郭子龍 曲哲 辛自剛

胸椎病其臨床常見(jiàn)表現(xiàn)為胸背部疼痛，胸痛在彎曲坐位時(shí)加重，疼痛可出現(xiàn)背部或沿著肋間神經(jīng)走行的胸腹部分布區(qū)域。我院疼痛科自2010年1月至2012年1月開(kāi)展胸椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法治療胸椎病以來(lái)，取的了良好的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共180例，病程一個(gè)月至五年?；颊叩闹饕Y狀為胸背部疼痛，個(gè)別患者可放散到胸壁及腹壁，疼痛反復(fù)發(fā)作，大多數(shù)患者體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)胸椎棘突及椎旁有壓痛。所有患者完善相關(guān)檢查，排除心絞痛、胸腹腔內(nèi)疾病、風(fēng)濕性疾病和強(qiáng)直性脊柱炎等，均符合胸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 選擇胸椎病患者180例，所有患者均先采用胸椎旁神經(jīng)阻滯術(shù)，然后再行銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療。胸椎旁神經(jīng)阻滯術(shù)患者采取俯臥位，囑患者自然放松。確定擬阻滯的棘突間隙，在胸椎棘突旁開(kāi)2～3 cm處為穿刺點(diǎn)，注射局麻皮丘后改用10 cm長(zhǎng)的7號(hào)腰麻針垂直刺入，直至針尖觸及椎板外側(cè)，然后將針退至皮下，改變進(jìn)針?lè)较蜓刈蛋逋饩壔蛳蛲庖?.5 cm。此時(shí)左手緩慢進(jìn)針，右手持續(xù)推注注射器芯，右手感覺(jué)阻力消失?；匚鼰o(wú)血、無(wú)腦脊液后每點(diǎn)注射復(fù)合液3 ml。復(fù)合液配方:2%利多卡因5 ml，維生素B6200 mg，腺苷鈷胺1.5 mg，復(fù)方倍他米松5.26 mg。銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療時(shí)，選擇宣蟄人發(fā)明的銀質(zhì)針，根據(jù)患者的肥胖程度選擇適合長(zhǎng)度銀質(zhì)針。在病變部位選擇正確的進(jìn)針點(diǎn)，距棘突旁開(kāi)2～3 cm，針距1.5～2 cm，沿著脊柱走行共布16針。每一進(jìn)針點(diǎn)用2%利多卡因做局麻皮丘，銀質(zhì)針自皮丘刺入達(dá)胸椎椎板處，然后連接銀質(zhì)針導(dǎo)熱巡檢儀。巡檢儀溫度設(shè)置為110℃。若患者感覺(jué)皮膚有針刺樣燒灼感，應(yīng)適當(dāng)?shù)慕档蜏囟龋悦鉅C傷。加熱30 min后，取下銀質(zhì)針導(dǎo)熱巡檢儀，拔出銀質(zhì)針，用碘伏消毒針孔，用邦迪粘貼。胸椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法一周治療一次，三次為一個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療完畢后一周采取視覺(jué)模擬評(píng)分進(jìn)行疼痛評(píng)估。并按改良MacNab評(píng)估治療效果。

2.2 結(jié)果 全組在治療前VAS(6.38±1.42)，一個(gè)療程完畢后一周VAS(1.36±1.03)，明顯優(yōu)于治療前(P＜0.05)。并按改良的MacNab療效評(píng)估，優(yōu)良率88.89%，有效率95%。

3 討論

胸椎病主要是由于胸椎退行性增生所致，椎體邊緣增生，椎間隙變窄，這些退行性改變引起胸椎椎管內(nèi)外軟組織與骨骼附著部位產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，刺激或壓迫脊神經(jīng)根，從而引起背部，胸壁，腹壁反復(fù)發(fā)作的疼痛等一系列癥狀。上位胸椎變性引起的疼痛常放散到胸壁，下位胸椎變形引起的疼痛放散到腹壁。

本組患者治療一個(gè)療程結(jié)束后一周，按改良的MacNab評(píng)估療效，優(yōu)良率為88.89%，有效率可達(dá)95%，此169例患者在治療第一次后癥狀就有明顯緩解，一個(gè)療程后達(dá)極佳的效果。神經(jīng)阻滯療法可阻斷疼痛的傳導(dǎo)通路及疼痛的惡性循環(huán)，還可改善血液循環(huán)及抗炎作用。胸椎旁神經(jīng)阻滯采用的復(fù)合液［1］中利多卡因即可阻斷疼痛的惡性循環(huán)反應(yīng)，腺苷鈷胺具有修復(fù)受損的神經(jīng)，復(fù)方倍他米松可發(fā)揮強(qiáng)大而持久的抗炎作用。銀質(zhì)針［2，3］具有松解肌肉痙攣，增加局部血供，減少炎癥介質(zhì)的釋放，促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收的作用。故胸椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法在治療胸椎病過(guò)程中起到雙重作用，能很快緩解患者的疼痛，消除臨床癥狀。

作者認(rèn)為胸椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法治療胸椎病的臨床效果確切，值得在臨床中應(yīng)用與推廣。

［1］ 劉國(guó)榮，陳彥青．胸脊神經(jīng)后支壓痛區(qū)局阻滯治療開(kāi)胸后慢性切口痛．中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2011，12．

［2］ 王福根．銀質(zhì)針療法在臨床疼痛診治中的應(yīng)用．中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2003，9．

［3］ 王飛，高謙．銀質(zhì)針體外溫度變化的特點(diǎn)分析．臨床軍醫(yī)雜志，2010，2．