侯 萌，李雪蘭

（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科學(xué)教研室，陜西西安 710061）

關(guān)于“分娩機(jī)轉(zhuǎn)”的教學(xué)體會

侯 萌，李雪蘭

（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科學(xué)教研室，陜西西安 710061）

分娩機(jī)轉(zhuǎn)是產(chǎn)科教學(xué)的重要內(nèi)容之一，是學(xué)習(xí)異常分娩和處理產(chǎn)程的基礎(chǔ)。由于整個過程比較抽象，所以一直以來是產(chǎn)科學(xué)教學(xué)的難點(diǎn)。近年來，我們在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上，嘗試了多種教學(xué)方法，明顯提高了學(xué)生的積極性，教學(xué)效果大大改觀。

分娩機(jī)制；教學(xué)方法；多媒體教學(xué)

分娩機(jī)制是指胎兒先露部在通過產(chǎn)道時，為適應(yīng)骨盆各個平面的不同形態(tài)被動地進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程，其整個過程包括：銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位、外旋轉(zhuǎn)及前后肩的娩出［1］。通常以最常見的胎方位枕左前位的分娩機(jī)制為例進(jìn)行介紹。正常分娩機(jī)制是現(xiàn)代產(chǎn)科學(xué)理論體系之一，是學(xué)習(xí)異常分娩及其他產(chǎn)科學(xué)的基礎(chǔ)。

傳統(tǒng)的教學(xué)方法是由教師在課堂上對分娩機(jī)制中每個概念、發(fā)生的時間、進(jìn)行的方式及原因進(jìn)行講授，輔以骨盆及胎兒模型進(jìn)行手工演示教學(xué)。由于大部分“適應(yīng)性轉(zhuǎn)動”在體內(nèi)完成，整個過程較抽象枯燥，教師難以表達(dá)，學(xué)生難以理解。因此，長久以來這一部分內(nèi)容是產(chǎn)科學(xué)教學(xué)的難點(diǎn)。近年來，我們對這一教學(xué)方法加以改進(jìn)，并嘗試了多種教學(xué)方法，明顯提高了學(xué)生的積極性，教學(xué)效果大大改觀。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 認(rèn)識分娩機(jī)制在產(chǎn)科學(xué)的重要性

學(xué)習(xí)分娩機(jī)制是掌握分娩助產(chǎn)技術(shù)必要的基本知識，基本技能，不理解分娩機(jī)制，就無法正確助產(chǎn)。同時掌握分娩機(jī)制，是處理難產(chǎn)的基礎(chǔ)，特別是處理頭位難產(chǎn)的基本要求。

學(xué)習(xí)前先讓學(xué)生在產(chǎn)房見習(xí)一次正常分娩過程或者看一段正常分娩的教學(xué)視頻，提出問題：正常情況下，胎兒是如何從母體產(chǎn)道分娩出來的？從而引起學(xué)生對學(xué)習(xí)正常分娩機(jī)制的興趣。使學(xué)生感到直觀有趣，從而為新知識的講授做好鋪墊；接下來給學(xué)生列舉臨床病例，如一持續(xù)性枕橫位的孕婦，需要助產(chǎn)，胎兒才能順利娩出，否則危及胎兒生命。如何助產(chǎn)？不掌握“內(nèi)旋轉(zhuǎn)”結(jié)束時胎頭與骨盆的關(guān)系，矢狀縫位于骨盆哪條徑線上，助產(chǎn)時就不能正確旋轉(zhuǎn)胎頭的方向及角度，就可能造成母嬰嚴(yán)重的產(chǎn)傷。所以掌握分娩機(jī)制是助產(chǎn)、處理難產(chǎn)的前提，讓學(xué)生認(rèn)識到學(xué)習(xí)正常分娩機(jī)制的重要性和實(shí)用性。

2 合理安排教學(xué)內(nèi)容，注重實(shí)踐技能的培養(yǎng)

以提問方式復(fù)習(xí)理論知識。授課前，教師帶領(lǐng)學(xué)生復(fù)習(xí)骨盆的結(jié)構(gòu)、骨盆平面及骨盆徑線和骨盆軸以及胎兒頭顱徑線及囟門等相關(guān)內(nèi)容，同時借助骨盆及胎兒模型進(jìn)行手工演示。以啟發(fā)、提問的方式進(jìn)行，尤其注意各知識點(diǎn)其中的聯(lián)系，緊密結(jié)合臨床，盡量減少學(xué)生死記硬背。如：教師拿出骨盆模型，指出骨盆的骨性標(biāo)志；讓學(xué)生回答，再指出骨盆各徑線，說出正常值；教師拿出新生兒模型，讓學(xué)生說出新生兒頭骨的組成、顱縫、囟門、各個徑線的正常值、起止點(diǎn)；還有，骨盆軸的重要性與分娩的關(guān)系。分娩時，胎兒沿此軸娩出。如進(jìn)行助產(chǎn)時，需要順著這一軸線的方向進(jìn)行，反之則有可能引起軟產(chǎn)道及新生兒損傷。

