梁小玲

(洛陽(yáng)巨龍通信設(shè)備集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院 河南洛陽(yáng) 471013)

手部傷口感染在臨床工作中極為常見(jiàn),但如果重視不夠,治療不及時(shí)或處理不當(dāng)而導(dǎo)致手部感染延期愈合或者傷殘的情況也不少見(jiàn)。我院采用綜合治療方法處理手部感染傷口56例,取得較為滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組56例,男37例,女19例,年齡3～66歲,平均34歲,病程1～8周。擇期手術(shù)后感染5例,手部前臂因燙傷、擠壓傷、切割傷等原因引起手部傷口感染41例,膿性指頭炎等其他感染10例。

1.2 治療方法

1.2.1 炎癥期綜合治療 (1)首先,必須控制感染:①傷口的處理:對(duì)于膿性分泌物需換藥、清潔傷口、傷口局部覆蓋慶大霉素紗條,再覆蓋無(wú)菌敷料,每日1～2次。②紅外線、微波、超短波理療的應(yīng)用在感染初期的傷口[1],化膿性感染傷口,微熱量,每次10min,每天1次,10次為1個(gè)療程。若膿性分泌物多且有壞死組織的傷口,必須先清除膿性分泌物和壞死組織,初步清潔傷口后再做微波或紅外線照射,可促使炎癥消退,加速壞死組織脫落,促進(jìn)肉芽生長(zhǎng),創(chuàng)面愈合。每次15～20min,每天1次,療程較長(zhǎng),10～20次。一般情況下,感染傷口經(jīng)5次左右微波治療或紅外線照射都能取得明顯效果。③抗生素的應(yīng)用。結(jié)合感染部位和局部情況,選擇敏感抗生素,一般皮膚、皮下組織感染以革蘭陽(yáng)性球菌居多,炎癥感染早期選用青霉素鈉或頭孢菌素類、甲硝唑等,炎癥輕者口服抗生素,感染較重者靜脈輸入抗生素,每日1～2次。一般情況下,可單用者不聯(lián)合,可用窄譜者不用廣譜?？咕幬锏膭┝恳话惆大w重計(jì)算,還要結(jié)合年齡、腎功能、感染部位而綜合考慮[2]。(2)其次必須早期進(jìn)行功能鍛煉,保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。下列情況不宜早期進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng):①嚴(yán)重?fù)p傷3～4d;②神經(jīng)和肌腱修復(fù)術(shù)后3周;③急性炎癥感染期;④不穩(wěn)定骨折;⑤術(shù)后需嚴(yán)格制動(dòng)。除外以上情況,傷手應(yīng)盡早進(jìn)行功能鍛煉,進(jìn)行輕柔的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。這對(duì)于傷肢消腫,防止粘連,關(guān)節(jié)僵硬和軟組織攣縮,最大限度恢復(fù)手功能具有重要作用。

1.2.2 愈合期的康復(fù)治療方法 (1)控制瘢痕超常增生,軟化瘢痕。微波治療,每日1次,每次20min,10次為1個(gè)療程。此療法促進(jìn)血液循環(huán),消腫,軟化瘢痕,松解粘連。(2)功能鍛煉療法:盡早進(jìn)行手指關(guān)節(jié)部位的功能鍛煉,增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍,防止關(guān)節(jié)僵硬,促進(jìn)手功能恢復(fù)。

2 結(jié)果

56例感染傷口,36例經(jīng)口服抗生素加微波治療平均6次,炎癥消退,傷口愈合,平均天數(shù)15d。20例經(jīng)微波或紅外線和全身使用抗生素聯(lián)合治療,感染控制,創(chuàng)面愈合,平均天數(shù)10d。炎癥消退,傷口愈合。

3 討論

無(wú)論是外科切口或是創(chuàng)傷所致,其傷口的修復(fù)過(guò)程是相同的,即經(jīng)歷炎癥期、纖維組織形成期和瘢痕組織再塑形期3個(gè)階段。在傷口愈合的早期,綜合治療目的是通過(guò)減輕水腫,控制傷口化膿感染的措施,有助傷口修復(fù)的生理過(guò)程。后期綜合治療的目的是促使增生瘢痕纖維組織朝向正常的生理運(yùn)動(dòng)方向塑形,避免或減輕瘢痕組織增生、肌腱粘連、關(guān)節(jié)僵硬以及軟組織攣縮。傷肢的早期活動(dòng)和控制腫脹是非常重要的環(huán)節(jié)[3]。

嚴(yán)重的手部化膿性感染傷口,應(yīng)采用抗生素、微波、紅外線和外科傷口換藥等綜合措施治療,可縮短療程,減少合并癥的發(fā)生。正確、及時(shí)的使用微波和紅外線不僅可以加速手部感染傷口的治愈,縮短病程,減少并發(fā)癥的發(fā)生,而且對(duì)于恢復(fù)手功能也有良好的作用。合并血管神經(jīng)損傷的傷口感染預(yù)后較差,對(duì)此類傷口的處理應(yīng)預(yù)防為主,早期發(fā)現(xiàn),及時(shí)治療。

[1] 吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:156.

[2] 吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:165.

[3] 肖光夏.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:198.