邵 蘭，謝小瀾，鐘 敏，肖建斌，招偉賢

（廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院麻醉科，廣東廣州 510120）

針對中醫(yī)專業(yè)見習學生麻醉臨床教學的方法探討

邵 蘭，謝小瀾，鐘 敏，肖建斌，招偉賢

（廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院麻醉科，廣東廣州 510120）

臨床見習是醫(yī)學生走向臨床工作的第一步，通過總結近年的帶教經(jīng)驗和分析臨床見習教學的特點，認為對中醫(yī)專業(yè)見習學生麻醉臨床帶教應注重中西醫(yī)基礎理論的差異，采用多元化教學方法，以提高醫(yī)學生臨床見習教學質量。

臨床見習；麻醉學；中醫(yī)專業(yè)；臨床教學

臨床見習大都安排在課堂教學后期，進入臨床實習之前，時間相對較短。臨床見習是醫(yī)學院校臨床專業(yè)學生教學的必要環(huán)節(jié)，是學生由課堂走向臨床的第一步，中醫(yī)和西醫(yī)教學有明顯不同，中醫(yī)院校學生的麻醉教學工作也更有特點，如何做好中醫(yī)專業(yè)見習學生的帶教工作、培養(yǎng)學生的學習興趣是值得探討的。

1 客觀認識中西醫(yī)的差異，樹立正確的思維模式

學生進入臨床進行見習時，首先讓學生客觀的認識中西醫(yī)的差別。中醫(yī)是實踐醫(yī)學、經(jīng)驗醫(yī)學，是歷代中醫(yī)學前輩長期從事臨床實踐、不斷進行治療的經(jīng)驗總結。傳統(tǒng)的中醫(yī)教育講究“師承教育”，臨床教學以病房、病床為活動場所，傳授中醫(yī)臨床基本技能為主［1］。西醫(yī)教學則注重分析人體的各個器官結構及其不同的功能，各種輔助檢查、臨床表現(xiàn)和治療方法，是具體的、可重復的，有明確的數(shù)字檢查結果，比較直觀；而中醫(yī)大多比較抽象，強調(diào)整體、平衡和統(tǒng)一分析處理問題的方式。麻醉科是和內(nèi)、外、婦、兒等西醫(yī)臨床密切相關的科室，麻醉過程中的基礎操作和術中管理大都以西醫(yī)理論為主，在麻醉手術過程中，患者如果出現(xiàn)需要處理的問題，一般比較緊急，以西藥處理為主。

2 正確認識麻醉學，培養(yǎng)嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度

隨著麻醉?？浦R更新、各種監(jiān)護設備儀器的出現(xiàn)，麻醉學科的發(fā)展日新月異，麻醉不再是單純的穿刺、推注藥物和不可預知風險的科室。對于麻醉工作來說，最重要的是嚴謹、負責，患者在麻醉狀態(tài)下是沒有自我保護能力的，此時麻醉醫(yī)生就是患者生命的守護神，生命是脆弱的，在日常麻醉工作中容不得絲毫的馬虎和倦怠，因為麻醉醫(yī)生的一個小的疏忽可能導致嚴重的后果，給患者及其家屬帶來災難性的結局。現(xiàn)在的麻醉有先進的監(jiān)護儀器，可以清晰的觀察患者的生命體征，正確的評估患者所處狀態(tài)，如動靜脈直接測壓，麻醉鎮(zhèn)靜深度監(jiān)測儀BIS和Narcotrend，麻醉吸入藥物濃度監(jiān)測，液體輸入評估指標PICCO和Vegilo等等，都降低了麻醉的風險，使得麻醉可控、安全的程度更高。盡管麻醉的風險降低了，但仍然要嚴格遵守各項操作規(guī)程，只有這樣才能成為一名合格的臨床實習醫(yī)師。

3 帶教教師以身作則，培養(yǎng)學生學習麻醉的興趣

帶教教師熱愛麻醉工作、責任心強，能以身作則，為人師表，對學生可以產(chǎn)生直接正面的影響，實習學生往往會受到感染并對麻醉專業(yè)產(chǎn)生興趣，對于七年制學生來說，在其以后的專業(yè)選擇上見習期可能是一個關鍵的時期，做好臨床見習帶教工作可以爭取到更多優(yōu)秀的學生參加到麻醉工作中來，促進麻醉專業(yè)的發(fā)展。對見習學生可進行鼓勵教學，即便是一點點成績也要給予肯定，讓他們感受到“白衣天使”的崇高榮譽，感受到自我的價值［2］。應避免帶教責任不明確等導致帶教教師水平參差不齊、帶教隨意、教學不規(guī)范、向見習學生灌輸負面的社會現(xiàn)象和悲觀的思想。

