沈娟萍，金新麗

（桐鄉(xiāng)市婦幼保健院 行政辦公室，浙江 桐鄉(xiāng) 314500）

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高、社會(huì)觀念的逐步改變和全球網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的飛速發(fā)展以及現(xiàn)代傳播媒介體系的發(fā)達(dá)，青春期少年性早熟越來(lái)越多，青春期少女妊娠發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，尤其是在節(jié)假日過(guò)后的一段時(shí)間內(nèi)，各醫(yī)院婦科門(mén)診人工流產(chǎn)人次中青春期少女所占比率明顯增高。因此，青春期少女人工流產(chǎn)已成為當(dāng)今世界性的衛(wèi)生問(wèn)題。由于少女生理、心理尚未完全發(fā)育成熟，意外懷孕的茫然無(wú)助和對(duì)手術(shù)的恐懼嚴(yán)重影響著少女身心的健康。無(wú)論采取何種方式終止妊娠，青春期少女需承受比育齡婦女更重的生理和心理負(fù)擔(dān)。為更好地維護(hù)她們的身心健康，本文探討了青春期少女人工流產(chǎn)患者的人性化護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2008年2月至2010年2月，在桐鄉(xiāng)市婦幼保健院實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)，且符合WHO年齡標(biāo)準(zhǔn)的青春期少女187例，年齡15～19歲，平均（17.5±6.8）歲。其中小學(xué)文化24例，初中文化149例，高中（含職高、中專(zhuān)）文化14例。患者停經(jīng)45～69d，白帶檢查正常，血常規(guī)、凝血功能正常。B超顯示宮內(nèi)有孕囊，心電圖正常。既往無(wú)心血管疾病，無(wú)藥物過(guò)敏史，符合人工流產(chǎn)指征，監(jiān)護(hù)人知情同意。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 患者術(shù)前8h禁食、4h禁水，無(wú)術(shù)前用藥。受術(shù)者排空膀胱入手術(shù)室后，常規(guī)給予鼻導(dǎo)管吸氧，同時(shí)連接多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓、心率和血氧飽和度。開(kāi)放上肢靜脈，緩慢靜脈注入芬太尼1～2μg／kg；20s后靜脈緩慢注射丙泊酚2.0～2.5mg／kg，觀察受術(shù)者反應(yīng)。待其意識(shí)消失后即開(kāi)始常規(guī)操作，術(shù)中患者如有肢體扭動(dòng)、呻吟等痛苦反應(yīng)時(shí)追加丙泊酚0.5mg／（kg·次），以維持手術(shù)所需麻醉效果。麻醉時(shí)注意緩慢注藥，不宜過(guò)快，以減輕靜脈刺激癥狀。同時(shí)防止呼吸及循環(huán)抑制，麻醉師密切監(jiān)測(cè)血壓、心率和血氧飽和度，保持呼吸道通暢，防止患者嗆咳引起的異常。一旦發(fā)生呼吸、循環(huán)抑制，及時(shí)搶救。

1.2.2 手術(shù)方法 受術(shù)者入室后取膀胱截石位，雙腿固定，擱腳架放置軟墊，使患者臥位舒適、安全。常規(guī)消毒外陰、陰道，鋪孔巾，麻醉效果滿意后，暴露宮頸，消毒陰道、宮頸，探測(cè)宮腔、擴(kuò)張宮頸，吸宮，術(shù)中配合超導(dǎo)可視人流監(jiān)測(cè)儀全程監(jiān)測(cè)，術(shù)者感覺(jué)宮腔縮小、宮壁粗糙、超導(dǎo)可視儀顯示子宮輪廓清晰、宮腔線清楚時(shí)，表示已吸干凈。手術(shù)結(jié)束后仔細(xì)核對(duì)吸出物與妊娠周數(shù)是否相符，觀察出血量，填寫(xiě)手術(shù)記錄。術(shù)后繼續(xù)密切監(jiān)測(cè)生命體征，觀察受術(shù)者意識(shí)，肌力恢復(fù)正常后護(hù)送入恢復(fù)室休息，繼續(xù)觀察2h，患者意識(shí)完全清醒、生命體征平穩(wěn)方可離院。

