戚躍勇，鄒利光，齊德廣，李初民，周 宇，陳軼

（第三軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院放射科，重慶400037）

醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)實(shí)踐教學(xué)探討

戚躍勇，鄒利光，齊德廣，李初民，周 宇，陳軼

（第三軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院放射科，重慶400037）

應(yīng)用計(jì)算機(jī)編輯軟件對(duì)影像檢查設(shè)備采集儲(chǔ)存的資料或攝像機(jī)拍攝的現(xiàn)場資料進(jìn)行影視編輯制作，并將這些影視資料經(jīng)過編輯制作成為影音文件保存，然后應(yīng)用于教學(xué)中，并發(fā)放問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷100份，回收有效問卷100份，有效回收率為100%，學(xué)員滿意度高達(dá)91%。結(jié)果表明該臨床技能訓(xùn)練方法在臨床教學(xué)工作中實(shí)用簡便，收到了較好的教學(xué)效果。在醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)教學(xué)中加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)具有重要的價(jià)值，在其推廣中尚需進(jìn)一步改進(jìn)。

計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)；教育技術(shù)；醫(yī)學(xué)生；醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)

醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)的教學(xué)中已經(jīng)形成一門獨(dú)立的學(xué)科，其臨床技能訓(xùn)練教學(xué)直接影響到放射科技術(shù)人才的培養(yǎng)［1］。以往，醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)的實(shí)踐教學(xué)存在如下缺點(diǎn)：①教學(xué)方法單一，課堂教學(xué)主要以教師講授為主，學(xué)生被動(dòng)接受；②臨床操作內(nèi)容講解抽象，存在滿堂灌的現(xiàn)象；③投照體位多，實(shí)踐機(jī)會(huì)少，理論與實(shí)踐容易脫節(jié)；④見習(xí)的學(xué)時(shí)少，上機(jī)操作機(jī)會(huì)少，學(xué)生的上機(jī)操作壓力大等。針對(duì)以上缺點(diǎn)，本項(xiàng)目獲得第三軍醫(yī)大學(xué)教育研究重點(diǎn)項(xiàng)目基金資助，開展了教學(xué)改革，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

研究的對(duì)象為我校2007級(jí)，2008級(jí)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)（本科）學(xué)員。

制作《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)》視聽材料：為強(qiáng)化臨床技能訓(xùn)練，將現(xiàn)代的影音和網(wǎng)絡(luò)手段應(yīng)用于傳統(tǒng)教學(xué)中，彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)方法、手段單一帶來的不足，制作了視聽材料4G，包括X線攝影體位學(xué)、X線特殊檢查技術(shù)、計(jì)算機(jī)X線攝影（CR）技術(shù)、直接數(shù)字X線成像（DR）技術(shù)、X線計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）技術(shù)、磁共振成像（MRI）檢查技術(shù)、X線數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查技術(shù)、圖像存儲(chǔ)與傳輸（PACS）技術(shù)等檢查的臨床操作數(shù)字化視聽材料。各種影像檢查設(shè)備自身計(jì)算機(jī)采集如DSA、胃腸道造影等工作狀態(tài)下所采集圖像默認(rèn)存儲(chǔ)在某一文件夾中，攝像機(jī)錄像一般用于記錄各種影像檢查的操作方法、步驟和技術(shù)等。然后利用計(jì)算機(jī)軟件編輯制作成VCD或MPEG。連接攝像機(jī)與電腦采集卡（AV＋DV）導(dǎo)線，播放攝像機(jī)錄像資料的同時(shí)點(diǎn)擊捕獲視頻。影像檢查設(shè)備采集的圖像在素材庫上方點(diǎn)擊打開文件按鈕找到保存的文件添加到素材庫中。單擊素材庫右上角加載視頻按鈕，從硬盤添加一些其他的視頻或圖像素材，使影片內(nèi)容變得更加豐富，然后整理、編輯和修整項(xiàng)目中使用的視頻素材：并為視頻素材中包含的音頻素材應(yīng)用淡入／淡出效果；分割視頻和調(diào)整素材的回放速度；將視頻濾鏡效果應(yīng)用到素材上等后處理。然后在視頻素材中添加文字說明，包括命名、字幕等能夠有效地幫助學(xué)員理解影片、增強(qiáng)記憶。

