段建青 王成 王飛

鎖骨骨折為臨床常見(jiàn)骨折，其中男女比例約為2∶1，占所有骨折的5% ～10%，占肩關(guān)節(jié)損傷的44%［1］。我院自2005年2月至2011年2月，收治的鎖骨骨折110例，采用切開(kāi)復(fù)位重建鋼板內(nèi)固定治療，取得了較好的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組110例，男73例，女37例;年齡16～62歲，平均32歲。左側(cè)65例，右側(cè)45例;車(chē)禍傷51例，高處墜落傷32例，運(yùn)動(dòng)損傷27例，均為閉合性骨折。骨折分型:橫形骨折10例，斜形骨折15例，粉碎性骨折85例。新鮮骨折109例，受傷到手術(shù)平均時(shí)間3 d，鎖骨骨折術(shù)后骨不連需翻修植骨1例。

1.2，位，患側(cè)肩下墊枕。手術(shù)切口以骨折端為中心向兩側(cè)沿鎖骨方向切開(kāi)5～8 cm，切開(kāi)皮膚、皮下組織和深筋膜，部分切開(kāi)附著于骨折兩端的胸大肌、三角肌、斜方肌，注意保護(hù)鎖骨上神經(jīng)，剝離骨折兩斷端上面少許骨膜約1 cm，應(yīng)盡量保留骨塊的骨膜，清除骨折端血凝塊、粉碎大骨折塊和長(zhǎng)斜形骨折先用螺釘固定或粗絲線臨時(shí)捆綁再行復(fù)位。復(fù)位后，根據(jù)鎖骨外形塑形鋼板，置鋼板于鎖骨上方，復(fù)位鉗固定骨折端和鋼板，在鉆孔及置入螺釘時(shí)在鎖骨下放置骨膜剝離子加以保護(hù)，以免不慎損傷鎖骨下血管、神經(jīng)及胸膜。鉆孔后選合適攻絲錐攻絲，測(cè)深后取合適皮質(zhì)骨螺釘固定。骨折兩端至少保證3枚螺釘。固定后直視下見(jiàn)骨折端對(duì)位良好，清洗創(chuàng)口，徹底止血，逐層關(guān)閉創(chuàng)口。

1.3 術(shù)后處理 手術(shù)后患側(cè)肩肘懸吊帶保護(hù)，早期在無(wú)負(fù)重的情況下主動(dòng)活動(dòng)上肢，骨折愈合前患側(cè)上肢不行支撐和負(fù)重活動(dòng)。

2 結(jié)果

110例隨訪3～24個(gè)月，平均10月，無(wú)鋼板松動(dòng)、斷裂和再骨折發(fā)生，復(fù)查X線片顯示骨折皆得到解剖復(fù)位，切口一期愈合。所有病例骨折均愈合(愈合時(shí)間為2～6個(gè)月，平均3個(gè)月)，無(wú)感染、畸形愈合等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

既往的觀點(diǎn)認(rèn)為鎖骨骨折不需要手術(shù)治療，非手術(shù)治療一直占據(jù)著主導(dǎo)地位。傳統(tǒng)的治療使用“8”字繃帶或鎖骨固定吊帶制動(dòng)，此類治療應(yīng)用簡(jiǎn)單，但無(wú)法繼持復(fù)位的作用，不僅讓患者感到難以忍受的痛苦，而且全造成皮膚壓迫壞死，血管神經(jīng)損傷等后果。同時(shí)，會(huì)造成骨折畸形愈合且有明顯的骨縮短、從而使肩部的力學(xué)關(guān)系發(fā)生改變，對(duì)肩關(guān)節(jié)功能造成影響，甚至可能產(chǎn)生長(zhǎng)期的疼痛。而內(nèi)固定治療鎖骨骨折可以大大縮短住院時(shí)間，并可以早期恢復(fù)功能訓(xùn)練。較多文獻(xiàn)說(shuō)明，對(duì)于有移位的鎖骨骨折，使用手術(shù)治療后的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)明顯大于傳統(tǒng)的非手術(shù)治療［2］。越來(lái)越多的醫(yī)生也認(rèn)識(shí)到既往鎖骨骨折術(shù)后不愈合主要的原因在于手術(shù)技術(shù)上存在著失誤，只要手術(shù)技術(shù)適當(dāng)，并不會(huì)阻礙骨折的愈合過(guò)程。

以往采用克氏針?shù)摻z內(nèi)固定，不能對(duì)抗鎖骨的旋轉(zhuǎn)和骨折端成角移位，造成骨不愈合或畸形愈合，易發(fā)生克氏針游走移位，血?dú)庑?、釘?shù)栏腥镜炔l(fā)癥。雖然創(chuàng)傷較小，但達(dá)不到牢固固定的目的，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不滿意。

鎖骨骨折采用鎖骨重建(解剖)鋼板逐漸成為標(biāo)準(zhǔn)化治療方案，具有鋼板強(qiáng)度高、手術(shù)操作簡(jiǎn)單、內(nèi)固定牢固、不易松動(dòng)斷裂，同時(shí)鋼板與骨接觸面積小，對(duì)骨面的血運(yùn)影響小，有利于骨折愈合，能達(dá)到鎖骨骨折內(nèi)固定的生物力學(xué)要求，早期就能功能鍛煉，有利于肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

［1］田偉主編.積水譚實(shí)用骨科學(xué).第一版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:961-967.

［2］唐尚權(quán)，楊達(dá)華，李堅(jiān)，等.重建鋼板和克氏針內(nèi)固定治療鎖骨骨折的對(duì)比研究.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2007，22(7):562.