羅根艷

急性冠脈綜合征是因冠狀動(dòng)脈病變使冠狀動(dòng)脈血流貯備固定地減少，同時(shí)又發(fā)生短暫的再減損所致，兼有勞累性和自發(fā)性心絞痛的臨床表現(xiàn)。包括不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死。其病理基礎(chǔ)是在原有病變基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜下出血、粥樣硬化斑塊破裂、血小板或纖維蛋白凝集、冠狀動(dòng)脈痙攣等［1］。因此，需要臨床醫(yī)務(wù)工作者能在心肌缺血時(shí)將其損傷檢測(cè)出來(lái)，這是重中之重。2010年1月—2012年1月，我院應(yīng)用低分子肝素治療急性冠脈綜合征148例，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月—2012年1月在我院心內(nèi)科住院的急性冠脈綜合征患者148例。按美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)(ACC/AHA)專家制定的急性冠脈綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均具有典型胸痛，并經(jīng)心電圖 (ECG)、肌酸激酶 (CK)、肌酸激酶同工酶 (CK－MB)、肌鈣蛋白 (TnT)等檢查，確診為非ST抬高的心肌梗死 (NSTMI)及不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)。其中男60例，女88例;年齡39～86歲，平均(68.1±7.9)歲。

1.2 方法 患者入院后應(yīng)立即給予皮下注射低分子肝素鈉5000U，12h注射1次，連續(xù)7d。原有抗心絞痛藥物治療不變，服藥期間如心絞痛征狀仍明顯者，舌下含服硝酸甘油以緩解癥狀。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)或硝酸甘油用量減少50%～60%，心絞痛分級(jí)改善1級(jí)，或靜息心電圖ST段回升＞0.5mV;無(wú)效:心絞痛發(fā)作次數(shù)或硝酸甘油用量減少＜50%，心絞痛分級(jí)不變或惡化，或靜息心電圖無(wú)改善。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果 Ⅱ級(jí)心前區(qū)痛60例，治療后，有效44例，無(wú)效16例;Ⅲ級(jí)心前區(qū)痛54例，治療后，有效32例，無(wú)效22例，Ⅳ級(jí)心前區(qū)痛34例，治療后，有效22例，無(wú)效12例，總有效率為66.22%。

2.2 不良反應(yīng) 治療過(guò)程中，148例患者有21例 (13.1%)皮下注射附近皮膚有瘀點(diǎn)、瘀斑，無(wú)其他部位出血現(xiàn)象。

3 討論

低分子肝素鈉是通過(guò)酶法或?qū)游龇◤钠胀ǜ嗡刂刑峒兂鰜?lái)的，平均分子量較低，為4000～6000U。主要以抗Xa活性為主，抗Xa/抗Ⅱa活性比較高，為2∶1或5∶1。皮下注射其抗Xa作用是普通肝素的10倍，量效關(guān)系明確，生物利用度高達(dá)98%，t1/2為普通肝素的2～4倍［2］。低分子肝素鈉抗凝效果變異小，不需要實(shí)驗(yàn)監(jiān)測(cè)，且血小板減少癥、停藥后反彈高凝狀態(tài)等不良反應(yīng)少［3］。

本研究結(jié)果顯示，急性冠脈綜合征患者急性期采用低分子量肝素鈉治療，能顯著減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，顯著縮短心絞痛發(fā)作總時(shí)間，明顯減少硝酸甘油用量，顯著改善心電圖壓低的缺血性ST段，且無(wú)嚴(yán)重出血等不良反應(yīng)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

1 邵耕.現(xiàn)代冠心病［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2004:302，316－317.

2 陳在嘉.臨床冠心病學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2008:267.

3 姜亞飛，冒新亞.低分子肝素鈉治療心源性栓塞性腦梗死的臨床觀察［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20(2):238.