盧政斌 孫紅

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)因其手術(shù)時(shí)間短、對(duì)患者創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等特點(diǎn)，應(yīng)用廣泛，目前已經(jīng)成為一種常規(guī)的手術(shù)方法［1］。2009年7月至2011年12月我院收治100例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，對(duì)患者采用不同的麻醉方法處理，麻醉效果滿意，現(xiàn)將麻醉處理總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年7月至2011年12月我院收治的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者100例，其中男35例，女65例，年齡22～76歲，平均48歲;體重35～100 kg，平均49 kg;病程3個(gè)月～30年。術(shù)中診斷膽囊結(jié)石69例，膽囊息肉31例，根據(jù)患者的具體情況選擇合適的麻醉處理方法，其中硬膜外麻醉78例、硬膜外加氣管插管麻醉9例及氣管插管靜脈復(fù)合麻醉13例。

1.2 麻醉方法

1.2.1 硬膜外麻醉 選取T8～9或T9～10椎間隙行連續(xù)硬脊膜外穿刺，向頭側(cè)置管3 cm，麻醉配方是2%利多卡因［2］，若手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)第2次硬膜外追加2%利多卡因15 ml及0.375%布比卡因5 ml。

1.2.2 氣管插管靜脈復(fù)合麻醉 芬太尼2 μg/kg、丙泊酚2～3 mg/kg和氯化琥珀膽堿2 mg/kg靜脈誘導(dǎo)氣管插管，然后接麻醉機(jī)控制呼吸，O2流量2 L/min，潮氣量8 ml/kg，呼吸頻率12次/min，吸呼比為1∶2。術(shù)中持續(xù)靜注異丙酚2～4 mg/(kg·h)、氯化琥珀膽堿2～3 mg/(kg·h)、氯胺酮2～3 mg/(kg·h)維持，根據(jù)麻醉濃度可調(diào)整滴速。

1.2.3 硬膜外加氣管內(nèi)插管麻醉 先選T8～9或T9～10椎間隙硬脊膜外穿刺，成功后向頭側(cè)置管3 cm，麻醉藥配方同方法1，然后再氣管插管，誘導(dǎo)插管與麻醉靜脈滴注藥配方基本同方法2，不同處是維持靜滴液中不加氯胺酮鎮(zhèn)痛劑，間斷硬膜外推注局麻藥。

1.3 麻醉管理 術(shù)前對(duì)患者做好解釋工作，使其消除恐懼、緊張心理，術(shù)中連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓(BP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、心電圖(ECG)等情況，出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)及時(shí)采用相應(yīng)處理方法，密切關(guān)注患者反應(yīng)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

2 結(jié)果

所有患者均無(wú)麻醉和手術(shù)并發(fā)癥，均順利在腹腔下完成手術(shù)，無(wú)中轉(zhuǎn)開腹，三組SpO2≥97%，手術(shù)時(shí)間20～160 min，平均42 min，患者血壓、呼吸平穩(wěn)，無(wú)躁動(dòng)、胸悶等現(xiàn)象，三種麻醉方法均滿足LC的要求，手術(shù)順利進(jìn)行，對(duì)心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)影響小，患者蘇醒快，麻醉效果滿意。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)因?qū)颊邉?chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間段、患者痛苦小等優(yōu)點(diǎn)［3］，目前已在臨床廣泛應(yīng)用，而且患者滿意度高，術(shù)后患者恢復(fù)快，深受廣大患者歡迎。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，隨著新的麻醉藥物的應(yīng)用，麻醉效果良好，對(duì)患者的影響明顯減少，加上采用各種監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者實(shí)行時(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，因此手術(shù)得以順利實(shí)施，患者滿意度高。雖然如此，麻醉前、中、后的各個(gè)環(huán)節(jié)管理仍然非常重要，處理得當(dāng)有利于手術(shù)的順利實(shí)施及患者的恢復(fù)。術(shù)前要注意對(duì)患者的重要器官進(jìn)行檢查調(diào)整，保證患者身體處于最佳狀態(tài)［4］;術(shù)中要注意維持適宜的麻醉深度，充分鎮(zhèn)痛，保證患者各個(gè)系統(tǒng)穩(wěn)定，同時(shí)盡量降低氣腹壓力，合理調(diào)節(jié)CO2流量，密切監(jiān)控患者呼吸參數(shù)，保證患者腹壓情況穩(wěn)定;術(shù)后輸液時(shí)注意把握量及輸液速度，保證體液電解質(zhì)平衡，采用監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，防止各種并發(fā)癥發(fā)生。

總之，腹腔鏡膽囊切除術(shù)需要根據(jù)患者的具體情況合理選用麻醉方法處理，麻醉方法選用恰當(dāng)，更能發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)及處理好病情與安危問(wèn)題。

［1］周松花，胥亮，李學(xué)，等.咪唑安定靜脈復(fù)合麻醉用于老年高血壓病人手術(shù)的臨床觀察.中國(guó)老年學(xué)雜志，2003，23(7):465-466.

［2］耿先行，宋琳琳，許幸，等.異丙酚復(fù)芬太尼或瑞芬術(shù)尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)麻醉比較.中華麻醉學(xué)雜志，2004，24:14-17.

［3］陳勇，余守章，閆焱.硬外注入不同濃度得多卡因?qū)θ楫惐蛹爱惙延昧康挠绊?中華麻醉雜志，2004，24(10):750.

［4］王慶，王珊娟，杭燕南.老年高血壓病人麻醉誘導(dǎo)期的心血管功能變化.臨床麻醉學(xué)雜志，2003，19(4):216-218.