1.3 結(jié)果 通過(guò)人性化護(hù)理措施的實(shí)施，消除了受術(shù)者的恐懼心理，取得了受術(shù)者的信任和配合，187例青春期少女均在安全、舒適中順利完成人工流產(chǎn)手術(shù)，離院時(shí)表達(dá)了對(duì)醫(yī)護(hù)人員的感謝。同時(shí)，我科護(hù)士樹(shù)立了“人性化護(hù)理”的理念，服務(wù)意識(shí)和工作主動(dòng)性、責(zé)任感得到了很大幅度的增強(qiáng)，醫(yī)院良好的社會(huì)形象得到了提升。人工流產(chǎn)術(shù)后1個(gè)月隨訪，187例患者術(shù)后恢復(fù)良好，未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前人性化宣教 無(wú)痛人流是一項(xiàng)較常見(jiàn)的終止妊娠手術(shù)，做好各項(xiàng)相關(guān)檢查，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥是手術(shù)安全、順利的前提。因此，術(shù)前1d由專(zhuān)職護(hù)士耐心、細(xì)致地講解麻醉及手術(shù)相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，耐心回答患者提出的問(wèn)題，從而幫助患者消除緊張、恐懼心理，并發(fā)放術(shù)前注意事項(xiàng)健康宣教處方，使患者提前了解，充分準(zhǔn)備，密切配合手術(shù)。

2.2 入院人性化護(hù)理 人工流產(chǎn)患者與住院患者不同，她們只能在門(mén)診進(jìn)行手術(shù)治療。治療時(shí)間短，對(duì)就醫(yī)環(huán)境陌生，且青春期少女意外懷孕后，由于社會(huì)輿論和家人的壓力使她感到茫然無(wú)助和對(duì)一切產(chǎn)生不信任感［1－2］。故在整個(gè)接待過(guò)程中要求護(hù)士著裝整潔，儀表端莊，樹(shù)立良好的職業(yè)形象，充分尊重青春期少女的人格，為其保守秘密，對(duì)其不歧視、不冷淡，給予安慰和關(guān)心，以增加患者的信任感，建立真誠(chéng)可信的護(hù)患關(guān)系。設(shè)立單獨(dú)診室，按就診號(hào)順序接診，同時(shí)充分考慮到青春期少女害羞、緊張的心理，一次只接診一名患者，主動(dòng)采用不同方式與患者進(jìn)行交流，把科室的環(huán)境、手術(shù)的過(guò)程等信息向患者和家屬講解，幫助患者盡快適應(yīng)環(huán)境，緩解焦慮情緒。

2.3 溝通技巧人性化 青春期少女在解決意外懷孕的煩惱時(shí)普遍存在著緊張、恐懼、怕遇見(jiàn)熟人、擔(dān)心被醫(yī)護(hù)人員歧視的心理，渴望關(guān)心和幫助，但又因自責(zé)而封閉自己。這就要求護(hù)理人員給予青春期少女更多的關(guān)愛(ài)和理解，與患者溝通時(shí)以和藹、親切的態(tài)度和患者交流，并注意語(yǔ)言藝術(shù)，用關(guān)愛(ài)、真誠(chéng)的眼光注視對(duì)方，認(rèn)真聆聽(tīng)她們的訴說(shuō)，關(guān)注患者的表情、眼神、言語(yǔ)等不同信息，從不同角度去讀懂她們內(nèi)心的需求，讓患者慢慢敞開(kāi)心扉。深入了解患者，針對(duì)她們對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)的恐懼心理，以及擔(dān)心手術(shù)會(huì)帶來(lái)的并發(fā)癥等存在的心理問(wèn)題，詳細(xì)講解人工流產(chǎn)的相關(guān)知識(shí)，使她們認(rèn)識(shí)到人工流產(chǎn)術(shù)是一種安全、簡(jiǎn)單的婦科手術(shù)，幫助其克服恐懼心理，坦然接受手術(shù)，為以后的治療和康復(fù)打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。

