曾 蘭

護(hù)士長夜查房制度是護(hù)理管理中的一個重要環(huán)節(jié)［1］。夜間護(hù)理工作有著獨立性、應(yīng)急性、隱蔽性等特點，這段時間護(hù)理人員少，工作量大，應(yīng)急、突發(fā)事件多，是管理的相對薄弱環(huán)節(jié)。我院是一所擁有2千張以上床位的大型綜合三級甲等醫(yī)院，去年我院新上任護(hù)士長22名，新增35個護(hù)理單元，為有效監(jiān)控夜間護(hù)理工作質(zhì)量，對查房人員組成、查房方法、內(nèi)容、反饋方式等進(jìn)行了改進(jìn)，經(jīng)過實踐，在護(hù)理質(zhì)量控制及降低夜間風(fēng)險方面起到了滿意效果，現(xiàn)介紹如下。

1.方法

1.1 人員組成及查房時間 查房人員由全院護(hù)士長及護(hù)理部干事組成，護(hù)理部將人員按照內(nèi)科和外科、年輕與年長、新護(hù)士長與老護(hù)士長每天2人交叉搭配，統(tǒng)一排班，每月底護(hù)理部將下一個月護(hù)士長值班安排表上傳至院內(nèi)部網(wǎng)站上。查房時間為當(dāng)晚20:00至次日晨8:00。

1.2 查房內(nèi)容 查房內(nèi)容由護(hù)理部設(shè)計成表格形式，分為必查項目和抽查項目，具體有以下6方面:①基礎(chǔ)護(hù)理:病情觀察包括按要求巡視病房、臥位舒適合理、生命體征觀察及時;輸液記錄包括滴數(shù)準(zhǔn)確、巡視記錄及時、字跡清楚;導(dǎo)管護(hù)理包括妥善固定、標(biāo)識清楚、在位通暢、鼻飼護(hù)理規(guī)范;防范護(hù)理并發(fā)癥包括翻身卡記錄、床欄/約束帶使用規(guī)范。②護(hù)理安全、急救藥品器材:搶救車藥品齊全、清點及時、記錄規(guī)范，麻醉藥及精神類藥管理，低溫、避光、特殊保存藥品規(guī)范放置，標(biāo)識醒目;藥品使用安全包括輸液器具準(zhǔn)確，特殊用藥標(biāo)識清楚，藥物輸注規(guī)范;急救器材包括心電監(jiān)護(hù)時間準(zhǔn)確、報警設(shè)置合理、記錄及時，氧氣使用安全，吸引裝置連接正確，備用狀態(tài)等。③消毒隔離:環(huán)境整潔，無菌物品的保管和使用(抽查無菌物品5件及使用中的各種棉簽)，配置液體規(guī)范，預(yù)處理間醫(yī)療廢物和生活廢物分類放置且醫(yī)療廢物處理及時規(guī)范，各類物品消毒規(guī)范，操作符合無菌原則，按要求進(jìn)行洗手及衛(wèi)生手消毒。④晨間護(hù)理:患者總數(shù)，危重病人數(shù)，護(hù)士工作狀態(tài)，環(huán)境衛(wèi)生，基礎(chǔ)護(hù)理，操作規(guī)范，發(fā)藥等情況。⑤護(hù)理病歷方面:體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單書寫規(guī)范、簽名、打印及時。⑥必查項目:患者總數(shù)，危重患者，病區(qū)衛(wèi)生，陪護(hù)管理，準(zhǔn)時熄燈，護(hù)士在崗、儀表規(guī)范，操作規(guī)范等。

1.3 查房要求

1.3.1 每日查房，不分周末及節(jié)假日，值班人員不得隨意換班或缺勤，遇特殊情況請示護(hù)理部協(xié)調(diào)，嚴(yán)格遵守護(hù)士長夜查房工作職責(zé)。

1.3.2 護(hù)理部統(tǒng)一安排每日所需檢查的科室(8～10個護(hù)理單元)及內(nèi)容，值班護(hù)士長在下班前至護(hù)理部領(lǐng)取護(hù)理總值班記錄本和總值班專用手機(jī)。

1.3.3 值班護(hù)士長按照表格內(nèi)容進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題當(dāng)面向值班護(hù)士反饋，提出改進(jìn)意見，認(rèn)真填寫相關(guān)內(nèi)容，2位值班護(hù)士長同時簽名，不得代簽。

1.3.4 保持通訊暢通，遇有危重患者搶救及護(hù)理工作中的疑難問題，要及時給予業(yè)務(wù)上的指導(dǎo)，遇有突發(fā)事件，及時上報行政總值班，同時承擔(dān)起協(xié)調(diào)組織與指揮任務(wù)。

1.4 反饋方式

1.4.1 次日09:00，2位總值班護(hù)士長同時至護(hù)理部送交夜間查房記錄本并進(jìn)行口頭匯報，護(hù)理部針對夜間存在的主要問題和急需協(xié)調(diào)解決的問題，及時與病區(qū)護(hù)士長溝通、討論并進(jìn)行跟蹤驗證。

