李曉玲

（吉林大學(xué)哲學(xué)社會(huì)學(xué)院，吉林長(zhǎng)春 130012）

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度保障內(nèi)容的再分析

李曉玲

（吉林大學(xué)哲學(xué)社會(huì)學(xué)院，吉林長(zhǎng)春 130012）

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在我國(guó)開展以來，對(duì)農(nóng)民的醫(yī)療保障起到了重要的作用。時(shí)至今日，各地的農(nóng)村合作醫(yī)療制度都在不斷完善，試圖對(duì)農(nóng)民起到更有利的作用與影響。但隨著制度的不斷完善，其中一些硬性的制度缺陷也凸顯出來，特別是相關(guān)聯(lián)的其他要素問題明顯。對(duì)此，更需要結(jié)合現(xiàn)在社會(huì)的實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的保障內(nèi)容進(jìn)行一個(gè)再分析，并對(duì)其中的一些主要問題提出對(duì)策性意見。使農(nóng)民利益愈加得到保障的同時(shí)，相關(guān)的利益群體同樣也能夠從中受益。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；保障內(nèi)容；制度完善

2002年，我國(guó)提出在農(nóng)村建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”制度），2003年在全國(guó)的一些農(nóng)村地區(qū)設(shè)點(diǎn)進(jìn)行試驗(yàn)性建設(shè)，現(xiàn)已漸漸覆蓋全國(guó)，并已看到其對(duì)農(nóng)民的積極作用。但隨著制度的健全，保障的內(nèi)容日益豐富，制度建設(shè)也愈顯龐大與復(fù)雜。在進(jìn)行制度建設(shè)的同時(shí)，同時(shí)更要對(duì)隨之而帶來的弊端與問題進(jìn)行關(guān)注，特別是相關(guān)利益群體的相應(yīng)的制度配合也應(yīng)該納入新農(nóng)合制度建設(shè)的范圍之內(nèi)。只有這樣，才能隨著新農(nóng)合制度的豐富，而為更多的人提供醫(yī)療福利。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度豐富帶來的保障對(duì)象及相關(guān)利益群體的新需求

隨著新農(nóng)合制度的日益完善，農(nóng)民在其中切實(shí)得到了實(shí)惠與利益保障，農(nóng)民不會(huì)再出現(xiàn)“因病致貧”、“因病返貧”的嚴(yán)重問題，農(nóng)民有能力實(shí)現(xiàn)基本的看病與治療。新農(nóng)合更強(qiáng)調(diào)對(duì)農(nóng)民的大病與重病的救助，其他疾病反而成為農(nóng)民的重要負(fù)擔(dān)。同時(shí)，與新農(nóng)合制度相關(guān)的利益群體也隨之產(chǎn)生新的需求。綜合來講，主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)主要的新需求值得關(guān)注：

