陳玉桂 盧斌貴

近年來，隨著食品衛(wèi)生安全和環(huán)境污染的影響，乳腺癌發(fā)病率呈上升、年輕化趨勢，對婦女的生命健康已構(gòu)成嚴(yán)重威脅。鉬靶CR與彩超的聯(lián)合使用對乳腺癌診斷敏感性和符合率高，臨床價值大，患者得到早期的診斷和及時的治療，大大提高了患者生存率和生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院115例2010年4月至2011年5月乳腺癌患者資料，女性，年齡25～81歲。115例中有90例可捫及包塊，其他25例是體檢做彩超發(fā)現(xiàn)病灶。根據(jù)乳腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BIRADS)鉬靶分類標(biāo)準(zhǔn);1級:正常，無異常發(fā)現(xiàn)。2級:良性發(fā)現(xiàn)。3級:可能良性病灶。4級:可疑惡性病灶，但不具備典型的惡性特征。5級:高度可疑惡性病灶，有典型乳腺癌的影像學(xué)特征。115例中65例達(dá)到4～5級，38例2～3級，其他17例。彩超54例有典型的惡性特征，43例可疑惡性病灶，其他18例。115例患者在治療或手術(shù)前均做鉬靶CR和彩超檢查。

1.2 方法 鉬靶攝影檢查采用意大利Giotto MXS-50 mOH乳腺攝影機，專用高分辨IP板探測器。攝影前先觀察雙乳大小輪廓是否對稱，有無隆突，凹陷等輪廓變化;乳房皮膚有無潮紅及乳頭乳暈改變等。觸診是否有捫壓痛或觸痛，乳房捫及腫塊者攝片時盡可能把腫塊及其邊緣包在IP板內(nèi)。常規(guī)拍雙側(cè)乳腺軸位及斜位，斜位投照角度盡量垂直胸大肌外側(cè)緣，必要時可加照雙斜位或可根據(jù)病灶形狀，位置，大小局部加壓攝片。彩色多普勒超聲檢查:使用GE超聲診斷儀，儀器內(nèi)特設(shè)乳腺專用軟件。患者仰臥，必要時取側(cè)臥位，充分暴露兩側(cè)乳房，用高頻探頭對兩側(cè)乳房進(jìn)行輻射式掃查;即從乳暈開始向乳腺邊緣滑行掃查，下次掃查要覆蓋上次掃查過的區(qū)域的三分之一，以免漏查;另一種是環(huán)形掃查，以乳暈為中心對乳腺四周由內(nèi)向外做環(huán)形掃查;兩種方法結(jié)合應(yīng)用，最后掃查乳暈區(qū)。發(fā)現(xiàn)腫塊后從多個切面觀察，注意其形態(tài)學(xué)特征，測定血流動力學(xué)參數(shù)和血流頻譜形態(tài)，獲取較好的二維聲像圖。

2 結(jié)果

鉬靶CR與彩超的確診率與病理相符，結(jié)果見表1，彩色多普勒檢出準(zhǔn)確率84.3%，CR鉬靶檢出準(zhǔn)確率86%，聯(lián)合應(yīng)用檢出準(zhǔn)確率94.7%。

表1 診斷結(jié)果(例)

3 討論

早期的乳腺癌一般無任何癥狀，但大部分患者都能捫及腫塊。鉬靶和彩超是檢查乳腺腫瘤的常用手段，對乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療有著重要的意義，兩者各有優(yōu)缺點。鉬靶CR有良好的對比度和高的密度分辨率，對腺體內(nèi)微小和散在的鈣化都能清楚顯示[1]。能很好地觀察乳腺整體形態(tài)和病灶的特點，不會存在重疊掩蓋等情況。但在乳腺攝影中，使用的是較低穿透力的低能量X線束(20～30 kVp)，基本被人體全部吸收，所以有一定的輻射量，不適合哺乳期，孕期和年輕的女性檢查。對于那些腺體豐富密集的婦女，鉬靶組織分辨率也會相對降低[2]。彩色多普勒的優(yōu)點是可以觀察乳房腫塊內(nèi)部血流信號和頻譜情況，能多切面反復(fù)探查，同時也能充分了解腋窩淋巴結(jié)的狀況。這些都是鉬靶所不能做到的。而且它無創(chuàng)，無輻射，簡單易行，不受年齡和生理狀態(tài)限制。但對＜6 mm的微小病灶，由于腫瘤小，血管細(xì)，回聲均勻，低速的血流信號難以檢測，受人為和手法影響較大，容易誤診。對于直徑小于波長的微小鈣化病灶，彩色多普勒也不容易發(fā)現(xiàn)。而CR鉬靶能清晰顯示微小的鈣化灶。我們發(fā)現(xiàn)，對于乳腺癌的診斷，他們之間具有良好的診斷互補性，通過兩者的聯(lián)合應(yīng)用，明顯提高了檢出準(zhǔn)確率，為早期診斷乳腺癌和治療提供了很大的幫助。

[1]何子元，火樹堯，徐開野，等.早期乳腺癌的X線表現(xiàn)(附40例報告).臨床放射學(xué)雜志，2001，20(1):1113．

[2]閻鵬.乳腺癌的影像學(xué)檢查.中外健康文摘，2007，4(9):54-56．