于增鵬，傅躍先，陳曉光，梁培禾，冉素娟，梁 平

（重慶醫(yī)科大學(xué)：A.兒科學(xué)院外科學(xué)教研室，重慶 400014；B.第二臨床學(xué)院外科學(xué)教研室，重慶 400010）

外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中操作訓(xùn)練的探討

于增鵬A，傅躍先A，陳曉光B，梁培禾B，冉素娟A，梁 平A

（重慶醫(yī)科大學(xué)：A.兒科學(xué)院外科學(xué)教研室，重慶 400014；B.第二臨床學(xué)院外科學(xué)教研室，重慶 400010）

外科手術(shù)基本操作是外科手術(shù)學(xué)教學(xué)的重要內(nèi)容，是醫(yī)學(xué)生將來(lái)能否成為合格外科醫(yī)生的重要環(huán)節(jié)。結(jié)合學(xué)生實(shí)際操作訓(xùn)練中存在的問題，對(duì)提高手術(shù)操作教學(xué)的策略進(jìn)行了探討，旨在為醫(yī)學(xué)生的成長(zhǎng)奠定基礎(chǔ)。

手術(shù)基本操作；策略；外科

外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)也叫動(dòng)物外科，是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，手術(shù)操作技能如何將直接影響學(xué)生進(jìn)入臨床后能否快速適應(yīng)外科臨床實(shí)習(xí)和工作，是將來(lái)成長(zhǎng)為合格外科醫(yī)生的重要環(huán)節(jié)。因此在教學(xué)中，教師應(yīng)注意并強(qiáng)化學(xué)生規(guī)范化的手術(shù)基本操作訓(xùn)練?，F(xiàn)筆者結(jié)合教學(xué)實(shí)踐，對(duì)學(xué)生手術(shù)基本操作訓(xùn)練中存在的問題及解決策略作一探討。

1 手術(shù)基本操作訓(xùn)練的意義和教學(xué)目標(biāo)

外科手術(shù)基本操作［1］包括組織的切開、剝離、止血、結(jié)扎、縫合、剪線與拆線、引流等操作技術(shù)。外科手術(shù)種類繁多，但不論手術(shù)方法及復(fù)雜程度如何，從手術(shù)本身來(lái)說，其基本操作都是相同的，只是由于所處的解剖位置不同，病理改變性質(zhì)不一，才造成手術(shù)處理方法上的差異。而基本操作技術(shù)的優(yōu)劣，又直接影響手術(shù)的效果。因此，動(dòng)物外科手術(shù)基本操作是整個(gè)教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容之一，有著極其重要的意義，是今后從事臨床醫(yī)療和科研工作的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

課程的教學(xué)目標(biāo)是要求學(xué)生能夠熟練地應(yīng)用規(guī)范化的外科手術(shù)基本操作。規(guī)范化操作是指標(biāo)準(zhǔn)、正確、合理、有效的操作。熟練是指“穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快”［2］的完成操作，只有通過不斷的練習(xí)來(lái)達(dá)到。

2 手術(shù)基本操作訓(xùn)練中存在的問題

2.1 存在思想誤區(qū)，忽視基本操作的訓(xùn)練

動(dòng)物外科手術(shù)是模擬對(duì)人進(jìn)行手術(shù)，實(shí)踐性較強(qiáng)。而學(xué)生大多經(jīng)歷較長(zhǎng)時(shí)間的理論學(xué)習(xí)，所以初次接觸外科手術(shù)，往往有一種好奇心和神秘感，普遍躍躍欲試，保持著較高的興趣。有的學(xué)生僅僅因?yàn)椤昂猛妗?、“新鮮”，對(duì)自身要求不高，疏于當(dāng)前的學(xué)習(xí)，寄望于進(jìn)入臨床后不斷練習(xí)。而目前的醫(yī)療環(huán)境決定了學(xué)生在臨床工作中操作機(jī)會(huì)很少。有的學(xué)生妄想自己的手術(shù)能力迅速達(dá)到一個(gè)較高的水平，過于大膽，操作不規(guī)范。還有學(xué)生過于膽小，不敢動(dòng)手。這些現(xiàn)象都是由于忽略了對(duì)手術(shù)基本操作的訓(xùn)練所致。其實(shí)無(wú)論何種手術(shù)，手術(shù)的每一個(gè)步驟都是由基本操作來(lái)完成，學(xué)生對(duì)此理解不夠深入。

