方祝英杭州市蕭山區(qū)第二人民醫(yī)院手外科 杭州 311241

手部進(jìn)行血管吻合手術(shù)易產(chǎn)生小動脈痙攣和血栓形成，局部保溫可有效減少小動脈痙攣的發(fā)生，加快局部的血流速度。筆者對斷指再植或手指皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后患者采用生物燈（特定電磁波治療儀）照射患部，能改善其睡眠質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年12月—2010年12月在我院行斷指再植或手指皮瓣修補(bǔ)術(shù)患者78例，既往均無無睡眠障礙史。隨機(jī)分為觀察組36例，男22例，女14例，年齡24～42歲，平均32.2歲；其中斷指再植9例，手指皮瓣修補(bǔ)術(shù)27例。對照組42例，男26例，女16例，年齡22～44歲，平均34.4歲；其中斷指再植12例，手指皮瓣修補(bǔ)術(shù)30例。兩組在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方 法 選用配有60W鎢絲燈泡的烤燈一臺，生物燈一臺，在手外科病房進(jìn)行照射距離和照射溫度比較，以溫度計(jì)顯示刻度模擬患者創(chuàng)面所接受的輻射溫度，將一層治療巾覆蓋烤燈燈頭以達(dá)到聚熱的作用，生物燈和烤燈與體溫計(jì)之間的距離從30cm逐漸以5cm的幅度增加，若使照射局部表面溫度穩(wěn)定在23～30℃，照射距離烤燈需30～40cm，生物燈需50～60cm。觀察組術(shù)后采用生物燈行手指局部照射，高度50～60cm，不覆蓋任何物品，維持局部輻射溫度23～30℃，照射10天。對照組采用鎢絲烤燈的方法，高度30～40cm，燈上罩以一層治療巾以達(dá)到局部聚熱和遮光，維持局部輻射溫度23～30℃，照射10天。

1.3 觀察指標(biāo)及方法 應(yīng)用睡眠質(zhì)量調(diào)查表調(diào)查兩組患者睡眠質(zhì)量。睡眠質(zhì)量調(diào)查表分為三項(xiàng)：入睡困難（主觀想睡覺，但超過30min未入睡）、睡態(tài)不穩(wěn)（睡眠表淺，多夢易醒，醒后可再入睡，但每晚要醒3～4次以上，睡眠效率低）、早醒（能慢慢入睡，但一覺醒來才睡2～3小時，以后則反復(fù)不能入睡，或離清晨還有2小時或更早時就醒來，且不能再入睡或似睡非睡、反復(fù)做夢）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

觀察組36例中入睡困難3例，睡態(tài)不穩(wěn)3例，早醒4例；對照組42例中入睡困難5例，睡態(tài)不穩(wěn)8例，早醒11例。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，觀察組睡眠質(zhì)量改善率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

鎢絲烤燈用于手外傷術(shù)后局部保溫已獲得廣泛認(rèn)同，因其便宜易得，被許多醫(yī)院廣泛采用。適當(dāng)?shù)臒艟嗫杀３诌m當(dāng)?shù)臏囟?，使局部血管擴(kuò)張、預(yù)防血管痙攣，從而提高斷指再植的成功率和手指修補(bǔ)皮瓣的成活率。但在烤燈使用中需用清潔大敷料覆蓋燈頭，由于底部不能有效固定、遮光性差，而影響患者的睡眠與情緒[1]。手外傷患者術(shù)后的休息與睡眠尤為重要，充足的睡眠可以促進(jìn)個體精神和體力的恢復(fù)，睡眠質(zhì)量低下可使患者的腦電波呈現(xiàn)NREM第四期睡眠減少，即深睡減少，產(chǎn)生多種生理和心理癥狀[2]，而患者情緒不良，可使傷處出現(xiàn)血管痙攣或危象[3]。本組結(jié)果顯示，生物燈能明顯改善手外傷患者術(shù)后睡眠質(zhì)量。

［1］田艷.斷指再植術(shù)后新型烤燈罩的臨床應(yīng)用［J］.實(shí)用手外科雜志，2005，19（1）：56．

［2］姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：259-265．

［3］趙佩芳.斷指再植術(shù)后血管危象的原因分析和護(hù)理［J］.中國中醫(yī)急癥，2009，18（10）：1741-1742．