高蔚蔚

（上海市楊浦區(qū)大橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200090）

下肢靜脈曲張是臨床常見的多發(fā)且較難治愈的疾病，病變呈進(jìn)行性發(fā)展，采用傳統(tǒng)手術(shù)（大隱靜脈高位結(jié)扎及分段剝脫術(shù)）切口多，創(chuàng)傷大，且費(fèi)用高，隱神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生也多；而單純藥物治療效果欠佳。2010 年起我中心應(yīng)用半導(dǎo)體激光局部照射配合血府逐瘀膠囊口服治療下肢靜脈曲張60 例，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2010 年1 月～2012 年4 月我全科門診確診的下肢靜脈曲張患者，共60 例，所有對(duì)象均符合外科學(xué)第六版（吳在德，吳肇漢主編）的下肢靜脈曲張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)潰瘍、濕疹者。采用隨機(jī)單盲法分為半導(dǎo)體激光局部照射配合血府逐瘀膠囊治療組（聯(lián)合組）、單純半導(dǎo)體激光局部照射治療組（激光組）及單純血府逐瘀膠囊治療組（口服組），每組20 例。3 組患者性別、年齡、病程、并發(fā)癥等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性（表1）。

表1 三組患者一般資料

1.2 治療方法

聯(lián)合組采用上海產(chǎn)MDC-500 型半導(dǎo)體激光治療機(jī)，波長(zhǎng)830 nm，連續(xù)輸出，功率為0 ～500 mW，連續(xù)可調(diào)。激光照射方法：以痛點(diǎn)、腫脹處多點(diǎn)接觸照射為主，功率為300 ～450 mW，功率密度為1.53 ～2.29 W/cm2，每點(diǎn)5 min，每天1 次，10 次為1 療程。共4 個(gè)療程，療程間隔為5 d。同時(shí)給予血府逐瘀膠囊口服 (天津宏仁堂生產(chǎn)，藥物組成：桃仁、紅花、赤芍、川芎、枳殼、柴胡、桔梗、當(dāng)歸、地黃、牛膝、甘草等)，6 粒/次，2 次/ d，飯后服用，共治療2 個(gè)月，治療期間停用其他活血化瘀類中藥。對(duì)照組分為激光組和口服組，激光組僅用半導(dǎo)體激光照射創(chuàng)面，照射方法及參數(shù)同聯(lián)合組。口服組僅口服血府逐瘀膠囊，口服方法同聯(lián)合組。治療期間囑患者注意休息，抬高患肢，戒煙禁酒。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后患者的主要臨床癥狀及局部體征變化，如局部脹痛、肢體腫脹、條索狀物長(zhǎng)短、皮膚色素沉著等。自擬療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，治愈：行走或站立半天后小腿無(wú)脹痛或下肢沉重感，患肢腫脹消退，粗細(xì)如健肢，條索狀物面積縮小明顯；腳踝處皮膚顏色褪至紅色或淺紅色。好轉(zhuǎn)：行走或站立半天后下肢沉重不適但小腿無(wú)脹痛，患肢腫脹消退，周徑比治療前小1 cm 以上，但仍比健肢粗，條索狀物面積有縮??；腳踝處皮膚顏色褪至深紅色或淺褐色。無(wú)效：治療3 個(gè)療程后，短時(shí)間活動(dòng)后即出現(xiàn)小腿脹痛或沉重感，患肢腫脹消退不明顯，周徑比治療前縮小不到1 cm；條索狀物面積縮小不明顯；腳踝處皮膚顏色仍為紫色或褐色。治愈與好轉(zhuǎn)的例數(shù)與治療例數(shù)比值為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理用SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)軟件，結(jié)果以率表示，比較采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療前后各組治療效果比較

聯(lián)合組總有效率明顯高于單純半導(dǎo)體激光局部照射治療(激光組)及單純血府逐瘀膠囊治療(口服組)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)；2 個(gè)對(duì)照組之間治愈率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，見表2。

表2 三組總有效率比較 n(%)

2.2 治療后各組癥狀好轉(zhuǎn)率比較

治療后，聯(lián)合組脹痛、腫脹、條索狀物、色素沉著等癥狀的好轉(zhuǎn)率與激光組和口服組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 個(gè)對(duì)照組之間比較，腫脹消退激光組優(yōu)于口服組，條索狀物消退口服組優(yōu)于激光組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜ 0.05，表 3)。

表3 治療后三組主要癥狀、體征好轉(zhuǎn)率比較n(%)

2.3 治愈天數(shù)的比較

聯(lián)合組治愈12 人，平均治愈天數(shù)為（18.00±5.03）d；激光聯(lián)治愈7 人，平均治愈天數(shù)為（25.00±6.72）d；口服組治愈5 人，平均治愈天數(shù)為（28.00±4.26）d。平均治愈天數(shù)比較，聯(lián)合組短于對(duì)照組（P ＜0.01）；激光組短于口服組（P ＜0.05）。

3 討論

下肢靜脈曲張多發(fā)生于從事持久站立工作、體力活動(dòng)強(qiáng)度高或久坐少動(dòng)的人。由于靜脈及皮膚毛細(xì)血管壓力升高，引起淺靜脈擴(kuò)張和皮膚微循環(huán)障礙，造成毛細(xì)血管通透性增加，纖維蛋白原、紅細(xì)胞等滲入組織間隙，毛細(xì)血管內(nèi)微血栓形成，妨礙毛細(xì)血管與組織間的正常物質(zhì)交換，皮膚及皮下組織缺氧及營(yíng)養(yǎng)障礙，導(dǎo)致皮膚色素沉著、纖維化、皮下脂質(zhì)硬化和皮膚萎縮，最終形成靜脈性潰瘍。由于血清蛋白滲出及毛細(xì)血管周圍纖維組織的沉積，引起再吸收障礙和淋巴超負(fù)荷，導(dǎo)致下肢浮腫[1]。

半導(dǎo)體激光波長(zhǎng)為810 nm，水分子吸收率較低，故透入機(jī)體組織程度深，療效高。通過激光的生物學(xué)效應(yīng)及熱效應(yīng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，增加增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的數(shù)量和活性，增強(qiáng)免疫球蛋白的濃度[2]。半導(dǎo)體激光還能舒張血管，加速血液和淋巴液循環(huán)，改變血管通透性，降低炎性滲出的速度和程度，迅速清除代謝產(chǎn)物，使充血水腫減輕，促進(jìn)炎癥吸收，從而起到抗炎鎮(zhèn)痛的作用。還能增強(qiáng)組織新陳代謝，快速緩解脹痛的效果。

血府逐瘀膠囊具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)，增加血流量和降低血管阻力的作用，且有抑制血小板聚集、抗缺氧、鎮(zhèn)痛、抗炎、改善紅細(xì)胞壓積及紅細(xì)胞電泳速度[3-5]，對(duì)下肢靜脈曲張有很好的療效。

下肢靜脈曲張?jiān)\斷明確且無(wú)禁忌證者應(yīng)當(dāng)施行手術(shù)治療[1]，但社區(qū)老年糖尿病、高血壓控制不良等情況日益增多，獨(dú)居及無(wú)保老人多無(wú)法承擔(dān)手術(shù)費(fèi)用。綜上所述，半導(dǎo)體激光及血府逐瘀膠囊綜合應(yīng)用治療使患者癥狀有所緩解。該綜合療法具有方法簡(jiǎn)便、療效可靠、患者無(wú)痛苦及無(wú)明顯禁忌證等優(yōu)點(diǎn)，在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心使用有一定作用。

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