2.4 術(shù)中人性化護(hù)理 環(huán)境的好壞不僅影響患者手術(shù)時(shí)的心理感受，還可影響患者的康復(fù)過(guò)程。因此，在護(hù)理上特別注重手術(shù)環(huán)境管理，每日保持手術(shù)室的清潔、整齊，實(shí)施嚴(yán)格的空氣消毒制度，保持手術(shù)室安靜、空氣清新、溫度適宜，室溫控制在22～25℃，濕度在55%～60%。（2）提前準(zhǔn)備好搶救物品和藥品，檢查各種儀器性能是否良好。（3）提前準(zhǔn)備好手術(shù)物品，盡量縮短患者麻醉時(shí)間，醫(yī)護(hù)人員操作輕柔、熟練，在短時(shí)間內(nèi)高質(zhì)量完成手術(shù)。（4）選擇前臂大靜脈建立靜脈通路，減輕丙泊酚靜脈注射引起的刺激癥狀，保持靜脈通暢，防止藥液外滲。（5）術(shù)中采取有效的遮擋，為患者提供整潔、安全、私密的手術(shù)環(huán)境，注意盡量減少患者身體的暴露。麻醉清醒后及時(shí)幫助患者擦拭血跡穿好衣褲，保護(hù)患者的隱私權(quán)。（6）麻醉蘇醒過(guò)程中部分患者會(huì)出現(xiàn)興奮、躁動(dòng)。此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員不能因?yàn)槭中g(shù)結(jié)束而疏忽，應(yīng)守護(hù)在患者床旁，防止患者墜床。

2.5 術(shù)后人性化護(hù)理 （1）患者麻醉清醒后護(hù)送入休息室臥床休息，注意保暖。（2）麻醉清醒后患者感覺(jué)子宮收縮痛逐漸明顯，此時(shí)護(hù)士應(yīng)告知患者手術(shù)情況，耐心講解疼痛的原因，及時(shí)解除患者和家屬的恐懼。我院針對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后普遍存在的子宮收縮疼痛，采用多系統(tǒng)康復(fù)治療儀進(jìn)行人流術(shù)后康復(fù)治療。該儀器應(yīng)用射頻電療原理促進(jìn)血液循環(huán)，可以有效減輕宮縮疼痛，促進(jìn)子宮復(fù)舊。（3）患者在休息室期間仍應(yīng)密切觀察患者神志、面色、陰道出血情況，如無(wú)異常術(shù)后2h在家屬陪同下離院。（4）指導(dǎo)患者術(shù)后2h進(jìn)食水，術(shù)后6h進(jìn)食易消化飲食，忌食生冷、酸辣、刺激性食物。

2.6 生殖保健知識(shí)宣教 廣大青少年普遍存在著生殖健康知識(shí)嚴(yán)重缺乏的現(xiàn)象。人工流產(chǎn)時(shí)是生殖保健知識(shí)宣教取得良好效果的最佳時(shí)機(jī)［3］。因此我們制訂了集保健、預(yù)防、康復(fù)、護(hù)理于一體的健康教育措施，通過(guò)設(shè)立健康教育咨詢臺(tái)和健康咨詢熱線方式，讓護(hù)士能更好地對(duì)患者進(jìn)行健康教育。主要包括：（1）建立青春期少女人工流產(chǎn)個(gè)人資料檔案以便追蹤和復(fù)查。（2）實(shí)施完善的圍術(shù)期健康知識(shí)宣教，包括術(shù)前預(yù)防感染，無(wú)痛人流術(shù)前注意事項(xiàng)，術(shù)后個(gè)人衛(wèi)生及用藥指導(dǎo)，1個(gè)月內(nèi)禁止性生活并告知隨訪時(shí)間。對(duì)于不按時(shí)隨訪者及時(shí)電話通知其隨訪，并告知隨訪的重要性。（3）通過(guò)發(fā)放生殖保健知識(shí)手冊(cè)方式，用通俗、易懂的語(yǔ)言對(duì)她們講解青春期保健知識(shí)，加強(qiáng)青春期少女自我保健意識(shí)。

2.7 與陪護(hù)家屬的人性化交流 在青春期少女意外懷孕需手術(shù)時(shí)，家屬的心情也表現(xiàn)為急躁不安。他們對(duì)青春期少女意外懷孕既心疼又無(wú)奈，此時(shí)與他們進(jìn)行人性化交流尤其重要。護(hù)理人員應(yīng)使其明白患者此時(shí)最需要的是家屬的安慰、照顧和心理支持，而不是責(zé)備和埋怨。指導(dǎo)他們?cè)谏钪薪o予青春少女正確適當(dāng)?shù)男越逃?，將避孕知識(shí)、不安全性行為的危害知識(shí)告訴她們，讓患者在康復(fù)過(guò)程獲得最大的心理支持，使彷徨憂慮的少女懂得如何保護(hù)自己［4］，促進(jìn)身心的早日康復(fù)。

3 小結(jié)

