí)間內(nèi)開(kāi)展研究“描述一個(gè)完整的故事”，即完成一項(xiàng)完整的研究。

筆者在研究生學(xué)習(xí)期間，也曾經(jīng)有過(guò)以臨床為導(dǎo)向的科研經(jīng)歷，有著深刻的感受。在臨床學(xué)習(xí)的過(guò)程中，經(jīng)常碰到教科書上描述過(guò)的現(xiàn)象，即不少肺癌患者都伴有皮肌炎這一肺癌相關(guān)的肺外表現(xiàn)，嚴(yán)重的皮肌炎不僅使患者騷癢難忍，也使患者的皮膚外觀受損，嚴(yán)重的影響了患者的生理和心理。根據(jù)教科書上描述的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，必須首選使用激素治療。然而存在的臨床問(wèn)題是，肺癌患者的免疫力本來(lái)就弱，使用激素會(huì)進(jìn)一步削弱患者的免疫力，使患者易于出現(xiàn)嚴(yán)重感染，筆者接診的患者就出現(xiàn)了這一問(wèn)題。在與患者及其家屬商量后，給該患者停用了激素，并給患者加用了針對(duì)“表皮生長(zhǎng)因子受體”的肺癌“靶向”口服治療藥物?；颊咭蠡赝獾氐募抑薪邮苤委煟P者對(duì)其進(jìn)行了定期的電話隨訪。用藥一段時(shí)間后，檢查結(jié)果提示其肺部的腫瘤逐漸縮小，血里的腫瘤標(biāo)志物逐漸降低，提示了其體內(nèi)的腫瘤負(fù)荷在降低，其皮膚上的色素沉著、粗糙等皮肌炎表現(xiàn)逐漸在消失。筆者分析，這一現(xiàn)象的機(jī)制可能是由于靶向治療抑制了皮肌炎的元兇——體內(nèi)的腫瘤負(fù)荷，或由于表皮因子受體阻斷劑的“靶向”藥物存在抑制皮肌炎的“副作用”，可能對(duì)肺癌伴皮肌炎患者的治療具有指導(dǎo)意義。為了收集該患者的完整資料以撰寫論文，兩次前往其位于外地的家中收集到肺部影像學(xué)和皮膚動(dòng)態(tài)的變化圖片，文章投稿于一個(gè)較高影響因子的國(guó)外雜志，審稿人和主編認(rèn)為“這一病例的完整呈現(xiàn)和分析對(duì)相關(guān)病例的診治具有重要指導(dǎo)意義”，同意以原創(chuàng)論著（Original Artical）形式發(fā)表［5］。其實(shí)上述這一臨床研究的完成并沒(méi)有花費(fèi)多長(zhǎng)時(shí)間，只是以臨床為導(dǎo)向，講述了一個(gè)相對(duì)完整的臨床“故事”。

4 以臨床為導(dǎo)向的科研，有利于發(fā)揮“臨床型”研究生的資源優(yōu)勢(shì)

科研選題的思路可以從臨床中來(lái)，科研的對(duì)象也可以來(lái)源于臨床?？蒲胁⒉煌耆韧凇捌科抗薰蕖?，其研究方法也不僅限于PCR、WESTERN BLOT等。相對(duì)于“科研型”研究生而言，“臨床型”研究生在獲取臨床病例資料、各種血液、組織標(biāo)本方面具有“先天性”優(yōu)勢(shì)。試想如果對(duì)這些“科研型”研究生“夢(mèng)寐以求”的研究對(duì)象資料丟棄不用，卻與無(wú)論從基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)知識(shí)能力儲(chǔ)備及實(shí)驗(yàn)設(shè)施條件、實(shí)驗(yàn)時(shí)間安排均具有明顯優(yōu)勢(shì)的“科研型”研究生比拼主要以細(xì)胞、分子、基因?yàn)檠芯繉?duì)象的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)，“臨床型”研究生做出優(yōu)秀科研成績(jī)的可能性顯然要小的多。

筆者所在的科室每年診治大量的肺癌患者，其中有大量患者伴有肺癌轉(zhuǎn)移所導(dǎo)致的惡性胸腔積液。目前，很多針對(duì)惡性胸腔積液方法的有效率較低，急需開(kāi)發(fā)新的方法。借助了其它學(xué)者關(guān)于三氧化二砷（砒霜的主要成份）在抑制惡性腹腔積液中的研究成果的啟發(fā)，筆者所在的科室較早的開(kāi)展了三氧化二砷治療胸水的臨床研究，率先發(fā)表了臨床研究成果［6］。文章發(fā)表后，引起了國(guó)內(nèi)開(kāi)展本領(lǐng)域基礎(chǔ)研究取得了大量?jī)?yōu)秀科研成果的基礎(chǔ)研究所的關(guān)注，對(duì)我科的前期臨床研究成果和臨床病例及標(biāo)本“資源優(yōu)勢(shì)”產(chǎn)生了興趣，在與我科聯(lián)系交流后，該研究與我科建立了良好的合作研究關(guān)系，由我科的研究生深入開(kāi)展相關(guān)的臨床研究和部分應(yīng)用基礎(chǔ)研究，由該研究所的研究人員承擔(dān)主要的基礎(chǔ)研究，形成了良好的協(xié)作關(guān)系并帶來(lái)了較好的科研成果［7］。