2.2 角色分工不清，操作混亂

臨床外科手術(shù)通常都有主刀、助手、器械護(hù)士、巡回護(hù)士、麻醉師等角色，每一個(gè)角色都有不同的分工和責(zé)任，每一個(gè)手術(shù)的完成都要求大家團(tuán)結(jié)協(xié)作、各負(fù)其責(zé)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中的外科手術(shù)也不例外［3］。但在實(shí)際教學(xué)中，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)手術(shù)角色分工意識(shí)差，普遍對(duì)擔(dān)當(dāng)主刀有興趣，而對(duì)其他角色就缺乏干勁，經(jīng)常出現(xiàn)幾名學(xué)生搶著操作。學(xué)生對(duì)角色責(zé)任也不明確，缺乏團(tuán)隊(duì)合作能力，導(dǎo)致手術(shù)臺(tái)上只有主刀學(xué)生忙得團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)，而其他學(xué)生只是在看。這些混亂、無(wú)序，導(dǎo)致學(xué)生濫用手術(shù)器械、手法不正確等經(jīng)常發(fā)生，不利于教學(xué)的順利開展。

2.3 教師對(duì)教學(xué)意義的理解及對(duì)教學(xué)的方法與要求有所不同

任課教師多來(lái)自外科臨床醫(yī)師，對(duì)動(dòng)物教學(xué)經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不多，而且由于有著不同的工作經(jīng)驗(yàn)，所以偶爾會(huì)出現(xiàn)手術(shù)手法不一致、不規(guī)范。如果教師的操作不規(guī)范，就會(huì)造成學(xué)生的手術(shù)操作不規(guī)范；如果教師間教學(xué)操作不一致，就會(huì)造成學(xué)生懷疑教師傳授手法是否正確。對(duì)基本操作訓(xùn)練的要求也不一樣。有的教師對(duì)學(xué)生在手術(shù)基本操作訓(xùn)練方面要求不夠嚴(yán)格，造成學(xué)生手術(shù)操作能力強(qiáng)，但基本功卻不扎實(shí)。

2.4 自信心不足，抗挫折能力弱

在教學(xué)中，發(fā)現(xiàn)學(xué)生存在著自信心不足、抗挫折能力弱的現(xiàn)象。比如學(xué)生碰到組織多處出血或較大血管破裂出血時(shí)常會(huì)驚慌失措，盲目的鉗夾止血，不能做到仔細(xì)地查找出血點(diǎn)，以致常常出現(xiàn)鉗夾組織錯(cuò)誤、過多，常常多打幾個(gè)結(jié)才覺得止血穩(wěn)妥，甚至有的學(xué)生對(duì)出血產(chǎn)生畏懼心理，產(chǎn)生極端表現(xiàn)，手術(shù)的組織切開和分離過程過于小心翼翼，毛細(xì)血管的出血都一一結(jié)扎。再比如，行狗的盲腸切除手術(shù)時(shí)，部分學(xué)生打開腹腔之后，找不到盲腸，思維僵硬，不知如何繼續(xù)操作，而把希望寄托于其他學(xué)生和教師身上，自身主觀能動(dòng)性差，解決和分析問題能力弱。以上現(xiàn)象的出現(xiàn)主要是由于操作技術(shù)不熟練、手術(shù)環(huán)節(jié)不清楚、分析和解決問題的思維能力欠缺所致。

3 抓好手術(shù)基本操作的策略

3.1 結(jié)合各種教學(xué)方法激發(fā)學(xué)生興趣

學(xué)生初學(xué)動(dòng)物外科時(shí)往往有很強(qiáng)的好奇心和興趣感。在教學(xué)中，教師應(yīng)注意保持和激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。教師可以通過情景渲染讓學(xué)生在操作時(shí)感受手術(shù)的壓力和緊迫感；可以在教學(xué)中設(shè)問，與學(xué)生互動(dòng)，使其產(chǎn)生求知、學(xué)習(xí)的積極性；可以安排學(xué)生競(jìng)爭(zhēng)，比如打結(jié)、縫合等比賽，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。

