吳海軍 呂新芳 孫曉艷

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇擬行腸鏡治療的患者100例，ASAⅠ或Ⅱ級，年齡20～60歲，體重50～100 kg，隨機(jī)分為兩組，每組50例。

1.2 麻醉方法 患者入室后，開放靜脈通道，輸注復(fù)方酸鈉4～6 ml/(kg·h)，術(shù)前常規(guī)禁飲食，肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg應(yīng)用惠普多功能監(jiān)護(hù)儀檢測Map、HR、SpO2。經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧(氧流量2～3 L/min)，Ⅰ組靜脈緩慢摧注芬太尼1 μg/kg(推注時(shí)間為30 s)，Ⅱ組靜脈緩慢推注舒芬太尼0.1 μg/kg(推注時(shí)間為30 s)，均在用藥后1分鐘后緩慢推注丙泊酚2 mg/kg，患者意識消失，睫毛反射消失后，開始置入結(jié)腸鏡檢查，鏡檢時(shí)觀察患者若有體動(dòng)則在追加丙泊酚30～50 mg。

1.3 觀察項(xiàng)目 麻醉過程中嚴(yán)密觀察患者對鏡檢反應(yīng)，如有屏氣、肢動(dòng)等，記錄麻醉前，鏡檢前、鏡檢術(shù)中 2、6、10 min SBP、DBP、HR、SpO2。患者清醒后詢問其有無術(shù)中知曉以及麻醉藥程度(舒適無感覺、尚能耐受、難以耐受)

1.5 結(jié)果 兩組患者性別、年齡、體重、鏡檢時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。檢查過程中Ⅰ、Ⅱ組屏氣、肢動(dòng)發(fā)生率分別為94.6%98%和80%、93%;組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

與麻醉前比較兩組患者鏡檢術(shù)中2、6、10 min.SBP。DBP均有不同程度的升高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Ⅰ組升高幅度大于Ⅱ組(P＜0.05);HR均明顯增快(P＜0.05)，Ⅰ組升高幅度大于Ⅱ組(P＜0.05)，兩組SpO2均在鏡檢時(shí)不同程度的下降，但均在正常范圍。兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

完全清醒后患者訴說舒適無感覺者I組為80%，II組為100%，尚能耐受者Ⅰ組為20%，Ⅱ組為0。

2 討論

無痛腸鏡等門診短小手術(shù)，麻醉目的是要達(dá)到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛避免不良反應(yīng)的發(fā)生，舒芬太尼和芬太尼的脂溶性都很高，易透過血腦屏障，能迅速在腦內(nèi)達(dá)到有效濃度，由因其分布容積小，消除半衰期短和清除率高，使其作用時(shí)間和蘇醒時(shí)間很短。但臨床靜脈推注舒芬太尼或芬太尼同時(shí)合用丙泊酚等鎮(zhèn)靜藥物時(shí)，除了導(dǎo)致血壓下降外，有時(shí)會出現(xiàn)輕度的呼吸抑制，隨著腸鏡的發(fā)展，目前已成為腸癌癥確定診斷的首先方法，為了減輕鏡檢過程中的不適，國內(nèi)大多采用黏膜利多卡因表麻的方法，較少采用靜脈全麻，多數(shù)患者在鏡檢時(shí)需要忍受較大的痛苦和心理壓力。

在鏡檢時(shí)使用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜后，可以明顯提高患者的耐受性，降低應(yīng)激反應(yīng)，從而消除患者的恐懼感和強(qiáng)烈的心理壓力。丙泊酚是一種快速、短效靜脈麻醉藥，主要是催眠、鎮(zhèn)靜與遺忘，蘇醒迅速而完全，特別適合短小手術(shù)過程的鎮(zhèn)靜與麻醉，此外丙泊酚有抗惡心、嘔吐作用，可擴(kuò)張氣管，對呼吸的影響為輕度抑制，但持續(xù)時(shí)間短，對心血管系統(tǒng)的抑制作用與患者年齡和注藥速度有關(guān)，緩慢注射時(shí)降壓不明顯。但老年人應(yīng)酌情減量，合用芬太尼與舒芬太尼可彌補(bǔ)丙泊酚插管反應(yīng)抑制弱和鎮(zhèn)痛不足的缺點(diǎn)，將它們合用，減少了三者的用量和不良反應(yīng)，使患者舒適平穩(wěn)的完成了檢查。

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