（一）農(nóng)民的慢性疾病及門診疾病治療保障的需求

我國(guó)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，而對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)還不健全。而且由于工業(yè)化的進(jìn)步，環(huán)境污染問題、食品安全問題日益嚴(yán)重。在農(nóng)村社會(huì)，農(nóng)民的慢性疾病也越來越多，并隨著人們知識(shí)水平的提高，對(duì)慢性病的認(rèn)識(shí)越來越多，農(nóng)民這幾年更加注重慢性疾病的治療。衛(wèi)生部等15部門在今年向全國(guó)印發(fā)了關(guān)于《中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃（2012－2015）》的通知，指出“慢性病病程長(zhǎng)、流行廣、費(fèi)用貴、致殘致死率高。慢性病導(dǎo)致的死亡已經(jīng)占到我國(guó)總死亡的85%，導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)已占總疾病負(fù)擔(dān)的70%，是群眾因病致貧返貧的重要原因，若不及時(shí)有效控制，將帶來嚴(yán)重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)問題?！鞭r(nóng)民在新農(nóng)合制度的保障下，重大疾病已無(wú)后顧之憂，但慢性病成為新的致貧疾病。農(nóng)村基本衛(wèi)生條件差，農(nóng)民對(duì)個(gè)人身體不加注意，也未形成基本的身體鍛煉習(xí)慣，更加重了慢性病患病率。中國(guó)傳統(tǒng)的小農(nóng)思想也在加劇這一現(xiàn)象，農(nóng)民得了“小病”后不愿去醫(yī)院治療，新農(nóng)合的門診報(bào)銷比例非常少，自己還要花一部分錢，很多農(nóng)民在這樣的情況下，選擇了自己“挺著”，或者隨便吃點(diǎn)藥了事。因此，在農(nóng)村經(jīng)?？吹健靶〔⊥铣纱蟛　?，農(nóng)民才去治療，但治病的效果可想而知。同時(shí)，門診的低報(bào)銷率使農(nóng)民更是想到去看門診既費(fèi)錢又浪費(fèi)時(shí)間，甚至了為看病，故意把“小病看成大病”，積極要求住院，再進(jìn)行治療。這種情況也浪費(fèi)了國(guó)家的大量資源。因此，目前，新農(nóng)合在保障農(nóng)民重大疾病治療的同時(shí)，如何加強(qiáng)農(nóng)民慢性病和門診疾病的治療是亟需解決的問題。

（二）有重大疾病的家屬產(chǎn)生的陪護(hù)費(fèi)用的承擔(dān)需求

新農(nóng)合制度主要是針對(duì)農(nóng)民的重要疾病的救治。但在救治的過程中，病人陪護(hù)家屬在陪護(hù)中所產(chǎn)生的費(fèi)用對(duì)農(nóng)民來講也是一個(gè)重大的負(fù)擔(dān)。農(nóng)民發(fā)生了重大疾病，一般的情況下，鄉(xiāng)級(jí)的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)都無(wú)法進(jìn)行救治，至少會(huì)到縣級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行救治，甚至還需要到省級(jí)醫(yī)院進(jìn)行救治。也就是說，很多的重大疾病都在采取異地救治，很多地區(qū)要求只能對(duì)病人入院治療所產(chǎn)生的費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷，在家療養(yǎng)的費(fèi)用也不包括在救助的范圍內(nèi)。因此，陪護(hù)家屬所產(chǎn)生的費(fèi)用就更多了。除了基本生活費(fèi)用之外，陪護(hù)家屬在此時(shí)間內(nèi)不能創(chuàng)造任何生產(chǎn)力。如果病人患病非常嚴(yán)重，需要的陪護(hù)人員更多，其費(fèi)用更大。另外，我國(guó)城鄉(xiāng)基本生活水平本來存在差異，這種陪護(hù)所產(chǎn)生的費(fèi)用與農(nóng)村的日常消耗相比是巨大的，日常生活消費(fèi)、住房、交通等方面的支出，也使異地看病的成本加劇。這也加重了家屬的負(fù)擔(dān)，甚至個(gè)別地區(qū)出現(xiàn)過因無(wú)財(cái)力與精力進(jìn)行陪護(hù)而放棄治療的現(xiàn)象。

