王小平

產(chǎn)后抑郁癥的防治

王小平

產(chǎn)后抑郁癥;防治

1 胡人芳，李小飛.初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的原因分析及對策研究［J］.醫(yī)學(xué)信息(上旬刊)，2012，25(8):115-116.

2 湯愛民.淺析產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的原因及干預(yù)［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(27):89-90.

343000 江西吉安市吉州區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)中心

產(chǎn)后抑郁癥是一種發(fā)生于分娩后，以傷心，焦慮，情緒不穩(wěn)定，易怒為主要癥狀的產(chǎn)后疾病，也可稱為產(chǎn)后沮喪。產(chǎn)后抑郁癥一般發(fā)生在孩子出生后第一年，持續(xù)一周或更短的時(shí)間，如果不給予治療，會延續(xù)達(dá)八年時(shí)間。研究顯示，女性在懷孕生產(chǎn)的階段就承受了極大壓力，除了體內(nèi)荷爾蒙的劇烈變化、生產(chǎn)過程的痛苦、體力的消耗之外，同時(shí)在社會心理方面也必須面對角色的轉(zhuǎn)換以及生活適應(yīng)的問題。這個(gè)時(shí)候，若沒有給予產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)恼疹櫯c支持，產(chǎn)后心理疾患的發(fā)生是很有可能的。50%～75%的女性都將隨著孩子的出生經(jīng)歷一段"Babyblues"，多數(shù)女性征兆不明顯或稍轉(zhuǎn)瞬及逝，性格上出現(xiàn)一段不穩(wěn)定情緒，10%～15%的新媽媽在這種情況變得很強(qiáng)烈。

1.產(chǎn)后抑郁癥的分型:產(chǎn)后抑郁癥的表現(xiàn)多種多樣，有人把它歸納為三種類型:

(1)第三日抑郁:患者往往是初產(chǎn)婦，發(fā)病于分娩的三天內(nèi)，癥狀較輕，主要表現(xiàn)為情緒沮喪、焦慮、失眠、食欲下降、易激怒、注意力不集中、持續(xù)數(shù)日后癥狀可自行緩解。

(2)內(nèi)因性抑郁:發(fā)病于分娩后2周內(nèi)，表現(xiàn)為激動、情緒低落、焦慮、無助感、無望感、罪惡感、擔(dān)心養(yǎng)不活所生的孩子、嚴(yán)重時(shí)會擔(dān)心孩子在世界上受苦而出現(xiàn)殺害嬰兒的行為，然后自殺。

(3)神經(jīng)性抑郁:多數(shù)產(chǎn)婦以往有神經(jīng)病的病史，在分娩后原有的不良情緒體驗(yàn)加重、身體不適、情緒不穩(wěn)、易發(fā)脾氣、睡眠不安等。談話療法可以使嚴(yán)重的產(chǎn)后抑郁癥得以緩解。這一發(fā)現(xiàn)使母乳喂養(yǎng)嬰兒的媽媽，可以不吃抗抑郁劑，從而不讓抗抑郁劑的副作用對嬰兒造成影響。

2.產(chǎn)后抑郁癥的預(yù)防及治療:分娩會給產(chǎn)婦帶來生理和心理的極大刺激。譬如嬰兒的性別、住房條件、經(jīng)濟(jì)水平等都與產(chǎn)婦有直接關(guān)系。因此，家屬要給產(chǎn)婦提供一個(gè)良好的家庭氛圍，調(diào)節(jié)好家庭成員的關(guān)系。即使產(chǎn)婦有抑郁傾向，丈夫要善于開導(dǎo)，調(diào)整其心理狀態(tài)，必要時(shí)也可請心理醫(yī)生進(jìn)行咨詢和疏導(dǎo)。

(1)預(yù)防:針對產(chǎn)后抑郁的發(fā)病因素，預(yù)防工作主要有［1］:①做好產(chǎn)前保健工作，對孕婦及家人宣教，使其正確認(rèn)識妊娠、分娩生理，促進(jìn)家庭成員之間的相互支持，減少孕婦的各種壓力;②醫(yī)務(wù)人員服務(wù)時(shí)使用語言技巧，避免醫(yī)源性負(fù)面影響。如不宜安排正常產(chǎn)婦與生育畸形兒、死胎、死產(chǎn)的產(chǎn)婦同住;③分娩過程及疼痛對產(chǎn)后抑郁影響較大，對分娩過程給予充分的關(guān)注，在生理上、心理上全力支持，如開展陪伴分娩及分娩鎮(zhèn)痛，重視丈夫的參與對產(chǎn)婦的積極作用;④對具有高危因素(孕前情緒異常、手術(shù)產(chǎn)、難產(chǎn)、滯產(chǎn)等)者進(jìn)行干預(yù)，及早進(jìn)行心理咨詢與疏導(dǎo)。

