張淑霞，黃紅梅，王慧杰 (.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院門診部，重慶 400038;.解放軍總后勤部天津第一干休所，天津 3006)

痔瘡是肛腸科常見疾病，嚴(yán)重時可影響患者的生活。手術(shù)是治療痔瘡的重要手段，但手術(shù)亦有可能產(chǎn)生并發(fā)癥，其中暈厥比較常見。如果出現(xiàn)暈厥，不能及時鑒別并有效地救治，不僅影響患者的健康安全，也會影響到手術(shù)療效［1］。因此，門診做好預(yù)防暈厥的護(hù)理具有重要意義。本文就門診1例痔瘺患者術(shù)后暈厥的護(hù)理報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

患者，男，57歲，患痔瘡6年，因肛門腫物不能回納，疼痛、出血3 d于2012年8月22日來我院門診急診手術(shù)。采用局部麻醉，聯(lián)合使用痔上黏膜套扎法與直接套扎法，術(shù)畢放置凡士林紗條。術(shù)后30 min分左右，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、頭暈眼花等癥狀。

1.2 護(hù)理方法

主要護(hù)理方法:①判斷病人可能出現(xiàn)暈厥的原因;②此患者可能是低血糖性暈厥，立即平臥、口服糖水，未見好轉(zhuǎn)又靜脈注射50%葡萄糖溶液100 mL才緩解;③患者疼痛厲害，口服尼美舒利0.2 mg止痛，20 min后還疼痛難忍，肌注杜冷丁50 mg。告訴患者減少活動以減少肛門傷口的摩擦，術(shù)后當(dāng)晚口服適量安定以助睡眠;④術(shù)后大便可能伴有少量鮮血，不宜蹲廁過久或大便過分用力，以防發(fā)生繼發(fā)性大出血。

2 結(jié)果

經(jīng)過上述護(hù)理患者未再暈厥，術(shù)后當(dāng)天因疼痛使用了1次止痛劑，術(shù)后3d內(nèi)感覺到輕度疼痛、肛門墜脹感。經(jīng)過門診換藥，術(shù)后第9日結(jié)扎痔核脫落，術(shù)后第15日傷口痊愈，患者主要癥狀均明顯改善，對手術(shù)效果滿意。

3 討論

疼痛是痔瘺手術(shù)后常見癥狀，其疼痛的程度與患者的精神、心理、個體差異等因素有關(guān)［2］。患者的痛覺反應(yīng)又可引起呼吸加快、出汗、恐懼、精神緊張等，從而導(dǎo)致暈厥。當(dāng)患者發(fā)生暈厥時，護(hù)士的第一反應(yīng)就是判斷病人可能出現(xiàn)暈厥的原因，并及時采取措施。痔瘡手術(shù)患者最常見低血糖性暈厥。此類患者術(shù)前需禁食，等待時間過長，易發(fā)生低血糖反應(yīng)。所以，術(shù)前應(yīng)詢問患者是否有糖尿病病史、是否用藥、空腹時間等，可根據(jù)病人情況，爭求醫(yī)生意見，少量進(jìn)食。若患者在術(shù)后出現(xiàn)面色蒼白、惡心、嘔吐、心率加快、出冷汗、四肢冰涼等癥狀，立即平臥，口服糖水，必要時靜脈滴注葡萄糖注射液［3］。

護(hù)理質(zhì)量的提高需要我們從細(xì)小環(huán)節(jié)做起。本文通過對1例門診痔瘺患者暈厥前期癥狀的觀察及處理，使患者盡快恢復(fù)到正常狀態(tài)，獲得了患者的信任及認(rèn)可，也體現(xiàn)醫(yī)院以人為本的思想。最重要的是調(diào)動了護(hù)理人員的積極性，對其掌握手術(shù)后暈厥的原因和預(yù)防有重要的幫助。

［1］ 張冬梅.門診預(yù)見性護(hù)理預(yù)防手術(shù)病人暈厥效果觀察［J］.全科護(hù)理，2012，10(4):1083 －1084.

［2］ 張 燕.門診痔瘺患者術(shù)后的護(hù)理［J］.中國中醫(yī)急癥，207，16(11):1433－1434.

［3］ 武 梅，金麗霞.門診手術(shù)暈厥的原因分析與護(hù)理對策［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21(7):656.