張艷惠 于曉艷

大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶 163001

尿路結(jié)石是泌尿外科常見疾病，可分為位于腎和輸尿管的上尿路結(jié)石、位于膀胱及尿道的下尿路結(jié)石。泌尿系結(jié)石的手術(shù)治療方式已多種多樣，如經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡、膀胱鏡配合氣壓彈導(dǎo)法、鈥激光等碎石取石術(shù)，體外沖擊波碎石，腹腔鏡下輸尿管切開取石。尿路結(jié)石的治療目的是減輕病人的痛苦，保護腎功能，并且盡量祛除結(jié)石。選取臨床2011年1月—2012年6月收治的尿路結(jié)石患者60例臨床治療體會分析如下。

1 臨床資料

一般資料本組60例尿路結(jié)石患者，均為男性。年齡15～75歲；平均46歲。其中腎結(jié)石26例，輸尿管結(jié)石27例，膀胱結(jié)石7例。結(jié)石直徑0.5～4.0 cm。所有患者均經(jīng)B超、CT評掃確診。

2 護理

2.1 一般護理

盡量減少大幅度的運動，對以往有效的非藥物性緩解疼痛的方法如使用分散注意力和放松技術(shù)要了解并會使用，配合局部針灸、熱敷等，緩解疼痛。遵醫(yī)囑給予止痛和解痙藥，觀察并記錄療效。腎絞痛發(fā)作時，可使用阿托品0.5 mg，肌內(nèi)注射。絞痛劇烈者加用哌替啶50～100 mg，肌內(nèi)注射[1]。疼痛和惡心、嘔吐不能進食者靜脈輸液。輕微的疼痛通過靜脈輸液癥狀也可緩解，必要時液體中可加用解痙藥物，如654－2注射液20～30 mg靜脈滴注。對膀胱結(jié)石病人，應(yīng)指導(dǎo)病人采取適當體位，如側(cè)臥排尿，可緩解疼痛和利于尿液排出。

2.2 保持尿路通暢和促進正常排尿

對非手術(shù)治療的病人要鼓勵其大量飲水，在病情允許的話可以適當作一些跳躍或其他體育運動，以促進結(jié)石排出。ESWL后以及手術(shù)治療后病人均可出現(xiàn)血尿，囑病人多飲水，以免形成血塊堵塞尿路。碎石后體位：腎盞、腎盂、輸尿管上段結(jié)石者，上半身抬高，取頭高腳低位；腎下盞結(jié)石者取頭低位。左、右側(cè)腎結(jié)石患者取對側(cè)臥位同時叩擊腎區(qū)。利于碎石由腎盞進入輸尿管。由于巨大腎結(jié)石碎石后大量碎石會突然充填輸尿管而發(fā)生碎石堵塞，引起繼發(fā)性感染，嚴重的會改變腎功能，因此，碎石后采取患側(cè)臥位置，以方便結(jié)石隨尿液逐漸排出。內(nèi)鏡鉗夾碎石患者，適當變換體位，從增加排石[2]。觀察尿液內(nèi)是否排出結(jié)石，每次于玻璃瓶或金屬盆內(nèi)排尿，可聽到或看到結(jié)石的排出。經(jīng)紗布將尿液過濾后，收集結(jié)石碎渣進行分析；為觀察結(jié)石排出情況要定期攝腹部平片。

2.3 防治感染

給予適當抗生素防治感染，必要時做尿液細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗以指導(dǎo)用藥。有腎功能受損者，應(yīng)注意避免應(yīng)用有腎毒性的抗生素。

2.4 ESWL護理

應(yīng)先控制感染在進行ESWL治療。為提高療效，減少并發(fā)癥，除正確定位外，應(yīng)選用低能量和限制每次沖擊次數(shù)，如需再次治療，間隔時間不少于7 d。實行體外震波碎石術(shù)有可能會導(dǎo)致腎臟或輸尿管輕微挫傷引起血尿，因此排尿會變紅，不需緊張，血尿會在24～72 h消失。小碎石在排出過程中，可能會刺激輸尿管，引起腎絞痛，可用適當止痛劑及大量飲水來控制。多飲水有利于碎石的排出，要求每日飲水量達3 000 mL以上，必要時靜脈補液，以利沖洗尿路，促進碎石排出。定期復(fù)查行尿路平片掃描了解碎石排出情況。

2.5 心理護理

泌尿系結(jié)石急性發(fā)作時疼痛劇烈，病人焦慮、恐懼，煩躁不安，除需立即進行解痙止痛外，應(yīng)講明所施行的醫(yī)療護理措施的意義，消除病人的緊張情緒，配合進行治療。體外沖擊波碎石術(shù)是近年來發(fā)展的一項新技術(shù)，患者對治療的原理了解不多，對治療的過程與效果存在很多疑慮。在手術(shù)之前要與患者進行溝通，認真傾聽患者的焦慮和擔心，將治療的適應(yīng)癥、方法與優(yōu)點適當?shù)牟⑶矣杏媱澋膶颊哌M行介紹，讓患者更好的了解治療的過程、治療后的不良反應(yīng)以及其他可能的預(yù)后，打消患者的顧慮，讓患者以良好的心態(tài)接受手術(shù)[3]。

2.6 術(shù)后護理

上尿路結(jié)石術(shù)后應(yīng)側(cè)臥位或半臥位有利于引流。腎實質(zhì)切開者，應(yīng)臥床2周以減少腎出血現(xiàn)象。經(jīng)皮腎鏡出血多者，也應(yīng)限制活動減少出血。因手術(shù)體位要求，部分病人手術(shù)后有腰、腹部不適的癥狀，休息后可自行緩解。腸蠕動恢復(fù)后，可進食，并注意觀察病人腹部情況；若出現(xiàn)胃腸道不適立即禁食，嚴密觀察。輸液并鼓勵病人多飲水達每日3000～4000 mL，以保證充足的體液量；對于血壓相對穩(wěn)定患者可應(yīng)用利尿劑以增加尿量，改善腎功能和沖洗尿路。嚴密觀察和記錄尿液性質(zhì)、量及患側(cè)腎功能情況。對出血明顯、尿量異常者應(yīng)積極處理。

[1] 陳曉君，劉麗珠.先天性尿道下裂術(shù)后護理體會[J].汕頭大學醫(yī)學院學報，1997（1）：67.

[2] 夏泉源.臨床護理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:7.

[3] 許素英.經(jīng)皮腎穿刺微造瘺輸尿管鏡腎鏡取石術(shù)療效觀察與護理[J].福建醫(yī)藥雜志，2003，25（3）：1.