（三）村醫(yī)待遇及鄉(xiāng)村診所醫(yī)療建設(shè)的需求

我國(guó)在實(shí)施新農(nóng)合制度后，依據(jù)制度要求對(duì)村醫(yī)與鄉(xiāng)村診所，以及農(nóng)村藥品管理有了新的規(guī)定。為解決農(nóng)民看病難、看病成本高的問題，各地紛紛建立了專門的鄉(xiāng)村醫(yī)療診所。大部分村醫(yī)也轉(zhuǎn)而成為鄉(xiāng)村診所的醫(yī)生為農(nóng)民服務(wù)。新農(nóng)合制度提倡農(nóng)民就地看病、就地診治，以節(jié)省成本。在制度安排上也強(qiáng)調(diào)在農(nóng)村診所和醫(yī)療中心看病可報(bào)銷的比例是最高的。但是，制度吸引是一個(gè)方面，對(duì)村醫(yī)待遇與鄉(xiāng)村論據(jù)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的加強(qiáng)則是更為重要的。我國(guó)各地已通過各種渠道解決這一問題，但現(xiàn)實(shí)的狀況仍然很嚴(yán)酷。新農(nóng)合的資金主要用于農(nóng)民看病治病的補(bǔ)助上，用于醫(yī)療建設(shè)的補(bǔ)助少之又少，村醫(yī)的待遇差，診所及醫(yī)療中心的條件弱，更無(wú)法吸引更多的醫(yī)療人才加入新農(nóng)合制度建設(shè)的隊(duì)伍。與此相應(yīng)，農(nóng)民在患病時(shí)，更愿意到縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行治療與救治，村級(jí)醫(yī)療的發(fā)展更是沒有空間。近年來，國(guó)家為了降低農(nóng)民看病成本，提倡村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行零利潤(rùn)售藥，藥品的利潤(rùn)空間被完全去掉，村醫(yī)自尋的福利收入也沒有了，基本待遇更是無(wú)法保障村醫(yī)的福利。因此，我國(guó)農(nóng)村醫(yī)生呈現(xiàn)萎縮的趨勢(shì)。

（四）農(nóng)村疾病預(yù)防體系建設(shè)的需求

我國(guó)農(nóng)村迅速發(fā)展后，農(nóng)民的綜合素質(zhì)已有明顯的提高，雖然還存在大量的問題，但隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，通訊的發(fā)達(dá)，農(nóng)民也越來越意識(shí)到“預(yù)防重于治療”的道理，越來越多的農(nóng)民有了積極進(jìn)行疾病預(yù)防體系建設(shè)的需求。除了要求進(jìn)行健身之外，農(nóng)民也開始注意衛(wèi)生與環(huán)境質(zhì)量的提高，通過多種渠道建設(shè)農(nóng)村的環(huán)境體系。這些僅僅是外在環(huán)境上的進(jìn)步，而從農(nóng)民自身來講，要想做到疾病預(yù)防，還要學(xué)會(huì)對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的知識(shí)，從日常生活的細(xì)節(jié)出發(fā)做到疾病的預(yù)防，這是農(nóng)民中還嚴(yán)重欠缺的部分。從國(guó)家的角度來講，還缺少對(duì)我國(guó)農(nóng)村基本環(huán)境建設(shè)的投資，更沒有建立全面與完善的疾病預(yù)防體系，科學(xué)機(jī)構(gòu)的正確宣傳與引導(dǎo)也沒有深入到我國(guó)農(nóng)村。所以，我國(guó)農(nóng)村的疾病預(yù)防體系建設(shè)更多地是依靠農(nóng)民自發(fā)形成的，農(nóng)民根據(jù)自己的各種經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，結(jié)合多種渠道獲得的科學(xué)與非科學(xué)的預(yù)防知識(shí)，自發(fā)地、嘗試性地從自己的生活中提高疾病預(yù)防能力。預(yù)防意義大于治療，我國(guó)農(nóng)村疾病預(yù)防體系隨著新農(nóng)合制度的日益成熟必須迅速建立起來，并發(fā)揮作用。

（五）農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合制度認(rèn)識(shí)提高的需求

我國(guó)農(nóng)民基本文化素質(zhì)在逐年升高，對(duì)制度認(rèn)識(shí)不僅僅停留在表面意義上，更注重制度建設(shè)中的各個(gè)方面。現(xiàn)代社會(huì)中的農(nóng)民越來越對(duì)新農(nóng)合制度要求進(jìn)行更為詳細(xì)的了解與認(rèn)識(shí)。雖然我國(guó)的新農(nóng)合制度參保過程中實(shí)行自愿的原則，但這種自愿也是有條件的，也會(huì)受到具體狀況的制約。很多農(nóng)民參保時(shí)并沒有仔細(xì)了解新農(nóng)合制度的要求，即使有相關(guān)部門在進(jìn)行宣傳，但大部分農(nóng)民還是處于一種過于簡(jiǎn)化地認(rèn)識(shí)的狀態(tài)。因此，當(dāng)農(nóng)民應(yīng)用到這一制度時(shí)，就處于慌亂的情緒，不知如何下手去解決問題，甚至由于對(duì)制度不了解而無(wú)法切實(shí)解決患者的實(shí)際困難。農(nóng)民希望對(duì)醫(yī)療保障制度有清晰的認(rèn)識(shí)，這樣才能善加利用，并能對(duì)制度的建設(shè)提出意見或建議。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度保障內(nèi)容變化的對(duì)策性研究

