李 蕾 杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院 杭州 310003

桑 怡 杭州市中醫(yī)院

吳滇治療慢性萎縮性胃炎經(jīng)驗(yàn)

李 蕾 杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院 杭州 310003

桑 怡 杭州市中醫(yī)院

慢性萎縮性胃炎 中醫(yī) 吳滇

吳滇主任中醫(yī)師系杭州市名中醫(yī)，臨證40余載，對慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）的治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。CAG是一種以胃黏膜萎縮變薄、腺體減少或消失，黏膜肌層增厚，伴有腸上皮化生、不典型增生等為特征的消化系統(tǒng)疾病。多與飲食不潔、精神過度緊張、幽門螺桿菌感染、濫用非甾體抗炎藥、免疫遺傳等多種因素有關(guān)，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的上腹部隱痛、飽脹、不適、口干、腹瀉、便秘等。根據(jù)該病的臨床特點(diǎn)，可歸屬中醫(yī)“胃痞”、“胃脘痛”范疇。吳老師臨證，在辨證論治基礎(chǔ)上采用清熱化濕、活血化瘀之法治療CAG，取效良好。筆者有幸隨師學(xué)習(xí)，聆聽教誨，現(xiàn)將吳老師治療慢性萎縮性胃炎臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 清化濕熱 以助祛邪

《脈因證治·心腹痛》指出：“郁而化熱，或素有熱，虛熱相搏，結(jié)郁于胃脘而痛”。脾胃陰虛是慢性萎縮性胃炎發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ)，但多數(shù)患者在病程中都伴有不同程度的邪實(shí)證候，以濕熱毒邪最為常見。特別是對伴有幽門螺桿菌感染，胃鏡提示黏膜充血水腫或潰瘍者，依照急則治其標(biāo)的原則，當(dāng)先清化濕熱。吳老師臨床上常佐用蒲公英、白花蛇舌草、厚樸、黃芩等清熱利濕之品而獲效。

2 行氣活血 標(biāo)本同治

《醫(yī)林改錯(cuò)》云：“無氣則虛，必不能達(dá)于血管，血管無氣必停滯而瘀”?！度数S直指方》謂：“蓋氣者，血之帥也，氣行則血行，氣止則血止”。脾胃為后天之本，氣血生化之源；脾胃虛弱則氣血生化乏源，氣血不足則諸病從生。氣血虧虛無以榮養(yǎng)黏膜，久病入絡(luò)，氣血瘀滯，進(jìn)一步影響脾胃運(yùn)化功能。吳老師認(rèn)為，脾胃氣虛血瘀為該病核心病機(jī)，貫穿疾病始終。治療過程中，吳老師常以四君子湯、參苓白術(shù)散或補(bǔ)中益氣湯加減，藥用當(dāng)歸、丹參、莪術(shù)、貓人參、香茶菜、七葉一枝花等活血化瘀，清熱解毒之品。

3 升清降濁 調(diào)暢氣機(jī)

水濕運(yùn)化依賴于脾氣升發(fā)和胃氣和降。脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，降則生化有源，出入有序，不運(yùn)不升則生化無端，不降則傳化無由，壅滯成疾。胃以通降為用，以降為順，降則和，不降則滯，反升則逆，故通降胃氣是治療胃病的重要原則。吳老師認(rèn)為，慢性胃炎患者常因脾胃升降失常而出現(xiàn)胃腸功能障礙，治療中，常酌情佐以大腹皮、木香、檳榔、枳殼、枳實(shí)、白術(shù)等理氣運(yùn)脾之品。

4 調(diào)理身心 治神為先

肝屬木，性喜條達(dá)，主疏泄。肝脾相互為用，相互制約。若肝氣不舒，則橫逆犯胃，可致脾氣不升，胃氣不降，脾氣不升則饗泄，胃氣不降則噯氣、呃逆、惡心、嘔吐。《素問·上古天真論》曰：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”。保持心情舒暢，使肝氣調(diào)達(dá)，脾胃的升降功能才能保持正常，這些都是減少慢性萎縮性胃炎復(fù)發(fā)的重要因素。吳老師認(rèn)為，現(xiàn)代社會(huì)競爭激烈，工作壓力大，生活節(jié)奏快，易導(dǎo)致患者性情急躁，多思憂慮，高度緊張。臨證治療多參以養(yǎng)心安神之法，常用合歡皮、百合、綠梅花、郁金等理氣解郁藥，調(diào)暢情志，以利于患者疾病情康復(fù)。

