《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》( New England Journal of Medicine) 在2012 年4 月12 日發(fā)表了一項(xiàng)關(guān)于CT 血管造影術(shù)( CTA) 用于可能患有急性冠脈綜合征( ACS) 患者安全出院判斷的研究。該項(xiàng)研究表明: 對于以可能ACS 就診的低中度危險(xiǎn)的患者，以冠狀動脈CTA 為基礎(chǔ)的策略使得許多可能住院的患者得以從急診室安全、快速出院( N Engl J Med，2012，366:1393-1403) 。

目前，因可能的急性冠脈綜合征前往急診室就診的患者住院率較高，但對于多數(shù)這類患者最終發(fā)現(xiàn)其癥狀并非源于心臟原因。雖然冠狀動脈CT 血管造影( CCTA) 用于發(fā)現(xiàn)冠狀動脈疾病的陰性預(yù)測值很高，但尚不能確定其用于判斷患者從急診室出院是否安全方面的有效性。

該項(xiàng)研究對以可能急性冠脈綜合征就診的低中度危險(xiǎn)的患者，按2:1 的比例隨機(jī)分配接受CCTA 或接受常規(guī)處理，并在美國5 家中心納入患者。納入標(biāo)準(zhǔn)為: 年齡＞30歲、心肌梗死溶栓危險(xiǎn)評分為0 ～2 分、體征或癥狀要求住院或檢查的患者。主要轉(zhuǎn)歸為:在CCTA 檢查陰性的患者亞組中所評價(jià)的安全性，安全性定義為就診后前30 d 內(nèi)無心肌梗死或心源性死亡。

結(jié)果顯示:該研究納入1370 例受試者，其中CCTA 組908 例，常規(guī)處理組462 例，兩組基線特點(diǎn)相似。在CCTA檢查陰性的640 例患者中，沒有患者在30 d 內(nèi)死亡或發(fā)生心肌梗死( 0%，95% CI: 0 ～0. 57) 。與常規(guī)處理組相比，CCTA 組患者從急診室出院的比例更高( 49. 6% vs.22.7%，相差26.8%，95%CI:21.4 ～32.2) ; 留觀時(shí)間較短( 中位數(shù)為18.0 h vs. 24.8 h，P ＜0.001) ; 發(fā)現(xiàn)冠狀動脈疾病的比例更高( 9.0% vs. 3.5%，相差5.6%，95%CI: 0 ～11.2) 。兩組各有1 例嚴(yán)重不良事件。( 田國祥編譯)