3.2 分工明確，團(tuán)結(jié)協(xié)作

要求每個(gè)手術(shù)小組成員在上課前進(jìn)行角色的明確分工，確定誰(shuí)是主刀，誰(shuí)是助手、器械護(hù)士等，明確不同角色應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任。要求每次手術(shù)扮演不同的角色，并注意觀察其他成員擔(dān)任同一角色時(shí)的操作技術(shù)，了解自身的不足和差距，進(jìn)一步明確角色的責(zé)任和激勵(lì)自身努力練習(xí)。要求大家團(tuán)結(jié)協(xié)作，各行其職、各負(fù)其責(zé)，培養(yǎng)學(xué)生間相互配合、團(tuán)結(jié)協(xié)作的能力，提高教學(xué)的效率與質(zhì)量。

3.3 利用教學(xué)片直觀教學(xué)，統(tǒng)一教學(xué)要求

外科手術(shù)學(xué)是形態(tài)、技能性科學(xué)，充分利用直觀教學(xué)是必不可少的教學(xué)手段。我們制作了較為規(guī)范的手術(shù)基本操作多媒體課件，并在手術(shù)前先讓學(xué)生看一次相應(yīng)的電視教學(xué)片，邊觀看邊講解，既統(tǒng)一了任課教師對(duì)基本手術(shù)操作的教學(xué)要求，又能讓學(xué)生們十分形象、直觀地體會(huì)到規(guī)范的手術(shù)操作要點(diǎn)，有力地促進(jìn)了教學(xué)質(zhì)量的提高［4］。教師在教學(xué)中還應(yīng)嚴(yán)格要求學(xué)生正確使用手術(shù)器械，進(jìn)行規(guī)范的手術(shù)操作訓(xùn)練。在手術(shù)時(shí)要細(xì)心觀察學(xué)生的操作，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤應(yīng)及時(shí)給予糾正，并強(qiáng)化此要點(diǎn)，以使學(xué)生能夠掌握正確、規(guī)范的手術(shù)基本操作。

3.4 循序漸進(jìn)的教學(xué)方法

循序漸進(jìn)、先易后難是學(xué)習(xí)新鮮事物的一般規(guī)律，手術(shù)基本操作技能的訓(xùn)練也遵循這一原則。手術(shù)基本操作的訓(xùn)練主要分為分項(xiàng)練習(xí)、連貫性訓(xùn)練、綜合演練等3個(gè)階段。我們的具體方法是：將手術(shù)基本操作內(nèi)容進(jìn)行分解，劃分為器械辨認(rèn)和使用、打結(jié)、縫合等幾個(gè)獨(dú)立的教學(xué)環(huán)節(jié)，通過課上和課后的練習(xí)直到熟練；將分項(xiàng)聯(lián)系內(nèi)容根據(jù)相關(guān)性按操作先后順序連貫起來(lái)進(jìn)行訓(xùn)練；最后通過在動(dòng)物身上實(shí)施手術(shù)來(lái)模擬人體手術(shù)的綜合演練，也是將上述階段訓(xùn)練的各項(xiàng)技能操作有機(jī)結(jié)合起來(lái)。

3.5 增加訓(xùn)練時(shí)間

手術(shù)基本技能的掌握與熟練非一朝一夕之功，而按照以往的教學(xué)進(jìn)度安排，訓(xùn)練時(shí)間短、訓(xùn)練條件有限。故我們根據(jù)實(shí)際教學(xué)情況，在教學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，充分利用動(dòng)物，適當(dāng)安排時(shí)間進(jìn)行操作訓(xùn)練，也督促學(xué)生利用課余時(shí)間練習(xí)外科基本操作，組織學(xué)生進(jìn)行競(jìng)賽，以此激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，并鞏固了學(xué)生所掌握的基本操作。

