馮盛旺 林琛

急性闌尾炎是導(dǎo)致妊娠期常見的急腹癥，國內(nèi)妊娠期急性闌尾炎發(fā)病率為0.05%～0.10%[1]。由于孕婦特殊的生理及解剖改變，使妊娠合并急性闌尾炎患者的臨床表現(xiàn)常不典型，增加診斷難度，容易延誤診斷及治療，妊娠期闌尾炎病情發(fā)展快并發(fā)癥多，直接威脅孕婦及胎兒安全，故早期識別、正確診斷及恰當(dāng)處理不容忽視。為總結(jié)這方面的經(jīng)驗，本文回顧性分析了我院2007年至2012年收治的103例妊娠合并急性闌尾炎的臨床資料，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組103例，年齡21～40歲，初產(chǎn)婦78例，經(jīng)產(chǎn)婦25例，早期妊娠25例，中期妊娠36例，晚期妊娠42例。既往有慢性闌尾炎史者29例。

1.2 臨床表現(xiàn)及醫(yī)技檢查 均有右下腹疼痛和壓痛、反跳痛88例，占85.43%;轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛91例，占88.34%;惡心、嘔吐85例，占82.52%;腹肌緊張81例，占78.64%;體溫＞37.5有91例，占88.34% 血白細(xì)胞計數(shù)＞10.0×109/L，99例，占96.11%;行超聲檢查79例，提示闌尾區(qū)低回聲管狀結(jié)構(gòu)切面呈同心圓的靶樣圖像，闌尾直徑大于7cm。

1.3 診治及預(yù)后 保守治療13例，11例為癥狀輕微的早期妊娠者，經(jīng)補(bǔ)液抗感染、肌內(nèi)注射黃體酮安胎及對癥處理后癥狀明顯緩解，保守痊愈，隨訪孕期未再發(fā)作且均于孕足月順產(chǎn)，1例中期妊娠和1例晚期妊娠形成闌尾周圍膿腫，家屬要求保守治療，經(jīng)保胎、抗感染、服用中藥等保守治療，康復(fù)出院，后足月順產(chǎn)。手術(shù)治療90例，其中早期及中期妊娠手術(shù)者49例，晚期妊娠者41例。結(jié)果:術(shù)后早產(chǎn)5例，流產(chǎn)2例，切口感染3例，無孕婦死亡。術(shù)后病理回報:急性壞疽性闌尾炎伴穿孔11例，急性化膿性闌尾炎伴穿孔13例，急性化膿性闌尾炎34例，慢性闌尾炎急性發(fā)作28例，急性單純性闌尾炎4例。

2 討論

妊娠期闌尾炎的癥狀體征不典型，易誤診，需要全面細(xì)心檢查，認(rèn)真分析鑒別，才能做出正確的診斷。腹痛是急性闌尾炎最主要的癥狀，早期妊娠急性闌尾炎多數(shù)仍有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛。中晚期妊娠急性闌尾炎，由于子宮逐漸增大，盲腸和闌尾的位置不斷上移或改變，腹痛的部位有較大差異，孕婦可能出現(xiàn)右腰部、右肋下、劍突下、臍周疼痛或彌漫性腹痛。壓痛點(diǎn)位置可在右中腹甚至右上腹，并由于子宮增大、腹肌松弛，加之闌尾相對處在腹腔深處，可被增大的子宮掩蓋，故腹肌緊張也不明顯。妊娠期盆腔器官充血和增大的子宮將大網(wǎng)膜向上推開，使之不能達(dá)到闌尾區(qū)包圍感染灶炎癥可迅速擴(kuò)散[2]，發(fā)展快，闌尾易穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎，刺激子宮而引起早產(chǎn)、流產(chǎn)[3];或可引起子宮強(qiáng)直性收縮，其毒素也可能導(dǎo)致胎兒缺氧甚至死亡，對孕婦胎兒均造成嚴(yán)重威脅，如不及時治療，后果嚴(yán)重。妊娠期闌尾炎易漏診、誤診。據(jù)本組妊娠患者診治情況分析，筆者認(rèn)為導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)及死亡的原因主要為:①診治困難。②在基層社區(qū)醫(yī)院當(dāng)做胃炎、妊娠反應(yīng)等診治，延誤正規(guī)診治。③婦產(chǎn)科、外科及內(nèi)科醫(yī)師配合不夠。④家屬精神緊張當(dāng)心診治不明確及過多擔(dān)心手術(shù)對孕婦及胎兒造成的影響。⑤術(shù)中手術(shù)操作不夠輕柔，對子宮刺激大。⑥術(shù)后未重視抗感染、保胎及護(hù)理等治療。

妊娠合并闌尾炎一旦確診，均應(yīng)早期手術(shù)治療，尤其對妊娠中晚期者，有產(chǎn)科指征者可同時行剖宮產(chǎn)。圍手術(shù)期應(yīng)加用黃體酮，手術(shù)切口須稍偏高，操作要輕柔，以減少對子宮的刺激，盡量不用腹腔引流。臨產(chǎn)期的急性闌尾炎如并發(fā)闌尾穿孔或全身感染癥狀嚴(yán)重時，可考慮經(jīng)腹剖宮產(chǎn)術(shù)，同時切除病變闌尾，術(shù)后使用廣譜抗生素，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理[4]，最大限度降低孕婦及胎兒的并發(fā)癥及死亡率。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:174．

[2]陳振波，鐘勇.妊娠期并發(fā)急性闌尾炎41例臨床分析.現(xiàn)代診斷與治療雜志，2000，11(3):183．

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:307．

[4]吳在德，吳肇漢.外科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:473．