左曉華 張軍 張超

（上海市青浦區(qū)重固鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201706）

自20 世紀(jì)60 年代起，我國鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍興起，很好地解決了當(dāng)時(shí)農(nóng)村地區(qū)缺醫(yī)少藥的問題，但是隨著社區(qū)服務(wù)人群數(shù)量的逐漸龐大，人們衛(wèi)生服務(wù)需求的日益增長，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的老齡化、學(xué)歷偏低、素質(zhì)偏低等諸多問題日益突出[1,2]。為了解上海市青浦區(qū)重固鎮(zhèn)在職鄉(xiāng)村醫(yī)生的現(xiàn)況，以便為制訂農(nóng)村衛(wèi)生政策提供依據(jù)，我們于2012 年3 月對鄉(xiāng)村醫(yī)生的現(xiàn)狀進(jìn)行了摸底調(diào)查，報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

重固鎮(zhèn)位于青浦城東北，面積約27.31 km2，下轄郟店村、毛家角村、中新村等8 個(gè)村民委員會和2 個(gè)居委會。每個(gè)村（居委會）設(shè)立一個(gè)村衛(wèi)生室，負(fù)責(zé)全鎮(zhèn)5 382 戶，4.42 萬常住人口的衛(wèi)生保健任務(wù)。采用整群抽樣的方法，將重固鎮(zhèn)10 個(gè)村衛(wèi)生室的17 名鄉(xiāng)村醫(yī)生作為調(diào)查對象，其中男10 人，占58.82%，女7 人，占41.18%。退休返聘9 人，占52.94%。

1.2 方法

自行編制重固鎮(zhèn)鄉(xiāng)村醫(yī)生調(diào)查表，內(nèi)容包括每個(gè)村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生的數(shù)量、年齡、性別、職稱、學(xué)歷，經(jīng)濟(jì)收入情況。由經(jīng)過培訓(xùn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)辦公室的工作人員進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查問卷由鄉(xiāng)村醫(yī)生獨(dú)立完成，核對無缺項(xiàng)后收回。本次調(diào)查發(fā)放問卷17 份，回收合格問卷17 份，應(yīng)答率100.00%。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理方法

所得資料經(jīng)人工校對和邏輯校錯(cuò)后，通過Excel 2003 建立數(shù)據(jù)庫，雙人平行錄入，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生分布

重固鎮(zhèn)下設(shè)8 家村衛(wèi)生室，其中4 家為中心衛(wèi)生室，4 家為一般衛(wèi)生室。4 家中心衛(wèi)生室配備8 名鄉(xiāng)村醫(yī)生，4 家一般衛(wèi)生室配備6 名鄉(xiāng)村醫(yī)生；福泉居委配備2 名鄉(xiāng)村醫(yī)生，低于《青浦區(qū)加強(qiáng)村衛(wèi)生室建設(shè)和管理的實(shí)施意見》中每個(gè)中心村衛(wèi)生室配備2 ～4 名、每個(gè)一般村衛(wèi)生室配備1 ～2 名具有執(zhí)業(yè)資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生的要求。按照重固鎮(zhèn)4.42 萬常住居民計(jì)算，平均每位鄉(xiāng)村醫(yī)生負(fù)責(zé)2 600 位居民的醫(yī)療保健任務(wù)。

2.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生的年齡構(gòu)成

目前在職的17 名鄉(xiāng)村醫(yī)生平均年齡為（52.88±5.6）歲，其中年齡＞60 歲的7 人，占41.18%；年齡51 ～60 歲為 4 人，占 23.53% ；年齡 31 ～ 50 歲為 3 人，占17.65%；年齡＜30 歲為3 人，占17.65%，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍年齡嚴(yán)重老化、且青黃不接。17 人中退休返聘人員為9 人，占總?cè)藬?shù)的52.94%。

2.3 鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷構(gòu)成

17 名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，中專及以上學(xué)歷為5 人，占29.41%；初中3 人，占17.65%；小學(xué)9 人，占52.94%。重固鎮(zhèn)小學(xué)學(xué)歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生占一半以上，與1997 年《中共中央國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中提出的到2000 年使全國80.00%的鄉(xiāng)村醫(yī)生達(dá)到中專水平的目標(biāo)差距甚大[3]。

2.4 鄉(xiāng)村醫(yī)生的職稱構(gòu)成

17 人中取得執(zhí)業(yè)資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生為13 人，占76.47%；沒有任何資質(zhì)的4 人，占23.53%。取得執(zhí)業(yè)資格的13 位鄉(xiāng)村醫(yī)生中，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師12 人，占70.59%，鄉(xiāng)村醫(yī)生1 人，占5.88%，無執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