5 以臨床為導(dǎo)向的科研，有利于培養(yǎng)準(zhǔn)臨床醫(yī)生在走上工作崗位后的持續(xù)科研能力

與“科研型”研究生畢業(yè)后常從事基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究不同，“臨床型”研究生畢業(yè)后主要從事臨床工作。絕大多數(shù)從事臨床一線工作的醫(yī)生在完成日常的查房、病例討論、手術(shù)等日常工作后，留給科研的時(shí)間和精力本已不多，如果再要求常規(guī)性地?cái)D出大量時(shí)間投身實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)，顯然不符合現(xiàn)實(shí)情況。而目前往往存在的情況是，很多在研究生階段即使完成了基礎(chǔ)研究的“臨床型”研究生，由于在研究生培養(yǎng)階段并未養(yǎng)成從臨床問(wèn)題中尋找科研思路及圍繞臨床開(kāi)展科研的能力，在走上工作崗位后，便陷于時(shí)間限制和基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)的矛盾中，無(wú)法開(kāi)展高質(zhì)量的科研，甚至無(wú)法開(kāi)展科研，學(xué)業(yè)畢業(yè)就意味著科研結(jié)業(yè)，不僅浪費(fèi)了資源，也不利于其后續(xù)的學(xué)術(shù)發(fā)展，而如果能在研究生培養(yǎng)階段形成以臨床為導(dǎo)向的科研思路，則當(dāng)“臨床型”研究生投身臨床工作后，不但能繼續(xù)做科研，而且能可持續(xù)性地做好科研。

綜合以上分析，“臨床型”研究生在培養(yǎng)過(guò)程中應(yīng)倡導(dǎo)以臨床為導(dǎo)向的科研選題，發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，做好臨床科研，將“臨床型”研究生培養(yǎng)成具有持續(xù)科研能力的研究型優(yōu)秀臨床醫(yī)生。

［1］陳德昌，徐麗萍.淺談臨床醫(yī)學(xué)研究生選題過(guò)程中認(rèn)識(shí)與實(shí)踐的統(tǒng)一［J］.學(xué)位與研究生教育，2004，28（4）：37－38.

［2］陳 曄，羅建紅.關(guān)于理順臨床醫(yī)學(xué)學(xué)位與考生專業(yè)背景之間關(guān)系的思考［J］.學(xué)位與研究生教育，2004，28（7）：46－48.

［3］程 遠(yuǎn)，張小明，謝 鵬，等.醫(yī)學(xué)研究生誠(chéng)信教育的思考［J］.中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2008，7（11）：1216－1217.

［4］陸明瑩，陳明偉，張彩霞，等.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案的實(shí)施與效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011（9）：120－121，131.

［5］Zang YS（臧遠(yuǎn)勝），Xiu QY，F(xiàn)ang Z（方 正），et al.Dramatic Recovery of Lung Adenocarcinoma－Associated Dermatomyositis with Targeted Lung Cancer Therapy Alone［J］.Oncologist，2008（1）：79－81.

［6］譚曉明，修清玉，李 兵.三氧化二砷胸腔內(nèi)灌注治療肺癌合并胸腔積液［J］.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009（7）.

［7］劉永安，修清玉，臧遠(yuǎn)勝，等.厭氧加強(qiáng)三氧化二砷對(duì)A549細(xì)胞G1期的阻滯作用［J］.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2010（11）.

［8］Qu GP，Xiu QY，Li B（李 兵），et al.Arsenic trioxide inhibits the growth of human lung cancer cell lines via cell cycle arrest and induction of apoptosis at both normoxia and hypoxia［J］.Toxicology and Industrial Health，2019（8）：505－515.

Significance of clinical problem solving－oriented research in training graduate students of clinical medicine

ZANG Yuan－sheng，F(xiàn)ANG Zheng，LI Bing
（Department of Respiratory Medicine，Changzheng Hospital of Second Military Medical University，Shanghai 200003，China）

This paper proposes that graduate students for clinical medicine degree should be guided differently from those for science degree in medicine in scientific research and clinical problem solving－oriented research should be adopted in teaching graduates for clinical medicine degree.

clinical problem；scientific research；clinical medicine specialty；graduate training

G643

A

1006－2769（2012）05－0908－04

2012－06－30

臧遠(yuǎn)勝（1979－），醫(yī)學(xué)博士，主治醫(yī)師，講師，主要研究方向?yàn)榉伟┑脑缙谠\斷和個(gè)體化診治，呼吸病介入診療，呼吸危重癥救治。