(2)治療:目前對產(chǎn)后抑郁癥的治療大多采取以心理治療為主、必要時(shí)輔以藥物治療的綜合治療方法。

1)心理治療:心理治療可以使產(chǎn)后抑郁患者宣泄，感到被支持、尊重、理解，信心增強(qiáng)，加強(qiáng)自我控制及建立與他人良好交流的能力，激發(fā)患者的內(nèi)在動力，去應(yīng)付自身問題。心理治療對產(chǎn)后抑郁癥顯著有效，同時(shí)不會給母乳喂養(yǎng)的嬰兒造成危險(xiǎn)。應(yīng)被視為產(chǎn)后抑郁癥的一線治療，而不是藥物療法的輔助治療。研究顯示，有保健護(hù)士提供的非訓(xùn)戒式咨詢，對輕、中度抑郁癥婦女是有效的。有研究證明，讓受過高度專業(yè)培訓(xùn)的精神病學(xué)家給患者提供人際關(guān)系的心理治療，對重癥抑郁癥患者有明顯的療效。還有數(shù)據(jù)支持行為認(rèn)知療法對產(chǎn)后抑郁癥的療效，但須對干預(yù)的手段及對象進(jìn)一步研究。

2)藥物治療:①三環(huán)類抗抑郁藥:早期第一代藥有丙咪嗪、阿米替林等;第二代藥有馬普替林、乙氧苯氧甲嗎啉;目前最新的第三代抗抑郁藥是氟苯氧丙胺等。因此類藥在體內(nèi)起效慢及代謝存在個(gè)體差異，使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血藥濃度及對乳汁的影響;②單胺氧化酶類抗抑郁藥:具有非選擇性、非可逆性的特點(diǎn)。起效快，副作用大，一般不作首選藥。目前用的新藥為嗎氯貝胺，是一種安全有效的抗抑郁劑;③選擇性52HT再攝取抑制劑:如氟西汀、舍曲林和帕羅西汀等，其副作用小，療效卻與傳統(tǒng)藥物相當(dāng)，抗抑郁藥應(yīng)足量并連續(xù)應(yīng)用8周。在妊娠期患抑郁或繼往有產(chǎn)后抑郁癥史者，產(chǎn)后立刻給予預(yù)防性抗抑郁藥是有益的;④雌激素治療:雌激素有多種神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，包括直接的細(xì)胞內(nèi)效用和作用于52HT系統(tǒng)間接效用，在特定女性人群中，這些效用可能共同發(fā)揮抗抑郁的作用。

3.產(chǎn)后抑郁癥的護(hù)理［2］

(1)提供舒適安全的修養(yǎng)環(huán)境:經(jīng)常和患者談話進(jìn)行良好的心理溝通。由于患者處于抑郁狀態(tài)，無法控制自己的情緒，覺得自己什么都不好，產(chǎn)生罪惡和無助感。此時(shí)家人及醫(yī)務(wù)人員要使用一些鼓勵及勸導(dǎo)的語言，不厭其煩的對病人進(jìn)行心靈上的開導(dǎo)，使病人覺得自己在社會上還有價(jià)值，感覺到身邊的人都在關(guān)心幫助她，使病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，重新樹立照顧嬰兒和喂哺嬰兒的信心，逐漸促進(jìn)母子感情。井鼓勵產(chǎn)婦積極參加一些適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?，如散步等。多和外人交談接觸也有助于疾病的改善。

(2)積極配合醫(yī)院的治療和護(hù)理:某些需要服藥治療的病人，由于性情的改變和對自己信心的喪失而拒絕治療。此時(shí)家人及醫(yī)務(wù)人員要耐心向病人解釋疾病的緣由，服藥的目的。而不能漠不關(guān)心對病人發(fā)脾氣，這樣會起反作用，使病人更加焦慮抑郁。

(3)加強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活護(hù)理:不能讓產(chǎn)婦整日蓬頭垢面，要注重生活護(hù)理。例如產(chǎn)婦自身的清潔衛(wèi)生，著裝，會陰或腹部傷口的護(hù)理，避免產(chǎn)褥感染。某些產(chǎn)婦由于需要服用藥物暫不能喂養(yǎng)嬰兒，故應(yīng)注重乳房護(hù)理，以防乳腺炎等疾病的發(fā)生，加重病人的痛苦。