我院是一所婦女保健專(zhuān)科醫(yī)院，開(kāi)展婦產(chǎn)科疾病、計(jì)劃生育等各類(lèi)手術(shù)，年門(mén)診手術(shù)量達(dá)4500例左右。因此非常注重對(duì)護(hù)士職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，在實(shí)施這些手術(shù)時(shí)不僅要求護(hù)士要有較高的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，還必須要有較高的法律意識(shí)和安全醫(yī)療意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范和護(hù)理制度，準(zhǔn)確無(wú)誤地執(zhí)行醫(yī)囑，充分尊重患者的隱私權(quán)，同時(shí)還必須具有良好的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)、溝通技巧和高度的責(zé)任心。我們?cè)陂T(mén)診接診過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，青春期少女衛(wèi)生知識(shí)普遍缺乏，對(duì)正常性生理現(xiàn)象沒(méi)有充分的思想準(zhǔn)備，意外懷孕后導(dǎo)致的恐慌比例，女孩明顯高于男孩，提示健康教育者此時(shí)女孩需要更多的心理關(guān)愛(ài)和更早的性發(fā)育知識(shí)的傳授。同時(shí)發(fā)現(xiàn)青少年中婚前性行為發(fā)生率較高，避孕知識(shí)缺乏，避孕措施的使用率較低，女孩的自我保護(hù)意識(shí)差。青少年中大多存在“性”方面問(wèn)題的困擾，但是都覺(jué)得沒(méi)有很好的途徑來(lái)解答自己的疑惑與煩惱。青少年更愿意從學(xué)校教育、報(bào)刊書(shū)籍、講座、網(wǎng)絡(luò)等途徑獲取相關(guān)知識(shí)。青少年對(duì)他們從父母那里接受的傳統(tǒng)“性教育”是不滿意的，現(xiàn)有的途徑也不能很好地解決他們的困擾。而父母在青春期少女的成長(zhǎng)過(guò)程中，并沒(méi)有起到很好的性教育的作用。他們普遍希望能加強(qiáng)對(duì)孩子的性教育，但大多覺(jué)得無(wú)從著手，原因是他們根本不知道如何正確引導(dǎo)。針對(duì)這一社會(huì)現(xiàn)象，迫切需要專(zhuān)業(yè)人士設(shè)計(jì)出符合新時(shí)代下青春期少女需要的性教育課程，有效地教導(dǎo)青春期女孩正確地看待自己的身體，教給女孩自我保護(hù)的有效方法。

人性化護(hù)理已成為“生物－心理－社會(huì)”新的醫(yī)學(xué)模式的重要組成部分［5］，是一種創(chuàng)造性的、個(gè)性化的、整體有效的護(hù)理模式，護(hù)理的核心是以人為本，滿足患者的需求。它包括責(zé)任心、服務(wù)意識(shí)、愛(ài)心、溝通技巧等多方面的內(nèi)容，目的是使患者在生理、心理、社會(huì)、精神上得到滿足，在舒適的護(hù)理中順利完成治療，最大程度地降低不適感，從而改善患者的心理狀態(tài)和行為，維護(hù)患者的身心健康［6］。在青春期少女迫切而無(wú)奈地選擇人工流產(chǎn)時(shí)，恐慌和毫無(wú)心理準(zhǔn)備使她們倍感壓力，針對(duì)這一特殊人群，護(hù)士應(yīng)將自己的愛(ài)心、耐心、細(xì)心和責(zé)任心融入工作中，將患者視為完整的“社會(huì)人”，使患者獲得生理、心理、社會(huì)等全方位的護(hù)理，真正獲得人文的關(guān)愛(ài)和服務(wù)，人性化護(hù)理的意義才得到真正的體現(xiàn)［7］。研究［8］表明，嚴(yán)密觀察和護(hù)理下的無(wú)痛人流術(shù)能明顯改善患者的恐懼感，促進(jìn)患者身心恢復(fù)健康。針對(duì)青春期少女人工流產(chǎn)時(shí)生理和心理的特殊需求，我院在無(wú)痛人流術(shù)中全程使用超導(dǎo)可視手術(shù)監(jiān)測(cè)儀，可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)子宮位置、孕囊大小，幫助糾正子宮屈度，使手術(shù)操作更安全、省時(shí)，防止子宮穿孔、漏吸、殘留等手術(shù)并發(fā)癥，保證手術(shù)質(zhì)量。圍術(shù)期的一系列人性化護(hù)理措施的實(shí)施，有效減輕患者生理、心理上的不適，更好地維護(hù)青春期少女身心健康。

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