楊愛梅 劉衛(wèi)平

唇腭裂，俗稱兔唇、狼咽，是口腔頜面部最常見的先天性畸形，屬于多因素遺傳性疾病。嚴(yán)重影響美觀以及吞咽、發(fā)音和心理健康。手術(shù)是唯一的治療方法[1]。為使唇腭裂畸形的治療取得理想的效果，精細的手術(shù)操作固然起著決定性的作用。與此同時，認(rèn)真做好術(shù)后護理是相當(dāng)重要的，我院于2009年5月至2010年9月，行唇胯裂修復(fù)40例，現(xiàn)將術(shù)后飲食及口腔護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組病例40例，男25例，女15例，年齡在0.5～12歲，平均5.2歲。其中單側(cè)唇裂Ⅱ°5例，單側(cè)唇腭裂Ⅲ°8例，雙側(cè)不完全唇裂7例，雙側(cè)混合唇裂9例，雙側(cè)唇裂伴腭裂6例，軟腭裂5例。唇裂采用三角瓣整復(fù)術(shù)，腭裂采用腭咽環(huán)扎術(shù)。

2 術(shù)前護理

術(shù)前必須全面查體，除口腔科術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備外，應(yīng)開始練習(xí)用湯匙或滴管喂飼流質(zhì)或母乳，以便患兒在術(shù)后能適應(yīng)這種進食方式。術(shù)前3 d生理鹽水漱口，0.25%氯霉素滴雙鼻，術(shù)前當(dāng)天局部皮膚準(zhǔn)備，用肥皂水清洗上、下唇及鼻部，并用新潔尓滅或生理鹽水擦口腔和鼻腔。

3 術(shù)后護理

3.1 飲食護理 嚴(yán)格飲食管理，循序漸進:患兒完全清醒后2 h可用湯匙或滴管喂食少量糖水，禁熱飲，以防創(chuàng)口血管擴張致出血。6 h后即可進食少量溫涼流質(zhì)，嚴(yán)禁進食堅硬固體食物。2～3周改為半流質(zhì)，1個月后方可進普通飲食。嬰幼兒喂養(yǎng)方式有二種:母乳喂養(yǎng)和湯匙喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)適用于唇裂不伴腭裂的患兒。喂養(yǎng)時注意體位，母親懷抱嬰兒與地面的角度為45°，較大患兒取半坐位。但術(shù)后10 d內(nèi)不能讓患兒吸吮，以免影響創(chuàng)口愈合。湯匙喂養(yǎng)適用于唇裂和(或)伴有腭裂及術(shù)后的患兒，一般選用平底匙，不宜過大，進食時，湯匙不能放入口中，而應(yīng)沿下唇慢慢倒入，以免將刀口碰開，盡量使流質(zhì)不接觸傷口。每次進食后需充分漱口，保持口腔清潔，防止傷口感染裂開。指導(dǎo)家長給予患兒喂食高蛋白、高熱量、營養(yǎng)豐富流質(zhì)飲食，如牛奶、蛋湯、肉湯、豆?jié){、果汁等。按醫(yī)囑靜脈補液，對癥支持治療，維持水及電解質(zhì)平衡。

3.2 口腔護理

3.2.1 保持局部清潔 術(shù)后第1天，可加壓包扎，以防傷口滲血，第2天開始除去壓迫敷料，暴露創(chuàng)口，7 d內(nèi)以0.2%安尓碘或利凡諾棉球輕拭創(chuàng)面3次，禁止“擦”的動作，以防創(chuàng)口裂開。避免血液、鼻涕、淚水、食物等污染傷口[2]，每日飯后用生理鹽水漱口，以保持創(chuàng)口清潔，如創(chuàng)口表面有血痂及鼻腔分泌物堆積，可用3%雙氧水棉簽擦凈，再用75%乙醇清洗消毒，以防結(jié)痂下感染。對發(fā)紅的傷口可用一小塊濕紗布覆蓋于傷口上，紗布濕度以不滴水為宜，并及時更換，至傷口不發(fā)紅可停用。如創(chuàng)口有感染時，可清洗后涂以抗生素軟膏。術(shù)后給予適量抗生素，預(yù)防感染。如必要時可拆除有感染的縫線，并作清潔換藥。

3.2.2 滴鼻 術(shù)后7 d內(nèi)繼續(xù)以0.25%氯霉素眼藥水滴鼻3次/d，以減少術(shù)后鼻腔側(cè)傷口的感染或出血。

3.2.3 超聲霧化吸人 術(shù)后3日內(nèi)每日進行超聲霧化治療2次，每次15～20 min。使用藥物:生理鹽水20 ml，硫酸慶大霉素8萬，地塞米松5 mg，伊諾舒4 ml(藥物劑量隨患兒年齡調(diào)整)。

3.2.4 預(yù)防刀口裂開 術(shù)后2 h內(nèi)讓患兒保持安靜，切勿大聲哭鬧，以防止上唇或上腭張力增大造成傷口疼痛出血或裂開[3]。保護好唇弓，防止年齡較小的患兒抓撓，對于嬰兒來說，回病房后可用干凈小棉襪套在小手上。護理人員協(xié)助家屬看管好患兒，防止碰撞創(chuàng)口。指導(dǎo)家長注意睡覺時避免傷口與枕頭或被褥摩擦，注意保暖、預(yù)防感冒，避免因咳嗽、打噴嚏等影響傷口愈合。在清潔傷口時為避免患兒哭鬧，可趁患兒入睡時清潔，動作輕柔;若患兒清醒，可囑家長用玩具引逗患兒，轉(zhuǎn)移注意力避免過分哭鬧。

4 結(jié)果

經(jīng)過精心護理，術(shù)后唇腭裂切口均為Ⅰ期愈合，40例患者均獲得滿意療效。

5 討論

唇腭裂修復(fù)術(shù)在其術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，應(yīng)進行規(guī)范化、系統(tǒng)化的護理。其中的飲食及口腔護理是患兒住院期間一個不可忽視的環(huán)節(jié)。傷口護理不良是造成感染、糜爛、穿孔的主要原因之一。唇胯裂修復(fù)術(shù)后，患兒恢復(fù)了腭咽閉合功能，但傷口疼痛、水腫、吞咽及進食習(xí)慣發(fā)生了改變，因此掌握正確的喂養(yǎng)技術(shù)，保證全身營養(yǎng)的攝人，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。同時，患兒口腔自我清潔能力較差，食物殘渣容易滯留在創(chuàng)面而導(dǎo)致感染，及時有效的口腔護理使口腔保持清潔，有利于傷口愈合。抗生素滴鼻可有效地預(yù)防鼻腔面感染，對接受咽成形術(shù)的患兒尤為重要。超聲霧化對因在全麻下氣管插管后引起不同程度的喉頭水腫的治療是有效的。此外，對口腔微環(huán)境的凈化亦有一定的作用。由于護理(特別是飲食和口腔護理)措施得當(dāng)，我院對40例唇腭裂患兒手術(shù)均取得了滿意的效果。

[1]石冰.唇腭裂修復(fù)外科學(xué).成都:四川大學(xué)出版社，2004:1-2.

[2]陳紅衛(wèi)，謝雄偉.13例唇裂患兒整形術(shù)前術(shù)后護理體會.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，1:23.

[3]邱蔚六.口腔頜面外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:67.