5 典型病例

例1：陳某，女，52歲，農(nóng)民，2010年8月2日初診。胃痛間作伴納差3年余。胃鏡檢查提示：中重度淺表性胃炎伴糜爛、十二指腸球炎、Hp陽性。癥見痞滿不適、噯氣、納差、排便欠暢，進(jìn)行性消瘦，焦慮不安，舌苔微薄膩，脈弦。辨證屬肝胃不和，氣機(jī)不暢，治以清熱益胃、疏肝理氣。藥用：蒲公英、黃芩、川樸各10g，蛇舌草15g，大腹皮、當(dāng)歸、木香、焦六曲各10g，太子參15g，炒二芽各10g。七劑，水煎服，1天2次。二診：納谷稍增，胃脘部飽脹不適改善、排便通暢，苔薄膩脈細(xì)，去蛇舌草、焦六曲，加丹參、旋覆花各10g，繼服七劑。三診：食欲增加，每餐一碗米飯，脘腹飽脹不適基本緩解，尚有焦慮不安，上方去旋覆花，改用酸棗仁15g，百合10g，淮小麥30g，炙甘草10g，紅棗30g，枳實(shí)、白術(shù)各10g，共服藥3個(gè)月，諸癥消失，復(fù)查胃鏡提示：淺表性胃炎，Hp陰性。

按：患者為中年女性，病程3年之久，脾氣不足，吳老師認(rèn)為，脾胃虛弱為基本病機(jī)，然久病易致肝氣犯脾，氣滯內(nèi)生，或脾失健運(yùn)，水液不化，釀化濕熱等，故初期以疏肝行氣，清熱化濕為主，佐以健脾，藥以蒲公英、黃芩、蛇舌草清熱化濕，川樸、大腹皮疏肝行氣，太子參、當(dāng)歸養(yǎng)氣血，再加炒二芽化食健脾。繼診以甘麥大棗湯加減調(diào)養(yǎng)氣血，輔以枳術(shù)丸行氣健脾。

例2：吳某，女性，67歲，2008年8月9日初診。中脘隱痛脹悶反復(fù)發(fā)作2年，加重半年。胃鏡檢查提示慢性淺表性胃炎伴糜爛，Hp陽性。病理檢查提示胃竇黏膜重度慢性淺表性炎（活動(dòng)性），伴小區(qū)糜爛、中度腸化及局灶萎縮。癥見胃脘部隱痛，納差，口中異味，口干舌燥，舌苔部分光剝，脈細(xì)弦。辨證屬脾胃虛弱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，治以清化濕熱兼行氣活血。藥用：蒲公英15g，黃芩、川樸、當(dāng)歸各10g，蛇舌草、丹參各15g，貓人參、香茶菜各30g，七葉一枝花15g，露蜂房6g，大腹皮、木香各10g，白及、豬苓、茯苓各15g，莪術(shù)10g。七劑，水煎服，1天2次。二診：自覺癥狀基本消失。因患者平素體虛、倦怠乏力、食欲不振、大便溏薄，改方為：太子參30g，白術(shù)10g，豬苓、茯苓各15g，米仁30g，炒白芍、枳殼各10g，丹參15g，炙甘草10g，白扁豆、淮山藥各15g，貓人參30g，七葉一枝花15g，山慈菇10g，白及15g等加減治療，共服1年余，諸癥消失，復(fù)查胃鏡提示：慢性淺表性胃炎，Hp陰性。病理檢查：胃竇慢性淺表性胃炎。

按：吳老師認(rèn)為，該患者素體不足，脾胃虛弱為病本。脾主運(yùn)化，脾胃虛弱，不能運(yùn)化水濕，導(dǎo)致濕從中生，郁久化熱，此為標(biāo)。急則治標(biāo)，藥用蒲公英、黃芩、白花蛇舌草清化濕熱，配伍枳殼、檳榔、木香等調(diào)理氣機(jī)，促進(jìn)胃動(dòng)力?；颊呔貌”靥?，久病必瘀。久病由氣及血、傷及絡(luò)脈，胃絡(luò)瘀阻，氣滯血瘀，治療上重在活血化瘀，清熱解毒，藥用當(dāng)歸、丹參、貓人參、莪術(shù)、香茶菜等。服藥后癥狀改善，緩則治本，選用黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、黃芪等益氣健脾扶正祛邪。

6 體 會(huì)

吳老師認(rèn)為，脾胃虛弱為CAG發(fā)病的根本原因，治療大法以益氣健脾為主，然該病每每夾雜實(shí)邪，尤其在急性期，當(dāng)以驅(qū)邪為主，健脾為輔。同時(shí)，在治療上注重升清降濁，調(diào)暢氣機(jī)，活血化瘀，并注重精神調(diào)理。綜合以上諸法，明顯提高慢性萎縮性胃炎的臨床療效。

［1］葉誠焯，吳滇，柴可夫.清熱益胃口服液聯(lián)合奧美拉唑三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍127例［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，26（1）：86.

［2］詹程胹，吳滇.吳滇辨治脾胃病經(jīng)驗(yàn)［J］.浙江中醫(yī)雜志，2011，（9）：635.

2012-01-18