3.6 增強(qiáng)自信心

培養(yǎng)學(xué)生自信心，是提高手術(shù)教學(xué)效果不可忽視的課題。熟悉手術(shù)操作要點(diǎn)是增強(qiáng)自信心的重點(diǎn)。術(shù)前采取觀看手術(shù)錄像、詳細(xì)講解手術(shù)的操作要領(lǐng)及注意事項(xiàng)的方法，使學(xué)生對(duì)可能遇到的困難和挫折做好充分的心理準(zhǔn)備。術(shù)中當(dāng)學(xué)生操作碰到困難時(shí)，教師應(yīng)在旁邊給予適當(dāng)?shù)奶嵝眩粩喙膭?lì)和激發(fā)學(xué)生內(nèi)在的潛能和動(dòng)力。術(shù)后應(yīng)給予適當(dāng)?shù)谋頁(yè)P(yáng)及獎(jiǎng)勵(lì)，增強(qiáng)自信心的同時(shí)，提高主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣。正確的帶教方法及良好的師生感情也可進(jìn)一步增強(qiáng)學(xué)生的自信心。對(duì)于基本操作能力差的學(xué)生，應(yīng)告誡學(xué)生扎實(shí)的基本功是自信心的基礎(chǔ)，自信心完全可以通過刻苦的訓(xùn)練來(lái)增強(qiáng)［5］。教學(xué)中，教師對(duì)學(xué)生應(yīng)以鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)為主，說話要避免生硬粗暴，避免以成績(jī)優(yōu)劣給予不同的對(duì)待，以免學(xué)生產(chǎn)生膽怯、厭學(xué)心理。課上、課下教師與學(xué)生要多溝通、交流，建立良好的感情，這也可緩解學(xué)生操作時(shí)的緊張情緒，進(jìn)一步增強(qiáng)自信心。

3.7 因材施教，不斷總結(jié)

雖然對(duì)學(xué)生要一視同仁，但由于學(xué)生的學(xué)習(xí)能力不一樣，有必要進(jìn)行因材施教。在面對(duì)基礎(chǔ)較差的學(xué)生時(shí)，不能挖苦、輕視，需要循循教導(dǎo)，不斷鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)，以免挫傷其學(xué)習(xí)的積極性。而面對(duì)基礎(chǔ)好的學(xué)生則可采取引導(dǎo)、啟發(fā)為主的方式，激勵(lì)其能往更深的層次邁進(jìn)。在教學(xué)過程中，教師還應(yīng)善于教學(xué)總結(jié)。每一次下課前要指出學(xué)生操作中出現(xiàn)的問題和不足，提醒哪些需要糾正、注意和加強(qiáng)，避免養(yǎng)成錯(cuò)誤的操作習(xí)慣。要加強(qiáng)與學(xué)生的溝通，召開教學(xué)聯(lián)系會(huì)，以便及時(shí)解決一些存在的問題，提高教學(xué)效果。教師間也應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行教學(xué)討論，以使教學(xué)內(nèi)容統(tǒng)一，采納學(xué)生的合理意見修正教學(xué)方法。

總之，正確、規(guī)范、熟練的外科手術(shù)基本操作是教學(xué)中學(xué)生能力培養(yǎng)的重點(diǎn)，只有充分地重視、積極探索教學(xué)策略，不斷提高教學(xué)質(zhì)量，才能圓滿完成教學(xué)任務(wù)，培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才。

［1］馬躍美.外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)（第2版）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：33.

［2］王天昊，楊喜珍，董 薪，等.外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)與動(dòng)物外科教學(xué)方法探討［J］.中國(guó)局解手術(shù)學(xué)雜志，2003，12（4）：63-64.

［3］胡玉紅，惲?xí)r鋒，周森妹.淺談醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物外科教學(xué)［J］.實(shí)驗(yàn)動(dòng)物科學(xué)，2007，24（3）：70-71.

［4］錢金方.外科設(shè)計(jì)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法的探索［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2005，4（1）：31-32.

［5］何海龍，王來(lái)根.在手術(shù)學(xué)教學(xué)中加強(qiáng)挫折教育［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2007，l6（2）：119.

Experience of Teaching in Basical Technical Skill of Operative Surgery

YU Zeng-peng1，F(xiàn)U Yue-xian1，CHEN Xiao-guang2，LIANG Pei-he2，RAN Su-juan1，LIANG Ping1
（1.Department of Surgery，the Childrenrs’Hospital，Chongqing 400014；2.Department of Surgery，the Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400010，China）

Operative surgical base is an important part of surgical base teaching.It is the important ache whether the medicos can become excellent doctors.The thesis analyses the students’problem in their studys，and discusses the strategies of how to improve the quality of surgical teaching，aiming to estab-lish a solid foundation for the cultivation of the medicos.

surgery basics；strategy；surgery

G642.45

A

1006-2769（2012）05-1066-03

2012-06-28