邵紅 崔文

尿潴留是下肢靜脈剝脫手術(shù)患者腰硬聯(lián)合麻醉后常見并發(fā)癥，給患者帶來了痛苦，如處理不當(dāng)會加重病情，影響康復(fù)。新斯的明具有較好的椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛作用，但其硬膜外應(yīng)用預(yù)防尿潴留的效果尚不清楚，本文旨在探討小劑量新斯的明硬膜外應(yīng)用，對下肢靜脈剝脫手術(shù)患者腰硬聯(lián)合麻醉后尿潴留的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。選擇ASAI～Ⅱ級的下肢靜脈剝脫手術(shù)患者50例，男30例，女20例，年齡 2 8～65歲，平均46歲，無心、肝、肺、腎臟疾病和精神疾病史。

1.2 方法

1.2.1 分組方法50例患者隨機(jī)分為觀察組(I組)25例、對照組(Ⅱ組)25例。

1.2.2 術(shù)前30min苯巴比妥鈉0.1、阿托品0.5mg肌肉注射，L2、3間隙腰硬聯(lián)合穿刺成功后，腰麻藥為0.75%羅哌卡因1.5ml與0.5ml腦脊液混合緩慢注入，尾向置入硬膜外導(dǎo)管，手術(shù)開始給予芬太尼0.05 mg、氟哌利多2.5 mg，術(shù)中硬膜外間斷給予0.75%羅哌卡因，觀察組患者術(shù)終硬膜外給予新斯的明0.7 mg與生理鹽水合液5ml，對照組患者硬膜外注入生理鹽水5ml，術(shù)后均不用鎮(zhèn)痛泵，疼痛較劇時哌替啶50 mg肌肉注射。

1.2.3 觀察指標(biāo) 記錄術(shù)后第一次排尿、肛門排氣時間，惡心、嘔吐、呼吸抑制、心動過緩、瘙癢等不良反應(yīng)，術(shù)后3 h、6h、9h、12h的疼痛評分，哌替啶使用次數(shù)、時間。

1.2.4 疼痛評分 采用視覺模擬評分法，100mm長的VAS標(biāo)尺0端為0分即無痛，100mm處為10分劇痛。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件作統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，組間比較采用獨(dú)立t驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組患者的一般資料、手術(shù)麻醉時間、術(shù)中鎮(zhèn)痛效果的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 排尿時間Ⅰ組患者的排尿時間明顯早于Ⅱ組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)見表2;I組患者有3例尿潴留，Ⅱ組患者有18例尿潴留。

2.3 肛門排氣時間Ⅰ組患者的肛門排氣時間明顯早于Ⅱ組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)見表1。

2.4 不良反應(yīng)比較 對照組患者無惡心、嘔吐、呼吸抑制、心動過緩、騷癢等不良反應(yīng);觀察組患者無呼吸抑制、心動過緩情況，1例發(fā)生惡心但未嘔吐，1例皮膚瘙癢，均自行緩解，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5 術(shù)后疼痛情況 觀察組鎮(zhèn)痛效果較對照組好，各時點(diǎn)疼痛評分均明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.6 鎮(zhèn)痛藥使用情況 觀察組較對照組應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥的時間明顯延遲和次數(shù)減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)見表1。

表1

表2 VAS評分

3 討論

術(shù)后切口疼痛，使膀胱后尿道括約肌反射性痙攣;椎管麻醉后支配膀胱的骶神經(jīng)被阻滯，恢復(fù)較慢;排尿環(huán)境改變，均導(dǎo)致排尿困難，尿潴留的發(fā)生增加了患者痛苦和護(hù)理工作量。

采用局部按摩、熱敷、聽流水聲、甘油栓塞肛、穴位按摩等誘導(dǎo)措施，觀察組患者排尿3例、對照組患者排尿9例。新斯的明是一種膽堿酯酶抑制劑，錢秋花[1]應(yīng)用新斯的明注入陰凌泉穴及足三里穴各0.5 mg，解除尿潴留的效果與留置導(dǎo)尿相似，無并發(fā)尿路感染。我們將對照組采用穴位注射法仍有5例不能排尿，進(jìn)而行導(dǎo)尿治療。

椎管應(yīng)用新斯的明能抑制膽堿酯酶活性，興奮膽堿能神經(jīng)，釋放乙酰膽堿，作用于脊髓背側(cè)灰質(zhì)第5層的毒蕈堿受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[2]。王曉霞[3]研究發(fā)現(xiàn)0.7 mg的新斯的明術(shù)畢時硬膜外應(yīng)用可減輕術(shù)后6h內(nèi)的疼痛，用藥后心率稍減慢，但未出現(xiàn)心動過緩;大大減少了術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的使用，且沒有明顯的不良反應(yīng)，較好地促進(jìn)了患者消化系統(tǒng)功能的恢復(fù)。江殿昌[4]報道術(shù)畢從硬膜外導(dǎo)管注入新斯的明1.0 mg、1.5 mg惡心、嘔吐發(fā)生率分別為20%、50%，1.5 mg組有2例大便失禁。本研究采用0.7 mg的新斯的明術(shù)畢時硬膜外注入，無明顯副作用發(fā)生，僅有3例排尿困難，給予心理護(hù)理及按摩誘導(dǎo)均自主排尿，無導(dǎo)尿情況發(fā)生。

新斯的明硬膜外注入可較好地緩解疼痛，減少術(shù)后尿潴留，避免了留置尿管帶來的痛苦及發(fā)生尿路感染的風(fēng)險，促進(jìn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，無明顯的不良反應(yīng)，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[1]錢秋花，葉香鳳，包英華．新斯的明穴位注射治療腰麻后尿潴留的療效觀察 護(hù)理與康復(fù)，2010，9(5):428-429．

[2]Lauretti GR，Reis mP，Prado WA，et al Dose-response study of intrathecai morphine versus intrathecai neostigmine，their combination，or piacebo For postoperative anaigesia in patients undergoing anterior and posterior vaginopiasty.Anesth Anaig，1996，82 6:1182-1187．

[3]王曉霞，朱廣球.新斯的明超前鎮(zhèn)痛在婦科手術(shù)病人中的應(yīng)用．海南醫(yī)學(xué)，2006，17(9):48-49．

[4]江殿昌.硬膜外新斯的明用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛及胃腸功能影響的觀察.南通醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2001，11(1):84-85．