王淑娟，孔培培

(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤科，河南 鄭州 450014)

腹腔轉(zhuǎn)移是晚期惡性腫瘤常見的并發(fā)癥，也是臨床治療中比較棘手的問題［1］。外周靜脈化療腹腔藥物濃度低，不僅效果差，且全身毒副反應(yīng)嚴(yán)重。近年來，熱化療引起了人們的關(guān)注，熱療聯(lián)合腹腔灌注化療被認(rèn)為是治療這類腫瘤的有效手段之一［2］。為此我科利用腹腔熱灌注化療及局部熱療治療腹腔腫瘤及腹腔轉(zhuǎn)移腫瘤，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組2011年11月至2012年5月我科收治的行腹腔熱灌注化療并局部熱療的惡性腫瘤患者25例。所有病例均經(jīng)臨床及病理證實，男性11例，女性14例，平均年齡49歲，其中肝癌2例、卵巢癌7例、宮頸癌3例、賁門癌3例、胃癌8例、結(jié)腸癌2例。所有患者均無高血壓及嚴(yán)重心血管疾病。腹腔熱灌注化療2～8次，療程視病情而定，一般3周為1療程。

1.2 治療方法 儀器為珠海和佳醫(yī)療設(shè)備公司生產(chǎn)的HG-2000I體外高頻熱療機(jī)?；颊叱Ｒ?guī)消毒，腹腔穿刺，確保成功后，快速注入所需化療藥物(溶于1000 mL生理鹽水中)，然后局部配合高頻透熱治療，腹腔溫度維持在44～46℃，持續(xù)60 min。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 首先與患者及家屬溝通，詳細(xì)講解腹腔熱灌注及局部熱療的意義、方法、效果、毒副反應(yīng)及預(yù)防處理措施。介紹該療法的成功病例或請類似患者講解自己的病情及治療時的感受和治療效果。初次治療的患者，允許家屬陪伴，滿足他們的心理需要，克服恐懼心情，以最佳的心理狀態(tài)接受治療［3］。

2.1.2 當(dāng)天術(shù)前護(hù)理 了解女性患者是否在月經(jīng)期;勿佩戴金屬飾物，安裝有假牙、假肢者盡量取下，體內(nèi)安裝有金屬物品(如起搏器、支架等)者，確定位置后擺位時避開。開機(jī)時禁止觸摸患者和設(shè)備，亦禁止患者觸摸機(jī)器。因熱療持續(xù)時間為40～60 min，熱療前應(yīng)排盡大小便。為防止靜電發(fā)生，囑患者穿純棉衣物。由于熱療過程中大量出汗，注意多飲水或靜脈補(bǔ)液。早餐量宜少或空腹。術(shù)前30 min肌注甲氧氯普胺及苯海拉明各20 mg，預(yù)防嘔吐。

2.1.3 了解藥物的熱增敏效應(yīng)與毒副反應(yīng) 腹腔灌注常用藥物有順鉑、草酸鉑和卡鉑，三者均有顯著的熱增敏效應(yīng)和誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡的作用，同時這些藥物有腎毒性和胃腸道反應(yīng)等毒副反應(yīng)，應(yīng)作好熱化療時的防護(hù)措施等。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 穿刺及灌注時的護(hù)理 穿刺時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，穿刺時有落空感后，用5 mL注射器回抽是否有空氣或腸內(nèi)容物，確保成功后再快速滴入增敏液體。灌注過程中嚴(yán)密監(jiān)測灌注液的溫度、滴速。恒溫箱加熱的液體根據(jù)患者耐受程度及時調(diào)節(jié)溫度，一般維持在44～46℃為宜，滴速為50～70 L·min－1。灌注過程中若患者腹痛，要放慢灌注速度或降低液體的溫度。

2.2.2 灌注后的護(hù)理 灌注結(jié)束后，讓患者左右更換體位，有利于藥物的均勻分布。由于上腹膜吸收性比下腹膜強(qiáng)，賁門癌、胰腺癌、肝癌、胃癌患者采取頭低足高位，以提高療效。

2.2.3 生命體征觀察護(hù)理 密切觀察患者生命體征變化，詢問患者有何不適(尤其是腹部脹疼等);熱療過程中注意皮下、腹腔、背部溫度及穿刺點(diǎn)的變化。了解熱療的毒副反應(yīng)，若患者出現(xiàn)面部蒼白、出冷汗、心跳呼吸加速、惡心嘔吐、頭暈等癥狀，應(yīng)立即停止熱療，告知醫(yī)生并對癥處理［4］。體質(zhì)較差或胃腸減壓禁食患者，在熱療前適當(dāng)補(bǔ)充液體或推注高滲葡萄糖，預(yù)防熱療期間患者出現(xiàn)低血糖癥狀。隨時觀察輻射區(qū)皮膚有無發(fā)紅及燙傷，并作相應(yīng)處理。熱療過程中可根據(jù)患者的要求，播放輕松愉悅的音樂或采取與患者交談等方式以消除其緊張情緒。

2.3 術(shù)后護(hù)理 觀察熱療部位皮膚是否發(fā)紅或出現(xiàn)遲發(fā)性水皰等。如局部皮膚發(fā)紅，可給予冰敷2～3 min;有水皰形成者抽出滲液后用無菌紗布覆蓋或局部涂擦紅霉素軟膏，4～5 d可結(jié)痂痊愈。

術(shù)后囑患者多飲水，若灌注順鉑，24 h尿量應(yīng)保持在2000～3000 mL，宜高蛋白易消化、高維生素、無刺激飲食，少食多餐。另外適當(dāng)活動和體育鍛煉可增加患者的食欲。

及時了解患者治療后的感受，有針對性地給予指導(dǎo)和幫助。通過與患者談心，告知他們隨著現(xiàn)代科技和醫(yī)療水平的進(jìn)步，腫瘤并不可怕，通過積極的聯(lián)合治療，大多數(shù)是可以完全治愈或病情得到有效控制的，以提高患者治療疾病的信心和配合治療的積極性。

3 總結(jié)

腹腔熱灌注化療聯(lián)合局部熱療是一種創(chuàng)傷輕、無痛苦、無嚴(yán)重毒副反應(yīng)的方法，治療后所有病例均有不同程度的緩解［5］。尤其是晚期惡性腫瘤腹腔復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的患者，療效較好。治療前應(yīng)與患者及家屬充分溝通，注重心理支持及手術(shù)配合方法指導(dǎo)，有效降低患者的緊張情緒，使其能夠平靜地接受和配合治療，從而達(dá)到更好的治療效果［6］。該方法與全身化療聯(lián)合應(yīng)用，可明顯提高治療效果，減輕患者的痛苦，提高其生存質(zhì)量，是治療腫瘤的一種有效輔助手段。

［1］Lu Z，Wang J，Wientjes MG，et al.Intraperitoneal therapy for peritoneal cancer［J］.Future Oncol，2010，6(10):1625 － 1641.

［2］Piso P，Glockzin G，von Breitenbuch P，et al.Quality of life after cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy for peritoneal surface malignancies［J］.J Surg Oncol，2009，100(4):317－320.

［3］李岳.實用腫瘤治療學(xué)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009:36－44;78－97.

［4］陳亦萍，賀曉東，周道安.射頻透熱治療腫瘤94例副反應(yīng)觀察［J］.腫瘤學(xué)雜志，2005，11(1):75 －76.

［5］荊文華，丁亞媛.腫瘤熱療的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2007，21(20):1799 －1800.

［6］沈麗華.86例惡性腫瘤患者化療期間心理護(hù)理的體會［J］.腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2010，23(6):528 －529.