4 不同的見習階段選擇不同的教學模式

見習學生初到臨床學習興趣往往較濃厚，為了以后更好的適應臨床實習工作，對于不同階段見習學生可給與不同的教學方式。

4.1 見習初期，以視頻、掛圖教學為主

首先讓學生了解麻醉科工作的大概程序，組織學生集體觀看各種穿刺的教學視頻和掛圖，如中心靜脈和橈動脈穿刺，椎管內(nèi)阻滯穿刺，氣管插管等，讓學生熟悉人體的解剖結構；其次認識各種麻醉用具，如氣管導管（雙腔管和單腔管），不同型號的麻醉機、監(jiān)護儀器、微量泵等；了解麻醉工作環(huán)境的特殊性，注重培養(yǎng)學生的無菌觀念。旨在使學習者構建起寬厚而靈活的知識基礎，發(fā)展有效的問題解決技能，培養(yǎng)自主學習和終生學習的能力。以塑造學員的獨立性、培養(yǎng)創(chuàng)新力、有效運用知識解決問題的能力為教學目標［3-4］

4.2 見習中期，進行實體教學

在取得患者的理解和配合后，帶教教師帶領學生觀看其他教師進行各種麻醉操作，進一步熟悉各種操作規(guī)程，加深學生從理論知識到實踐應用的印象，學習各位教師在麻醉前、麻醉后和患者及家屬的溝通交流方式，因為在當今醫(yī)療現(xiàn)實中，良好的醫(yī)患溝通能力是醫(yī)生必須具備的基本素質，從某種意義上說，和專業(yè)能力同等重要［5］。

4.3 見習后期，可進行CBL和PBL相結合的教學模式

見習后期，組織學生討論見習中遇到的問題，增強學習的目的性。教師采用典型病例分析，先進行CBL教學，隨后進行PBL教學，讓學生參與主動學習，教師通過術前訪視患者給學生提供有關信息并進行討論，提出臨床麻醉可能面臨的問題，并指導每個學生從不同的途徑如書籍、期刊以及多媒體資料等收集自學資料，鼓勵學生組織討論，對其病理生理、術前準備、麻醉評估、麻醉方案及術中麻醉管理進行更為深入的分析，直到達到預期的教學目的為止。最后教師進行總結，并與學生一起討論，把不同學科的知識綜合在一起，尋找正確的答案，同時又提出新問題，從而培養(yǎng)學生主動學習的習慣［6］。其優(yōu)點主要體現(xiàn)在學生成為學習的主體，通過教師的引導，學生能夠學會主動地關注各種各樣的臨床基本問題，從而取得良好的學習效果，幫助學生將相關的基礎知識進行一次有計劃的復習，這樣學生就能把知識串聯(lián)起來、活學活用。

總之，麻醉學科是基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學相結合的學科，涉及知識面廣，直接關系到病人的生死存亡。臨床見習教學是醫(yī)學教育的一個重要的環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)醫(yī)學生運用所學的醫(yī)學基本知識到臨床實際，提高臨床思維和技能的教學過程的第一步，教學模式的優(yōu)劣直接關系到教學質量和教學成果。中醫(yī)專業(yè)學生的麻醉見習教學工作不完全等同于西醫(yī)院校，對于以西醫(yī)為主的麻醉教學來說更有挑戰(zhàn)性，要與時俱進，不斷探索一種既適合學生及教師，又適應中西結合醫(yī)學教學模式。

［1］王 燕，廖雅琪，何美顏，等.搭建臨床能力培養(yǎng)平臺提高中醫(yī)臨床教學管理質量［J］.高教探索，2005（1）：80-82.

［2］鄢良平.臨床實習生醫(yī)德醫(yī)風教育體會［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2006，3（6）：97.

［3］Matsui K，Ishihara S，Suganuma T，et a1.Characteristics of medical school graduates who underwent problem based learning［J］.Ann Acad Med Singapore，2007，36（1）：67-71.

［4］O’neill P，Duplock A，Willis S.Using clinical experience in discussion within problem based learning groups［J］.Adv Health Sci Educ Theory Pract，2006，11（4）：349-363.

［5］陳 剛，唐 偉，吳小候.從醫(yī)療現(xiàn)實的幾個問題探討臨床實習［J］.中華醫(yī)學教育探索雜志，2011，10（4）：401-402.

［6］劉 敏，賴 雁.醫(yī)學模擬教學結合PBL在臨床實習前訓練中的應用［J］.醫(yī)學教育探索，2010，9（3）：329-331.

On Clinical Teaching Methods for Traditional Chinese Medicine Interns in Anesthesia Department

SHAO Lan，XIE Xiao-lan，ZHONG Min，XIAO Jian-bin，ZHAO Wei-xian
（Department of Anesthesiology，the Second Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou 510120，China）

Clinical practice is the first step from theory to clinical medicine.After analyzing the features of clinical practice and summing up the experience of recent years’clinical teaching，anesthesia department comes to a conclusion that the clinical teaching of anesthesia department should pay attention to the difference between traditional Chinese medicine and modern medicine.we explore various kinds of methods of clinical practice quality improvement by developing multiform teaching modes.

clinical probation；anesthesiology；specialty of TCM；clinical teaching

G642.44

A

1006-2769（2012）05-0999-03

2012-04-06

廣東省醫(yī)學科學技術研究基金（WSTJJ20081123340302197104070222）

邵 蘭，女，碩士，副主任醫(yī)師。