李張維，周折沖，華同歡，廖曉穎，王玉棟

口腔臨床上常見(jiàn)許多殘根殘冠由于其根管未發(fā)育完全、嚴(yán)重根面齲壞、根管內(nèi)吸收、牙外傷、牙髓病變等原因而引起的根管壁過(guò)薄，根管口形成喇叭口型，根管內(nèi)剩余組織薄弱［1］。由于此類(lèi)根管內(nèi)沒(méi)有足夠的牙本質(zhì)支持，如用傳統(tǒng)的鑄造金屬樁核冠修復(fù)，常易因金屬樁的彈性模量大而造成根折，最終導(dǎo)致拔除患牙［2－3］。因此，越來(lái)越多的口腔臨床醫(yī)生傾向于應(yīng)用具有美觀、彈性模量與牙本質(zhì)相近等優(yōu)點(diǎn)的非金屬樁修復(fù)喇叭口型根管。筆者使用D.T.Light Post纖維樁系統(tǒng)對(duì)26例患者的35顆喇叭口型根管的殘根殘冠進(jìn)行修復(fù)治療，觀察其臨床療效。

1 材料與方法

1.1 一般資料 廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院口腔科就診的患者26例，男性16例22顆，女性10例13顆，患者年齡18～69歲;共35顆患牙，中切牙8顆，尖牙6顆，前磨牙16顆，磨牙5顆。所有患牙中，殘冠的牙體缺損在齦上2mm，殘根的牙體缺損在齦下2mm以內(nèi)，牙根長(zhǎng)度、根管長(zhǎng)度及根管直徑符合樁冠修復(fù)要求，牙周情況良好，無(wú)活動(dòng)性牙齦炎癥和牙周炎癥。

1.2 材料 D.T.Light Post纖維樁和根管預(yù)備鉆系列 (Bisco，美國(guó))，DUO－LINKTM雙重固化樹(shù)脂 (Bisco，美國(guó))，UNIETCH酸蝕劑 (Bisco，美國(guó))，ONE－STEP光固化粘接劑(Bisco，美國(guó))，Light－Core光固化樹(shù)脂 (Bisco，美國(guó))。

1.3 方法 去除殘根殘冠上的齲壞牙體組織及薄弱邊緣，盡可能的保留健康的牙體組織，制備1～2mm的牙本質(zhì)肩領(lǐng)。然后，行常規(guī)根管治療，觀察2周后復(fù)診，患者無(wú)臨床癥狀，同時(shí)拍攝X線片以確?；佳栏庵芗把乐苣らg隙無(wú)慢性炎癥。根據(jù)根管的粗細(xì)選用合適型號(hào)的D.T.Light post纖維樁，繼之使用配套直徑的專(zhuān)用擴(kuò)孔鉆預(yù)備樁道，保留根尖處4mm左右的牙膠尖;插入所選型號(hào)的纖維樁，以確定完全就位。使用UNI－ETCH酸蝕根管15s，沖洗，吸潮紙尖干燥。均勻涂布ONE－STEP粘結(jié)劑，氣槍輕吹，紙尖反復(fù)吸干多余粘結(jié)劑，光照10s。同時(shí)在纖維樁表面涂布ONE－STEP粘結(jié)劑，吹干，光照10s。1∶1調(diào)和DUO－LINKTM雙重固化樹(shù)脂注入根管內(nèi)行根管重塑，分層填入直至樹(shù)脂充滿根管。插入纖維樁于根管內(nèi)，輕壓5～10s，去除溢出的樹(shù)脂后，光照40s固定纖維樁。Light－Core光固化樹(shù)脂分層塑核。常規(guī)行牙體預(yù)備，硅橡膠取模，比色，鈷鉻合金烤瓷冠修復(fù)。

1.4 隨訪及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 所有患者要求在全冠粘結(jié)后1、6、12、18、24個(gè)月復(fù)診檢查，患牙未發(fā)現(xiàn)松動(dòng)、移位、脫落或折斷，X線片顯示根尖周及牙周膜間隙與術(shù)前無(wú)變化則認(rèn)為成功，反之則認(rèn)為失?。?］。

2 結(jié)果

35顆經(jīng)修復(fù)的患牙通過(guò)24個(gè)月的隨訪檢查，所有患牙均無(wú)樁冠脫落或松動(dòng)，X線片顯示根尖周及牙周膜間隙與術(shù)前無(wú)明顯變化，成功率為100%。