要想解決上述配套性需求和新增加的保障需求，可以努力做到以下幾個(gè)方面。

（一） 利用其他的社會(huì)組織和保障制度配合新農(nóng)合制度的運(yùn)行與發(fā)展

制度的運(yùn)行不是獨(dú)立的、單一的，它需要大量的其他制度與組織的有效運(yùn)行來進(jìn)行配合。新農(nóng)合制度因建立比較晚，許多方面還不成熟，存在大量的問題，但與建立之初相比，進(jìn)步就比較大了。與其他制度運(yùn)行不配套的現(xiàn)象便逐漸顯露出來。這樣，就需要充分利用其他組織與制度來配合。新農(nóng)合制度并不能完全實(shí)現(xiàn)保障對(duì)象的所有需求，這是受實(shí)際條件的限制，對(duì)此可借助其他組織或制度的保障力量完成不斷增長(zhǎng)的農(nóng)民保障需要。例如對(duì)農(nóng)民慢性病與門診治療的缺少問題，可通過社會(huì)保險(xiǎn)制度補(bǔ)充實(shí)現(xiàn)基本保障；對(duì)病人家屬的需求問題，則可以借助社會(huì)中的一些慈善組織或救助組織提供的人力或財(cái)力上的支持，徹底解決由新農(nóng)合帶來的新困境。

（二）切實(shí)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)療建設(shè)，包括村醫(yī)的待遇建設(shè)，吸引醫(yī)療資源向農(nóng)村流動(dòng)

制度建立了，支持制度運(yùn)行的條件也要迅速建立起來。新農(nóng)合制度的作用環(huán)境就發(fā)生在農(nóng)村，在農(nóng)村對(duì)農(nóng)民進(jìn)行就地治療是最有效率的方式。因此，鄉(xiāng)村醫(yī)療建設(shè)也是新農(nóng)合制度中的一個(gè)重要內(nèi)容，對(duì)這一部分的投資要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于異地治療所花費(fèi)的成本，這是一勞永逸的建設(shè)。目前，農(nóng)民的門診及慢性病治療主要在鄉(xiāng)村醫(yī)院中完成，大病還要進(jìn)行異地治療，這是一種資源的浪費(fèi)，而且還耽誤病人的病情。所以真正從農(nóng)民利益出發(fā)，解決農(nóng)民看病難的問題，最根本的方法還是要加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)療建設(shè)，包括硬件和軟件建設(shè)。也包括提高村醫(yī)水平與待遇的建設(shè)，以吸引一些有志者投入到鄉(xiāng)村醫(yī)療建設(shè)中來。政府與社會(huì)可通過多渠道加大投資力度，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的平等與平衡。