用胎兒及骨盆模型分步講解并演示分娩機(jī)制各步驟。復(fù)習(xí)完基礎(chǔ)理論后，我們用胎兒及骨盆模型配合講解、分別演示分娩機(jī)制的每一個步驟，詳細(xì)講解其發(fā)生的原因和結(jié)果。例如，在講解內(nèi)旋轉(zhuǎn)原因時，由于中骨盆平面是骨盆三個平面中的最小平面，且中骨盆及骨盆出口平面的前后徑大于橫徑（提問三個骨盆平面的徑線并得出結(jié)論），那么胎頭要從入口平面進(jìn)入中骨盆平面，必須適應(yīng)其特點(diǎn)，把胎頭徑線最大的前后徑擺在中骨盆和骨盆出口平面的前后徑上，以便更好地通過骨盆。最后由教師利用胎兒和骨盆模型把枕左前位分娩機(jī)制全過程連貫起來演示。

應(yīng)用多媒體視頻動態(tài)展現(xiàn)分娩機(jī)制整個過程。應(yīng)用多媒體課件將整個分娩機(jī)制各個部分完整地連貫起來，能更加正確而清晰的顯示整個分娩機(jī)制的動態(tài)過程，讓學(xué)生從不同角度反復(fù)觀看分娩機(jī)制，使抽象難懂的分娩機(jī)制變得生動、形象，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，加深學(xué)生對知識的理解，起到了很好的直觀教學(xué)效果。

應(yīng)用自動分娩機(jī)制模型鞏固學(xué)習(xí)。通過購買自動分娩機(jī)制模型，讓胎兒在骨盆腔內(nèi)下降，學(xué)生觀看，看后說出分娩機(jī)制各步。動態(tài)而完整的展示整個分娩過程。既能鞏固學(xué)習(xí)的知識，同時又能檢驗學(xué)生是否真正掌握。

學(xué)生分組演示。經(jīng)過教師示范性演示、多媒體播放、學(xué)生動手操作自動分娩機(jī)制模型后，將學(xué)生分組練習(xí)，每2人1組，要求每個學(xué)生當(dāng)眾演示1次，示范的學(xué)生演示一步，其他學(xué)生來判斷演示的對與錯，既能充分調(diào)動學(xué)生積極性，活躍課堂氣氛，又能清楚掌握學(xué)生的理解程度和掌握情況，使每位學(xué)生都有動手機(jī)會，提高了教師授課的互動效果。通過親手演示使學(xué)生能夠?qū)μヮ^在骨盆中下降過程每一步都有了清晰生動的印象。

通過臨床見習(xí)，架起理論與實(shí)際相聯(lián)系的橋梁。通過以上四輪反復(fù)學(xué)習(xí)以后，再次安排學(xué)生回到產(chǎn)房見習(xí)一次正常分娩過程，由臨床醫(yī)師講解分娩經(jīng)過及如何助產(chǎn)，親眼觀看產(chǎn)程進(jìn)展及助產(chǎn)過程，可以更好地鞏固先前所學(xué)理論知識，進(jìn)一步引發(fā)學(xué)生對這一知識的思考，架起理論與實(shí)際相聯(lián)系的橋梁。

教師進(jìn)行答疑并提出進(jìn)一步問題。在上述反復(fù)學(xué)習(xí)中，學(xué)生應(yīng)該對正常分娩機(jī)轉(zhuǎn)基本掌握了，也能模擬演示。對于學(xué)習(xí)中出現(xiàn)的疑問，師生雙方接下來進(jìn)行互動，共同解決。對所學(xué)的知識加以鞏固。課程的最后，教師可以以下節(jié)課內(nèi)容進(jìn)行提問，比如：這節(jié)課我們學(xué)習(xí)了正常分娩機(jī)制，那么如果是一個臀位的產(chǎn)婦，采取何種分娩方式，如果能經(jīng)陰道分娩，那么分娩機(jī)制又是如何？引起學(xué)生的興趣，督促學(xué)生課后自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣。