3 討論

臨床上對(duì)患者口腔內(nèi)殘根殘冠多以樁核冠修復(fù)予以保留，因?yàn)檫@樣既可保留患牙牙周膜的本體感受器，又可使牙周組織得到恰當(dāng)?shù)纳硇源碳ぃ苊饬税窝篮?，進(jìn)行活動(dòng)義齒及固定義齒修復(fù)所造成的基牙損壞及牙槽骨萎縮。但由于喇叭口型根管的根管壁薄弱，加之運(yùn)用傳統(tǒng)的金屬樁冠修復(fù)時(shí)，金屬樁的彈性模量遠(yuǎn)高于牙本質(zhì)而致使牙根折裂。因此，許多口腔醫(yī)生治療喇叭口型根管的殘根殘冠時(shí)更傾向于拔除而非保留［5］。隨著口腔材料的發(fā)展，纖維樁因其彈性模量 (15～21GPa)與牙本質(zhì)的彈性模量 (14.2～18.6 GPa)相近，能有效地吸收和分散牙合力，減少或避免發(fā)生根折［6］，以及其美觀性和不易受腐蝕等優(yōu)點(diǎn)已成為了修復(fù)患牙殘根殘冠的熱點(diǎn)。本研究運(yùn)用D.T.Light Post纖維樁、DUO－LINKTM雙固化樹(shù)脂，Light－Core樹(shù)脂核及鈷鉻合金烤瓷冠修復(fù)35顆呈喇叭口型根管的殘根殘冠，通過(guò)24個(gè)月的隨訪觀察，評(píng)估修復(fù)體的臨床效果，為口腔醫(yī)師臨床修復(fù)患牙提供參考。

有研究發(fā)現(xiàn)，在負(fù)荷作用下，剩余牙本質(zhì)越少，牙本質(zhì)內(nèi)的應(yīng)力值越高，其折裂的可能性越大［7］。因此，喇叭口型薄弱根管內(nèi)的重塑對(duì)于保存此類(lèi)根管有著相當(dāng)重要的意義［8］。根據(jù)材料力學(xué)理論分析，多層異種材料所形成的復(fù)合體中，其各材料的彈性模量較為接近時(shí)，復(fù)合體內(nèi)各部分的應(yīng)力分布趨于均勻［9］。本研究采用與牙本質(zhì)彈性模量接近的雙重固化樹(shù)脂 (11.5～15.6 GPa)作為根管內(nèi)重塑的材料，通過(guò)粘接劑將樹(shù)脂、纖維樁與根管壁結(jié)合成為一個(gè)整體單位，從而增強(qiáng)薄弱根管的抗力，提高此類(lèi)患牙修復(fù)的成功［10］。

本研究所有35顆患牙在24個(gè)月的觀察期間，均未發(fā)現(xiàn)明顯異常，美觀效果滿意，治療成功率達(dá)100%，說(shuō)明運(yùn)用D.T.Light post纖維樁系統(tǒng)材料修復(fù)喇叭口型根管的殘根殘冠，短期內(nèi)效果良好。D.T.Light post纖維樁是一種石英纖維樁，由約40%的環(huán)氧樹(shù)脂基質(zhì)包繞約60%的石英纖維組成，其彈性模量 (15－18GPa)與牙本質(zhì)相似，可在咀嚼狀態(tài)下，盡可能的避免應(yīng)力集中，降低根折發(fā)生。相比較金屬樁的光滑表面，纖維樁表面呈多孔狀，為樹(shù)脂粘接劑提供更大的粘接面積，使粘接樹(shù)脂滲入微孔形成樹(shù)脂突，增強(qiáng)機(jī)械固位。同時(shí)，其樁的樹(shù)脂基質(zhì)與樹(shù)脂核材料，樹(shù)脂粘接劑為同種物質(zhì)，這些物質(zhì)與牙本質(zhì)結(jié)合形成了整體，使得修復(fù)后牙齒的抗折強(qiáng)度得到了增強(qiáng)。

本研究結(jié)果表明，D.T.Light post纖維樁系統(tǒng)材料修復(fù)喇叭口型根管的殘根殘冠效果良好，值得臨床推廣。但是，本研究觀察的時(shí)間較短，病例數(shù)較少，其臨床療效有待進(jìn)一步的隨訪追蹤。

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