李立偉

吉林省伊通縣伊丹鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林伊通 130700

冠心病是當(dāng)前世界上最常見的嚴(yán)重威脅患者死亡的疾病之一，而急性心肌梗死更是其中最危險的，它嚴(yán)重威脅著人民群眾的身心健康。急性心肌梗死往往會并發(fā)心律失常，大多數(shù)會發(fā)生在起病的1～2周之內(nèi)，一般可以分成緩慢型和快速型。本文回顧性地分析了該院自2010年8月—2011年7月這1年來所收治的急性心肌梗死并發(fā)緩慢型心律失常的住院患者的診治過程，并進(jìn)行歸納和分析，以便于大家認(rèn)識急性心肌梗死并發(fā)緩慢型心律失常的病癥，并采取有效合理的治療措施，最大程度地降低患者的死亡率。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們選取的46例均為2010年8月—2011年7月在本院住院患者，其中女性為12例，男性為34例，年齡在45～79歲之間，平均年齡為70歲。單純下壁心肌梗死的有20例，合并右室心肌梗死的患者有5例，合并后壁心肌梗死的患者有6例，存在以上三種情況的患者有6例，單純的前壁心肌梗死的患者有5例，單純后壁心肌梗死的患者有3例，合并下壁心肌梗死的患者有6例，

1.2 心律失常類型

竇性停搏和竇性心動過緩以及竇房阻滯的患者有11例，新發(fā)的完全性右或左束支傳導(dǎo)阻滯的患者有6例。房室傳導(dǎo)阻滯的患者有31例（其中高度和三度房室傳導(dǎo)阻滯的患者有17例）。

1.3 治療方法

在經(jīng)過明確診斷以后，所有患者都進(jìn)行了吸氧、監(jiān)護(hù)和止痛、擴(kuò)張冠脈以及抗凝等對癥的治療。對于發(fā)病時間小于12h的病人，進(jìn)行鏈激酶（共4例）、尿激酶（3例）和 rt～PA（共2例）的溶栓治療。我們對于21例病人進(jìn)行了冠脈造影（以左回旋支明顯狹窄或者阻塞為主要病變的患者有3例，以右冠狀動脈明顯狹窄或者阻塞為主要病變原因的患者有16例，以左前降支明顯狹窄或者阻塞為主要病變原因的患者有5例，以上三支都存在顯著病變的患者共4例），其中進(jìn)行了經(jīng)皮冠脈介入術(shù)的病人有15例。如果是出現(xiàn)緩慢的心律失常，我們采用阿托品和異丙腎上腺素等藥物進(jìn)行了治療。對于出現(xiàn)的心源性休克癥狀，我們給與多巴胺和阿拉明等提高血管收縮功能藥物治療。

2 結(jié)果

本組研究病例中，在住院期間11例病人死亡（其中有5例患者是單純的下壁心肌梗死，單純后壁的有1例，合并右室心肌梗死的有2例，同時合并下壁、前壁和右室的患者有2例，同時合并后壁、下壁和右室心肌梗死的共2例）。安裝臨時心臟起搏器的患者有6例，有3例患者安裝了永久性心臟起搏器（有1例患者是二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，有2例患者是二度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯）。

3 討論

3.1 急性心肌梗死合并緩慢型心律失常的發(fā)病和機(jī)理

本組發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯的病人共有28例，此發(fā)病率達(dá)15.8%，說明在緩慢型心律失常中是最常見的類型。并發(fā)了緩慢型心律失常的病人有46例，發(fā)病率高達(dá)25.9%，說明其發(fā)病率較高。房室傳導(dǎo)阻滯常發(fā)于下壁的急性心肌梗死，如果合并了右室急性心肌梗死，那么就更加常見。下壁急性心肌梗死發(fā)生的發(fā)生機(jī)理是該處出現(xiàn)缺血和迷走神經(jīng)的張力增高。但是前壁的急性心肌梗死所發(fā)生的房室傳導(dǎo)阻滯，其發(fā)生機(jī)理為梗死的范圍卻極為廣泛，波及到束支。

3.2 急性心肌梗死并發(fā)緩慢型心律失常的治療

首先要對急性心肌梗死患者進(jìn)行常規(guī)的心肌梗死治療。在本組研究病例中，共有11例病人接受了溶栓治療，同時又有16例病人實(shí)施了經(jīng)皮冠脈介入術(shù)。在對心肌梗死進(jìn)行治療的同時，還應(yīng)對癥來治療緩慢型心律失常。我們在大多數(shù)情況下使用阿托品治療。同樣對于后壁和下壁的急性心肌梗死且并發(fā)Ⅲ型房室傳導(dǎo)阻滯和二度Ⅱ型的患者也可以先用阿托品進(jìn)行藥物治療，在并發(fā)了低血壓和心力衰竭或者休克的時候，才安裝臨時心臟起搏器。

3.3 急性心肌梗死合并緩慢型心律失常的預(yù)后

根據(jù)本組研究資料，死亡患者都無法實(shí)施再灌注治療。我們可以看出，在11例死亡患者當(dāng)中，有8例患者屬于嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯，其中有6例為后下壁急性心肌梗死，有2例病人屬于前壁急性心肌梗死，有1例病人屬于二度Ⅱ型竇房結(jié)傳導(dǎo)阻滯，有2例病人為完全性右束支傳導(dǎo)阻滯（前壁急性心肌梗死），有2例屬于嚴(yán)重竇性心動過緩，所以，急性心肌梗死且并發(fā)緩慢型心律失常所引起死亡的緩慢型心律失常，最常見的就是嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯。經(jīng)過國外長期大量的臨床分析，都得到最終證實(shí)。

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