（三）建設(shè)與新農(nóng)合制度運(yùn)行相應(yīng)的疾病預(yù)防體系

農(nóng)民疾病的解決工作一方面在于積極的醫(yī)療治療，另一方面則在于主動(dòng)預(yù)防疾病，因此建立疾病預(yù)防體系迫在眉睫。農(nóng)民要通過自身行動(dòng)努力達(dá)到預(yù)防疾病的目的。國(guó)家與其他相關(guān)的社會(huì)組織更要對(duì)農(nóng)民進(jìn)行多渠道的宣傳與培訓(xùn)，讓農(nóng)民對(duì)疾病的預(yù)防有著積極與科學(xué)的認(rèn)識(shí)。農(nóng)民群體流動(dòng)性不高，基本生活也是以有機(jī)種植為主，農(nóng)民的疾病預(yù)防體系要特別加強(qiáng)自然環(huán)境直接帶來的疾病影響。國(guó)民的身體素質(zhì)不僅直接表現(xiàn)在身體的健康狀況上，還表現(xiàn)在疾病預(yù)防思想的建立上，農(nóng)民群體正是缺少這一部分建設(shè)，很多慢性病與傳染病在這里便發(fā)展迅速，直接影響農(nóng)民的健康素質(zhì)。新農(nóng)合制度應(yīng)該“有治有防”，在防治結(jié)合中提高農(nóng)民身體素質(zhì)。

（四）提高農(nóng)民文化素質(zhì)，加大新農(nóng)合宣傳力度

制度在發(fā)展，制度中的人也要隨之發(fā)展。當(dāng)新農(nóng)合制度在農(nóng)民群體中成為一個(gè)最主要醫(yī)療保障措施之后，農(nóng)民更希望通過更多的方式深入地理解新農(nóng)合制度。這樣，農(nóng)民可以在相應(yīng)的場(chǎng)合充分利用這一制度，達(dá)到這一制度的最優(yōu)化使用。我國(guó)農(nóng)民文化素質(zhì)總體偏低，現(xiàn)在的新農(nóng)合制度宣傳往往借助文字或媒體宣讀的方式進(jìn)行宣傳，每年都會(huì)花費(fèi)大量的宣傳費(fèi)用，卻起不到良好的宣傳效果。這與農(nóng)民的素質(zhì)和認(rèn)識(shí)直接相關(guān)。受傳統(tǒng)小農(nóng)思想的影響，農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合制度經(jīng)常是現(xiàn)學(xué)現(xiàn)賣，當(dāng)用到這一制度時(shí)才去了解制度，有時(shí)其運(yùn)用效果也是一知半解。面對(duì)這種情況，我們?cè)谶M(jìn)行新農(nóng)合制度宣傳時(shí)一方面要運(yùn)用通俗易懂的方式，讓農(nóng)民能夠迅速地接受與吸收；另一方面則要進(jìn)行持續(xù)宣傳，而不是在參保前進(jìn)行短期的宣傳。同時(shí)，也可以與其他的教育機(jī)構(gòu)或組織合作，共同實(shí)現(xiàn)宣傳教育工作，讓農(nóng)民切實(shí)從心底認(rèn)識(shí)新農(nóng)合制度的益處，并會(huì)運(yùn)用這一制度。

三、結(jié)語(yǔ)

新農(nóng)合制度日趨完善，保障對(duì)象的需求也越來越多，在這一階段進(jìn)行新農(nóng)合制度建設(shè)時(shí)，除了要繼續(xù)關(guān)注制度本身之外，更多地是要借助外在的相關(guān)資源，通過相互配合，實(shí)現(xiàn)更加豐富的保障需求。新農(nóng)合制度本身的運(yùn)行與其他要素有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，這些要素利用得好，新農(nóng)合制度也會(huì)運(yùn)行順暢。因此，新農(nóng)合制度運(yùn)行中分一些注意力在相關(guān)聯(lián)的要素建設(shè)上，會(huì)對(duì)新農(nóng)合制度的運(yùn)行起到事半功倍的效果，這也是新農(nóng)合保障內(nèi)容不斷豐富的過程。

[參 考 文 獻(xiàn)]

[1]李立清.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度[M].北京:人民出版社.2009.

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[3]羅婷.淺析我國(guó)新農(nóng)合制度的改革之道[J].理論研究,2011(7).

R197.1

A

1008-178X（2012）11-0061-03

2012-12-25

吉林省社會(huì)科學(xué)項(xiàng)目（2009B035）。

李曉玲（1979-），女，吉林榆樹人，吉林大學(xué)哲學(xué)社會(huì)學(xué)院副教授，博士后，從事文化社會(huì)學(xué)、組織社會(huì)學(xué)研究。