3 利用現(xiàn)代化教學(xué)手段，提高教學(xué)效果

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和社會進(jìn)步，人們自我保護(hù)意識增強(qiáng)，越來越多的病人拒絕配合學(xué)生臨床見習(xí)，特別是婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)涉及女性生殖器等隱私部位。因此擬人模型、影像、VCD等現(xiàn)代化教學(xué)手段已很廣泛應(yīng)用。在授課過程中應(yīng)用多媒體課件教學(xué)，利用大量圖片對胎勢、胎產(chǎn)式、胎方位、骨盆軸等進(jìn)行講解，同時在多媒體課件中加入了聲音、視頻剪輯、flash等，使看不見的過程變成三維圖像播放出來，使抽象難懂的分娩機(jī)制變得生動、具體、形象、逼真，能更加正確而清晰的顯示了整個分娩機(jī)制的動態(tài)過程，起到了很好的直觀教學(xué)效果［2］。學(xué)生可自行下載，反復(fù)播放，便于學(xué)生隨時復(fù)習(xí)。同時我們購進(jìn)了自動分娩機(jī)制示教模型。讓學(xué)生親手演示胎兒分娩機(jī)制。既能鞏固學(xué)習(xí)的知識，同時又能檢驗學(xué)生是否真正掌握。均大大提高教學(xué)效果。將這些教學(xué)資源充分用于實(shí)踐教學(xué)，通過骨盆、胎兒模型，分娩機(jī)制模型，多媒體等多種教學(xué)方法，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)方法的不足［3］。

4 以學(xué)生為中心是見習(xí)課的宗旨

教學(xué)是教師和學(xué)生合作、互動的過程，成功的教學(xué)活動要有學(xué)生的積極參與。以學(xué)生為中心，充分發(fā)揮學(xué)生的自主和創(chuàng)新能力，調(diào)動學(xué)生的積極性是教學(xué)的宗旨，更是近代教育界提倡的教學(xué)方法［4］。婦產(chǎn)科見習(xí)課需注重引導(dǎo)式教學(xué)與討論式教學(xué)相結(jié)合的方式，通過提出問題讓學(xué)生積極思考，從而更多參與教學(xué)過程。也可以通過各種學(xué)習(xí)競賽方式培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，如演示競賽，知識競賽及知識小測試等，可以使學(xué)生以更加積極的心態(tài)投入到學(xué)習(xí)之中，起到事半功倍的學(xué)習(xí)效果。

總之，針對《婦產(chǎn)科學(xué)》中“分娩機(jī)制”教學(xué)中的情況和特點(diǎn)，運(yùn)用上述方法，豐富了教學(xué)內(nèi)容，開闊了知識視野，活躍了課堂氣氛，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時也使學(xué)生在愉悅輕松的教學(xué)環(huán)境中掌握了分娩機(jī)制的教學(xué)內(nèi)容，效果滿意?？傮w而言，我們的體會是：①要想突破產(chǎn)科教學(xué)中“分娩機(jī)制”教學(xué)難點(diǎn)，必需幾種教學(xué)方法并用，多種方法互補(bǔ)，才能達(dá)到教學(xué)目的。②一定要讓學(xué)生多動手，多動腦。鍛煉學(xué)生的動手、動腦的能力，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。③教學(xué)一定與臨床結(jié)合，用案例和臨床見習(xí)提高學(xué)生分析問題，解決問題的能力。

［1］豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

［2］寧玉梅，李瑞蘭，楊艷宏.三維動態(tài)多媒體課件在產(chǎn)科分娩機(jī)制教學(xué)中的應(yīng)用［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2006，30（5）：548-549.

［3］洪 宇，梁金曉.仿真模型在婦產(chǎn)科見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010（3）：70-71.

［4］李 玲.教學(xué)互動促進(jìn)學(xué)生主動參與婦產(chǎn)科示教課［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2006（21）：90.

Understanding of the Mechanism of Labor Teaching

HOU Meng，LI Xue-lan
（Department of Gynecology and Obstetrics，the First Affiliated Hospital，Medical School of Xi’an Jiaotong University，Xi’an 710061，China）

Mechanism of Labor is one of the important part in Obstetrics teaching.It is the basis of studying abnormal labor.Because of the process of Labor is more abstract，it is the difficult to teach and learn.In recent years，we improve our traditional teaching methods，and apply to a variety of teaching methods.As a result，the enthusiasm of the students study is significantly improving the teaching effectiveness is greatly changed.

mechanism of labor；teaching methods；multimedia teaching

G642.0

A

1006-2769（2012）05-1012-03

2012-06-28