李亞青，阿卜杜熱依木·托合提，古麗巴哈爾·約麥爾

咳嗽是呼吸內(nèi)科的一種常見病癥，占呼吸科專病門診的20%～30%。臨床上咳嗽病因繁多且涉及面廣，對于咳嗽時間超過8周，以咳嗽為惟一或者主要臨床表現(xiàn)，且X線胸片無明顯異常者稱為慢性咳嗽［1］。本研究對148例慢性咳嗽患者的病因進行統(tǒng)計學(xué)分析，旨在對新疆喀什地區(qū)不明原因咳嗽患者的診斷提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院及喀什市兩家醫(yī)院2007年1月—2012年1月住院的慢性咳嗽患者148例，其中男78例，女70例，年齡21～82歲，中位年齡48歲。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)咳嗽為惟一或者主要臨床表現(xiàn);(2)咳嗽時間超過8周;(3)年齡＞14周歲;(4)胸部X線平片檢查或者胸部螺旋CT檢查無異常。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 咳嗽變異性哮喘、嗜酸細(xì)胞性支氣管炎、變應(yīng)性咳嗽、慢性支氣管炎、胃食管反流性咳嗽、上氣道咳嗽綜合征參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組制訂的“咳嗽的診斷與治療指南”;上呼吸道咳嗽綜合征和上氣道咳嗽綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照參考文獻［2］。

1.3 方法 對148例慢性咳嗽患者的病因進行分析，根據(jù)病因?qū)ΠY治療，上氣道咳嗽綜合征:鼻腔滴麻黃堿及氯雷他，吸入丙酸倍氯米松或氟替卡松?？人宰儺愋韵?吸入布地奈德干粉劑，也可同時口服潑尼松。嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎:吸入布地奈德干粉劑，也可每天同時口服潑尼松或甲潑尼龍。胃－食管反流:口服質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑及多潘立酮。支氣管內(nèi)膜結(jié)核:全身抗結(jié)核化療 (異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等方案)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 通過咳嗽癥狀積分體系對患者的咳嗽嚴(yán)重程度進行評價，咳嗽癥狀積分表分日間積分、夜間積分兩部分。0分:日間、夜間均無咳嗽;1分:日間偶有短暫咳嗽，夜間入睡時短暫咳嗽或偶有夜間咳嗽。日間、夜間咳嗽癥狀積分0分或1分均為有效。

2 結(jié)果

2.1 慢性咳嗽原因 148例患者中診斷明確133例:慢性咳嗽病因依次為上氣道咳嗽綜合征占27.03%(40例);咳嗽變異型哮喘占20.95% (31例);嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎占14.19%(21例);胃食管反流性咳嗽占10.81%(16例);支氣管結(jié)核6.08%(9例);變應(yīng)性咳嗽占6.08%(9例);慢性支氣管炎占2.70%(4例);服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物占2.02%(3例)，病因未明占10.14%(15例)。

2.2 治療效果評價 經(jīng)對癥治療有效131例，有效率88.51%;無效15例，無效率為11.49%。

3 討論

慢性咳嗽易被臨床醫(yī)生所忽略，尤其基層醫(yī)院及南疆偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件較差，很多患者大量使用抗生素治療無效或者因診斷不明而進行各種檢查加重了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。歐美多數(shù)研究顯示，引發(fā)慢性咳嗽病因前三位依次為上呼吸道咳嗽綜合征、咳嗽變異性哮喘、胃食管反流性咳嗽，單獨或合并引起90%以上的慢性咳嗽。北京2005—2009年的研究結(jié)果顯示與歐美多數(shù)研究結(jié)果一致［3］。在新疆喀什地區(qū)前3位依次為上氣道咳嗽綜合征、咳嗽變異型哮喘、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎，與歐美及國內(nèi)報道基本一致。但不同的是喀什地區(qū)支氣管結(jié)核引起的咳嗽所占比例有明顯增高，與新疆自治區(qū)人民醫(yī)院報道結(jié)果一致［4］。原因可能是新疆喀什地區(qū)肺結(jié)核在當(dāng)?shù)貙儆诟甙l(fā)病，其次由于當(dāng)?shù)貧夂颦h(huán)境緣故，鼻炎、鼻竇炎、咽炎的患病人數(shù)比較多，很多患者自述離開本地區(qū)到內(nèi)地短暫生活后發(fā)現(xiàn)他們的鼻炎不再發(fā)作了，這也是本研究中上氣道咳嗽綜合征比例最高的原因。

對于慢性咳嗽首先要明確病因，根據(jù)病因給以針對性地治療，本組診斷明確的133例患者均取得良好的治療效果。

1 鐘南山，賴克方.重視慢性咳嗽的病因診斷與治療［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，28(11):737.

2 馬洪明，朱禮星，賴克方，等.不明原因慢性咳嗽的診斷探討［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26(11):675－678.

3 劉困粱，林江濤.“不明原因”慢性咳嗽的病因構(gòu)成和臨床特征分析［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32(6):422－425.

4 于碧磬，朱佳，王勇，等.新疆地區(qū)150例不明原因咳嗽臨床病因分析［J］.臨床內(nèi)科雜志，2010，27(8):539－540.