劉戰(zhàn)江

(焦作市中站區(qū)人民醫(yī)院外二科，河南 焦作 454191)

惡性腫瘤的骨轉(zhuǎn)移臨床上較常見，其發(fā)生率僅次于肺轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移［1］。惡性腫瘤的骨轉(zhuǎn)移通常是經(jīng)血液途徑、淋巴途徑、周圍浸潤等方式形成的，其中血液途徑是骨轉(zhuǎn)移瘤的主要發(fā)病原因。骨轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生后骨骼發(fā)生溶骨性破壞，使骨骼的正常結(jié)構(gòu)發(fā)生異常改變，甚至斷裂，因此，骨轉(zhuǎn)移瘤部位很容易發(fā)生病理性骨折，而病理性骨折又會很大程度的增加惡性腫瘤患者的痛苦［2］。近年來，臨床上對于發(fā)生骨轉(zhuǎn)移瘤的惡性腫瘤患者在積極治療原發(fā)腫瘤的同時，還積極預防患者發(fā)生病理性骨折;對于已經(jīng)發(fā)生病理性骨折的患者給予石膏固定、移植骨治療等。上述方法使這類患者的痛苦得到減輕，同時生活質(zhì)量得到提高。作者對本院收治的15例四肢骨轉(zhuǎn)移瘤合并病理性骨折的患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)將分析結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月至2011年12月我院收治的四肢骨轉(zhuǎn)移瘤合并病理性骨折患者15例，其中男性7例，女性8例;年齡39～69歲，中位年齡52歲;原發(fā)腫瘤:肺癌10例，乳腺癌2例，肝癌1例，胰腺癌1例，腎癌1例;腫瘤轉(zhuǎn)移及骨折部位:股骨骨折6例，股骨粗隆間骨折2例，股骨頸骨折2例，肱骨骨折3例，肱骨外科頸骨折2例。

1.2 手術(shù)治療方法 15例患者均進行外科手術(shù)治療。術(shù)前準備:根據(jù)術(shù)前常規(guī)體檢結(jié)果、全身狀況、原發(fā)惡性腫瘤的情況以及轉(zhuǎn)移部位的骨折情況對患者的手術(shù)可行性進行詳細評估;手術(shù)方案:本組15例患者根據(jù)骨折的部位、骨折的嚴重程度等，接受了腫瘤假體置換術(shù)、髓內(nèi)釘閉合復位內(nèi)固定術(shù)、切開復位骨水泥填充加鋼板固定術(shù)等;術(shù)后處理:術(shù)后所有患者均接受營養(yǎng)支持治療、止痛治療;抗血栓治療、抗感染治療等對癥處理，同時根據(jù)常規(guī)骨折術(shù)后的處理原則指導患者進行功能恢復。

1.3 手術(shù)療效評估 手術(shù)前后分別采用VAS評分法評估患者的疼痛程度;術(shù)后根據(jù)患者的Enneking評分情況評估肢體功能，根據(jù)患者的KPS評分結(jié)果評估患者的生活質(zhì)量［3］。同時對本組所有患者進行術(shù)后隨訪。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料用ˉx±s表示，首先進行正態(tài)性檢驗和方差齊性檢驗，符合條件者比較采用t檢驗，檢驗標準α=0.05。

2 結(jié)果

本組所有患者均得到隨訪，隨訪時間6～30個月，中位隨訪時間18個月。隨訪期內(nèi)死亡2例，均死于惡性腫瘤的嚴重并發(fā)癥;其余13例仍存活。術(shù)后患者的VAS評分為(2.8 ±0.3)分，遠低于術(shù)前的(8.6 ±0.8)分，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。根據(jù)Enneking評分結(jié)果，全組肢體功能優(yōu)5例，良8例，中1例，差1例，優(yōu)良率為86.7%。根據(jù)KPS評分結(jié)果，全組生活質(zhì)量改善治療顯效4例，有效8例，無效3例，總有效率為80.0%。

3 討論

惡性腫瘤較容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。近年來，隨著惡性腫瘤治療手段的豐富和水平的提升，患者的生存時間也隨之延長，而同時骨轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移以及機體功能紊亂等惡性腫瘤的嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯升高，這對臨床處理這些并發(fā)癥提出了更高的要求。針對惡性腫瘤的骨轉(zhuǎn)移而言，其一旦發(fā)生很容易導致腫瘤部位的骨折。病理性骨折臨床上通常采取腫瘤假體置換術(shù)、髓內(nèi)釘閉合復位內(nèi)固定術(shù)、切開復位骨水泥填充加鋼板固定術(shù)的方法進行治療，并取得了一定療效［4］。同時，病理性骨折與普通骨折不同的是，前者治療時需要考慮患者惡性腫瘤及其并發(fā)癥的治療，骨性癌痛的控制，術(shù)后二次轉(zhuǎn)移的可能等［5］。由于臨床上惡性腫瘤導致的病理性骨折通常以四肢骨為主，所以作者針對收治的15例四肢轉(zhuǎn)移瘤合并病理性骨折的患者進行回顧性分析，以期為其臨床治療提供一些心得體會，結(jié)果發(fā)現(xiàn):隨訪期內(nèi)死亡的2例患者均死于惡性腫瘤的嚴重并發(fā)癥，與骨折及其處理本身無關(guān)，提示骨折的治療并無危害;術(shù)后患者的VAS評分遠低于術(shù)前，提示骨折處理后患者的疼痛程度明顯減輕;Enneking評分結(jié)果顯示全組的優(yōu)良率高達86.7%;生活質(zhì)量改善治療總有效率為80.0%。這些均提示對于四肢骨轉(zhuǎn)移瘤患者，手術(shù)治療合并的病理性骨折是行之有效的方法，可明顯改善患者的生活質(zhì)量，減輕患者的疼痛，還可幫助患者恢復肢體功能，值得臨床推廣應用。

［1］張敏，陳元莊，馬滾韶，等.轉(zhuǎn)移性腫瘤致股骨骨折的手術(shù)治療［J］.中國腫瘤外科雜志，2010，2(1):59 －60.

［2］李娜，屈輝.四肢長骨皮質(zhì)骨轉(zhuǎn)移瘤的影像學診斷［J］.中華臨床醫(yī)師雜志:電子版，2007，1(6):38 －42.

［3］羅實.四肢轉(zhuǎn)移性腫瘤合并病理性骨折治療研究［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012，39(8):2086 －2087，2090.

［4］董揚，史思峰，張春林，等.四肢轉(zhuǎn)移性骨腫瘤合并病理性骨折治療的對策［J］.腫瘤，2010，30(5):438 －442.

［5］程幫蘭.放療聯(lián)合唑來膦酸治療骨轉(zhuǎn)移癌臨床觀察與護理［J］.腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2011，24(6):533 －534.