2.5 鄉(xiāng)村醫(yī)生的年收入

以2011 年為例，在職鄉(xiāng)村醫(yī)生人均年收入為35 519元，其中反聘的鄉(xiāng)村醫(yī)生人均年收入為29 588 元，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員相比，收入偏低。

鄉(xiāng)村醫(yī)生收入的來源，以2011 年為例，按照戶籍人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)12 元，村集體投入占鄉(xiāng)村醫(yī)生收入的30.18%，鎮(zhèn)財(cái)政補(bǔ)助占60.37%，其他費(fèi)用占收入的9.45%。

3 討論

3.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生配備不足

根據(jù)《青浦區(qū)加強(qiáng)村衛(wèi)生室建設(shè)和管理的實(shí)施意見》的通知規(guī)定，我鎮(zhèn)鄉(xiāng)村醫(yī)生配備相對不足，就目前8 家衛(wèi)生室的配備尚不缺少，但是隨著2 家居委設(shè)立醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)以后，鄉(xiāng)村醫(yī)生的數(shù)量就明顯緊缺不足，不能滿足社區(qū)居民，尤其是新設(shè)立的泉山居委大量外來人員的健康需求。

3.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生老齡化趨勢明顯

調(diào)查顯示.鄉(xiāng)村醫(yī)生平均年齡為52.88 歲，年齡＞60 歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生占41.18%，而年齡＜30 歲僅3 人，占17.65%，可見我鎮(zhèn)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍年齡構(gòu)成極不合理，呈現(xiàn)老齡化趨勢。我鎮(zhèn)鄉(xiāng)村醫(yī)生退休返聘比例高達(dá)52.94%，這一趨勢隨著時(shí)間的推移將愈加嚴(yán)重。將成為制約我鎮(zhèn)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍發(fā)展的關(guān)鍵因素之一。亟需采取相應(yīng)的措施，改變目前鄉(xiāng)村醫(yī)生老齡化以及青黃不接的現(xiàn)況。

3.3 鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)有待提高

根據(jù)17 名在職鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷來看，中專及以上學(xué)歷為5 人，占29.41%，并沒有達(dá)到國家要求的2000年80.00%的鄉(xiāng)村醫(yī)生達(dá)到中專水平的要求。從職稱來看，獲得審核、注冊認(rèn)定者為13 人，占76.47%，沒有任何資質(zhì)的鄉(xiāng)村醫(yī)生為4 人，占23.53%。其中執(zhí)業(yè)醫(yī)生人數(shù)為0，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師12 人，占70.59%，醫(yī)士1 人，占5.88%，這與2010 年在全國大部分農(nóng)村地區(qū)完成鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師轉(zhuǎn)化的目標(biāo)存在一定的差距。這提示，重固鎮(zhèn)在鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)建設(shè)方面仍存在較大問題。應(yīng)采取一定措施，培訓(xùn)或吸引高素質(zhì)人才進(jìn)入鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，以滿足重固鎮(zhèn)居民日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求。

3.4 需加大政府投入力度，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入水平

以2011 年鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入為例，在職平均收入水平為35 519 元，退休反聘醫(yī)生平均年收入為29 588 元。目前鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入水平與其工作強(qiáng)度和投入相比是偏低的。新醫(yī)改方案中提出，要加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)“網(wǎng)底”建設(shè)，建立長效機(jī)制，逐步健全公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力，為社區(qū)居民提供安全、有效、便捷的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，這對鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)技能提出了更高的要求，鄉(xiāng)村醫(yī)生的福利待遇必須跟上。

進(jìn)一步分析上海市鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入來源，目前以村集體投入和鎮(zhèn)級財(cái)政為主，服務(wù)收入的提成所占比例很少。但是村集體投入和鎮(zhèn)級財(cái)政還是按照戶籍人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)12 元的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放，已很難滿足鄉(xiāng)村醫(yī)生日益增加的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的工作需要。應(yīng)增加村集體和鎮(zhèn)級財(cái)政的投入力度，以確?；竟残l(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)。

[1] 俞榮華. 鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)中若干問題的思考[J]. 中國初級衛(wèi)生保健, 1998, 12(12): 20-22.

[2] 薛迪, 李霞. 上海鄉(xiāng)村醫(yī)生教育及他們的收入問題[J]. 中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理, 1996, 11(16): 27-28.

[3] 李長明. 發(fā)展農(nóng)村維護(hù)事業(yè)提高農(nóng)民健康水平[J]. 中國社區(qū)醫(yī)生雜志, 2001, 15(12): 2-4.