應(yīng)用視聽教材，組織臨床技能訓(xùn)練研究：應(yīng)用《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)》視聽材料，組織臨床技能訓(xùn)練研究理論課中的應(yīng)用對(duì)照研究。嚴(yán)格按照《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)》30個(gè)學(xué)時(shí)的理論授課，在2007級(jí)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的教學(xué)中加入教學(xué)視頻資料的理論授課，與往屆未加入教學(xué)視頻資料的理論授課進(jìn)行對(duì)照研究。在2006級(jí)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)員見習(xí)課中，嚴(yán)格按照《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)》10個(gè)學(xué)時(shí)的見習(xí)時(shí)間，將學(xué)生隨機(jī)分為單純臨床見習(xí)組、單純觀看視聽材料組和臨床見習(xí)＋觀看視聽材料組來組織臨床見習(xí)教學(xué)。將理論和見習(xí)成績進(jìn)行對(duì)照分析，科學(xué)設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表，跟蹤學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。該方法在第三軍醫(yī)大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)、華西醫(yī)科大學(xué)和川北醫(yī)學(xué)院得到推廣應(yīng)用。

2 結(jié)果

問卷調(diào)查結(jié)果：對(duì)于臨床技能訓(xùn)練方式，分滿意、基本滿意和不滿意三個(gè)等級(jí)進(jìn)行調(diào)查。發(fā)出調(diào)查問卷100份，收回有效問卷100份。統(tǒng)計(jì)有效調(diào)查結(jié)果滿意的91份，占總數(shù)的91%，基本滿意的9份，占總數(shù)的9%，無不滿意現(xiàn)象。

學(xué)生見習(xí)反饋情況：見習(xí)期間返校的已見習(xí)和正在實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)相關(guān)內(nèi)容的學(xué)生反映，現(xiàn)有臨床技能訓(xùn)練方式明顯好于原有方式，現(xiàn)在見習(xí)一周后帶教技師就放手讓學(xué)生上機(jī)操作，普遍反映現(xiàn)屆學(xué)員較前屆學(xué)員的操作技能好。

在考試成績中，臨床見習(xí)＋觀看視聽材料組明顯好于單純臨床見習(xí)組和單純觀看視聽材料組（P ＜0.05）。在2007級(jí)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的教學(xué)中加入教學(xué)視頻資料的理論授課也好于往屆未加入教學(xué)視頻資料的理論授課成績（P＜0.05）。

3 討論

醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)是一門實(shí)踐性教學(xué)極強(qiáng)的學(xué)科，其主要目的是培養(yǎng)學(xué)生的技術(shù)操作能力，掌握從事本專業(yè)實(shí)際工作的基本能力和基本技能［2］。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)數(shù)字化的推廣應(yīng)用，對(duì)于疾病的診斷與治療已由單一的圖像到動(dòng)態(tài)下連續(xù)采像，如DSA、胃腸道檢查、圖像后處理等，動(dòng)態(tài)下觀察圖像更直觀地了解病變的范圍和大小、了解病變器官與周圍組織的關(guān)系等，可減少漏診和誤診，提高診斷符合率。將影像學(xué)檢查的操作方法和技術(shù)完整紀(jì)錄保存下來，應(yīng)用計(jì)算機(jī)和會(huì)聲會(huì)影編輯軟件制作視頻材料于教學(xué)。利用這些高質(zhì)量的醫(yī)影音材料，應(yīng)用在理論和實(shí)踐教學(xué)中。教師可以通過一段現(xiàn)場錄像（如胸片的DR攝影過程、冠狀動(dòng)脈的圖像后處理過程、心腦血管DSA，腫瘤介入治療等）對(duì)檢查與治療中的操作手法和器官組織的動(dòng)態(tài)影像進(jìn)行分解，圖文并茂、聲影并存，實(shí)現(xiàn)了實(shí)時(shí)影像教學(xué)、理論與實(shí)踐同步，明顯地提高了教學(xué)效率和質(zhì)量。

醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)實(shí)踐教學(xué)一般采取兩種方式：一種是利用模擬技術(shù)制造出模擬設(shè)備、模擬患者和臨床場景，代替真實(shí)患者進(jìn)行臨床教學(xué)和實(shí)踐的教育方法，該方法不會(huì)對(duì)學(xué)生造成危害，可互相交換角色多次訓(xùn)練。為了提高學(xué)生的醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)，發(fā)揮模擬教學(xué)的優(yōu)勢，將醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)技能模擬訓(xùn)練有機(jī)地整合到理論學(xué)習(xí)與見習(xí)中，作為理論教學(xué)和臨床實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)的橋梁，是對(duì)專業(yè)課程、臨床見習(xí)教學(xué)的補(bǔ)充，是學(xué)生臨床實(shí)踐的“預(yù)演”［3］。對(duì)于每項(xiàng)操作，學(xué)生在實(shí)施真實(shí)操作前，先觀看視頻，并在模擬設(shè)備上完成訓(xùn)練。這種訓(xùn)練雖然不能取代在患者身上的操作訓(xùn)練，但比起單純的教師講解更能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。同時(shí)，還可以給學(xué)生提供操作的機(jī)會(huì)，不僅可以使學(xué)生熟悉操作的要領(lǐng)和流程，還可以糾正學(xué)生操作中容易出現(xiàn)的失誤和錯(cuò)誤，以降低日后在實(shí)際操作時(shí)發(fā)生錯(cuò)誤的幾率，為實(shí)際操作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。另一種是臨床實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)，開展了X線檢查技能、CT檢查技能、MRI檢查技能等項(xiàng)目，均符合大學(xué)對(duì)學(xué)員實(shí)習(xí)的要求。學(xué)生在操作前，先掌握好相關(guān)理論知識(shí)，在操作時(shí)可以觀看教師的演示或標(biāo)準(zhǔn)操作錄像，然后由學(xué)生進(jìn)行操作練習(xí)，帶教教師糾正學(xué)生的錯(cuò)誤操作。帶教教師在學(xué)員達(dá)到規(guī)定訓(xùn)練時(shí)間后組織操作考核，并記錄其每項(xiàng)操作的訓(xùn)練時(shí)間、達(dá)標(biāo)情況，占課程考試成績中的30%。

總之，《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)》的實(shí)踐操作要求較強(qiáng)，本課題利用現(xiàn)代的影音和網(wǎng)絡(luò)手段應(yīng)用于傳統(tǒng)教學(xué)中［4］，彌補(bǔ)教學(xué)方法、手段單一帶來的不足，解決了《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)》教學(xué)中臨床實(shí)踐見習(xí)操作不足的問題，有利于強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)，具有重要的教學(xué)價(jià)值。

［1］戚躍勇，齊德廣，鄒利光，等.注重醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)的實(shí)踐教學(xué)［J］.激光雜志，2010，31（3）：43.

［2］John A.D.Ronaid M.Harden，程伯基譯.醫(yī)學(xué)教師必讀—實(shí)用教學(xué)指導(dǎo)（第2版）［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2008.

［3］戚躍勇，齊德廣，鄒利光，等.在醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)教學(xué)中巧妙應(yīng)用啟發(fā)式教學(xué)［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8（8）：986-987.

［4］戚躍勇，鄒利光，席道友，等.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)多媒體課件的制作與應(yīng)用［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2008，29（10）：190 -191.

Study on Practical Teaching of Medical Imaging

QI Yue-yong，ZOU Li-guang，QI De-guang，LI Chu-min，ZHOU Yu，CHEN Yi
（Department of Radiology，Xinqiao Hospital，Third Military Medical University，Chongqing 400037，China）

To discuss the technique method and the value of practical teaching of medical imaging technology.The video document was edited and produced by using the computer and lead Video Studio from information acquired by imaging device or recorded by the camera.All the information could be edited and processed to documents in forms of mpeg and recorded on movable disc.The total number of the questionnaires was 100 and the number of the effective questionnaires was 100，the effective re-covery rate was 100%.The satisfaction rate of the teaching was up to 91%among the students.This method was economic and easy in operation.It was well applied in clinical teaching.It has been practiced in some hospital.It can plays an important role in practical teaching of medical imaging technology，and it should be improved in the future.

computer-assisted instruction；education technique；medical students；medical imaging technology

G642.0

A

1006-2769（2012）05-1017-03

2012-06-04

第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院臨床科研資助（2011D271）

戚躍勇（1969-2），男，副主任醫(yī)師，副教授，科室副主任，主要從事醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)教學(xué)與研究。

鄒利光