1.4.2 護(hù)理部每月將夜查房情況進(jìn)行分析匯總，在護(hù)士長例會上反饋檢查結(jié)果，對存在疑問的環(huán)節(jié)制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，并請相關(guān)護(hù)士長經(jīng)驗交流。

2.結(jié)果

通過執(zhí)行改進(jìn)后的護(hù)士長夜查房制度，使夜間護(hù)理工作的薄弱環(huán)節(jié)得到補(bǔ)充，及時解決護(hù)理疑難問題和突發(fā)事件，提高了護(hù)士長綜合素質(zhì)及管理水平，同時減輕了夜班護(hù)士心理壓力，保證各項護(hù)理規(guī)章制度及核心制度得到落實，降低了夜間護(hù)理工作風(fēng)險，提高了護(hù)理質(zhì)量及安全。

3.討論

3.1 護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn) 以往的護(hù)理質(zhì)量檢查主要以白天為主，晚間護(hù)理質(zhì)量成為了護(hù)理管理的薄弱環(huán)節(jié);同時以往的夜查房內(nèi)容無側(cè)重點，導(dǎo)致責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士長認(rèn)真負(fù)責(zé)，檢查內(nèi)容全面深入，個別有“老好人”思想的護(hù)士長夜查房流于形式，走過場，無法起到監(jiān)控作用。實施改進(jìn)后的夜查房制度，對各重要時段護(hù)理工作進(jìn)行檢查監(jiān)控，每日檢查內(nèi)容圍繞病房管理、護(hù)理安全、危重患者、消毒隔離、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文件、?？谱o(hù)理等有所重點，檢查內(nèi)容具體深入。有利于護(hù)理部能全面掌握全院各科室或病區(qū)的夜間工作情況，杜絕了護(hù)理管理的盲區(qū)，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決［2］，并對夜間存在的問題每月進(jìn)行匯總及原因分析，提出切實可行有效的改進(jìn)措施，在護(hù)士長例會上反饋，以達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

3.2 減輕夜班護(hù)士心理壓力 我院大多數(shù)病區(qū)夜間只有一位護(hù)士值班，年輕護(hù)士居多，工作閱歷較淺，應(yīng)急能力有待提高，遇到危重患者搶救或突發(fā)狀況時難免產(chǎn)生恐慌無助的感覺，夜查房時更加擔(dān)心由于自己工作上不到位，影響集體榮譽(yù)，因此心理緊張不安，我院改進(jìn)后的夜查房制度，旨在發(fā)揮引導(dǎo)、協(xié)調(diào)、關(guān)心、督查作用，要求總值班護(hù)士長夜查房時要態(tài)度和藹，了解夜班護(hù)士的工作困難和需要，不能一味地只挑毛病，要提出建議及改進(jìn)措施，對表現(xiàn)好的值班人員及時提出表揚。

3.3 規(guī)范護(hù)理行為 通過夜查房，督促護(hù)士儀表規(guī)范，養(yǎng)成在崗在位，認(rèn)真負(fù)責(zé)，主動巡視，不做私事的良好習(xí)慣，對護(hù)士進(jìn)行啟發(fā)式的提問，使護(hù)士對夜間重患者護(hù)理做到心中有數(shù)，增強(qiáng)護(hù)士慎獨精神，同時督促護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度及操作規(guī)程。夜間護(hù)理查房的隨機(jī)性有利于增強(qiáng)夜班護(hù)士的責(zé)任意識，避免僥幸心理，降低夜間護(hù)理風(fēng)險。

3.4 提高護(hù)士長應(yīng)急、協(xié)調(diào)、溝通能力 護(hù)士長在夜查房中，遇危重患者搶救時，要有及時調(diào)配護(hù)理人員、搶救器材、參與急救的能力，充分發(fā)揮護(hù)士長的職能，為患者贏得搶救時間;遇突發(fā)事件或患者及家屬對醫(yī)療、護(hù)理過程不滿意時，護(hù)士長需現(xiàn)場解決問題，做好補(bǔ)救工作，排解醫(yī)療糾紛。這些無疑都鍛煉了護(hù)士長的專業(yè)技能及組織、協(xié)調(diào)等綜合管理能力。

3.5 相互學(xué)習(xí)，取長補(bǔ)短 全院各科室護(hù)士長因年齡、工作經(jīng)驗等不同，每個科室護(hù)士長有不同的管理模式或方法，管理水平參差不齊，護(hù)士長通過夜查房，能看到別人管理規(guī)范的地方，認(rèn)識到自己的不足，取長補(bǔ)短，互相學(xué)習(xí)，有助于提高護(hù)士長管理水平。

總之，改進(jìn)后的夜查房制度，真正體現(xiàn)了護(hù)士長夜查房的協(xié)調(diào)、督查和管理作用，使全院護(hù)理質(zhì)量有了很大的改進(jìn)和提高，從而保障了夜間護(hù)理質(zhì)量。

1 劉荷英，洪維英，萬寶紅，等.改進(jìn)護(hù)士長夜查房制度、提高護(hù)理質(zhì)量［J］．護(hù)理研究，2006，20(6):1679.

2 王素云，王靜，張文靜.護(hù)士長夜查房模式的改革及運行效果［J］．中國誤診學(xué)雜志，2008，2(8):1101－1102.