陸玉霞

順行式陰式子宮切除術(shù)是近年來(lái)被廣泛關(guān)注的一種經(jīng)陰道切除子宮的手術(shù)方法，自2011年8月2日至2012年1月2日我院進(jìn)行順行式陰式子宮切除術(shù)40例，并取得很好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對(duì)象為采取順行式陰式子宮切除術(shù)的40例患者，患者年齡為43～62歲，平均年齡52.4歲。40例患者中，子宮肌瘤有25例，子宮腺肌病有7例，功能性子宮出血8例。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 手術(shù)前的準(zhǔn)備 手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，在手術(shù)前3d沖洗并消毒陰道，此外還要進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。

1.2.2 麻醉方法 采取硬膜外麻醉。

1.2.3 手術(shù)的具體操作過(guò)程 通過(guò)陰道的前穹窿切開(kāi)，然后翻轉(zhuǎn)子宮，使子宮前滾翻，之后，采取和經(jīng)腹部切除子宮的順序相同的方式進(jìn)行切除子宮，因此這種手術(shù)方法稱(chēng)為順行式陰式子宮切除術(shù)。詳細(xì)的手術(shù)過(guò)程為:①將兩側(cè)的小陰唇固定在大陰唇外側(cè)的皮膚上，暴露陰道口，導(dǎo)尿。②切開(kāi)陰道前穹窿部位，而且是半環(huán)形切開(kāi)。③采用鈍性和銳性相結(jié)合的方法分離膀胱宮頸間隙，至反折腹膜的部位。④暴露反折腹膜，并剪開(kāi)，從而使子宮的前壁暴露。⑤使子宮翻轉(zhuǎn)。⑥使子宮縮小。⑦采取和開(kāi)腹順序同樣的順序切除子宮，即順式子宮切除。⑧取出子宮，檢查手術(shù)部位有無(wú)出血發(fā)生。⑨對(duì)陰道的前后壁進(jìn)行縫合。并留置引流管。

1.2.4 術(shù)后處理 術(shù)后臥床休息6h，并給予止血藥、抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后患者起床活動(dòng)時(shí)間以及患者的住院時(shí)間進(jìn)行記錄和統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

40例進(jìn)行順行式陰式子宮切除術(shù)的患者手術(shù)成功，其中子宮肌瘤有25例，子宮腺肌病有7例，有8例是功能性子宮出血。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 患者觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析表

3 討論

經(jīng)陰道子宮切除術(shù)是一種有微創(chuàng)特點(diǎn)的手術(shù)，經(jīng)陰道子宮切除術(shù)是通過(guò)自然的生理腔道進(jìn)行手術(shù)，而傳統(tǒng)的子宮切除術(shù)主要是經(jīng)腹部開(kāi)腹進(jìn)行的，雖然傳統(tǒng)的子宮切除術(shù)容易被醫(yī)生掌握，術(shù)中暴露的視野廣泛，但對(duì)患者的損傷大，術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間較長(zhǎng)。而且現(xiàn)在，人們對(duì)生活的質(zhì)量要求越來(lái)越高，醫(yī)療器械的發(fā)展也不斷的提高和改進(jìn)，近年，陰式子宮切除術(shù)越來(lái)越被臨床醫(yī)生關(guān)注，而且各個(gè)國(guó)家都在積極的開(kāi)展。雖然陰式子宮切除術(shù)具有其獨(dú)特的優(yōu)越性，但在我國(guó)仍有一定的局限性，我國(guó)開(kāi)展順行式陰式子宮切除術(shù)的醫(yī)院不到10%[1]。而且由于經(jīng)陰道子宮切除術(shù)受到空間的限制，因此手術(shù)技巧的熟練程度關(guān)系著手術(shù)的成敗。通過(guò)對(duì)40例患者進(jìn)行順式陰式子宮切除術(shù)的總結(jié)，我們體會(huì)如下:①選擇的病例應(yīng)該符合手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)的適應(yīng)證為:①子宮應(yīng)小于16周妊娠的大小，子宮活動(dòng)良好，沒(méi)有黏連。②適用于子宮肌瘤、功能性子宮出血、子宮腺肌病。③排除子宮的惡性腫瘤。手術(shù)的禁忌證為:①生殖道的惡性腫瘤。②盆腔出現(xiàn)廣泛的黏連。③陰道炎癥、狹窄及畸形。②手術(shù)的注意事項(xiàng):①醫(yī)生應(yīng)該熟練掌握對(duì)膀胱宮頸之間的間隙的分離，此外還應(yīng)熟練辨認(rèn)膀胱反折腹膜的部位，若醫(yī)生的技術(shù)不過(guò)關(guān)，將可能導(dǎo)致術(shù)中出血過(guò)多，使患者損傷大。②如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)大子宮牽拉附件時(shí)，要先將子宮對(duì)半切開(kāi)，待子宮縮小，然后再進(jìn)行附件的處理。③腹腔引流管的放置，通過(guò)腹腔引流管，醫(yī)生可以觀察盆腔出血的情況，從而判斷患者的恢復(fù)情況。②手術(shù)的優(yōu)點(diǎn):①縮短手術(shù)時(shí)間，順行式陰式子宮切除術(shù)由于是通過(guò)自然的生理腔道進(jìn)行手術(shù)，不需要開(kāi)、關(guān)腹的過(guò)程，因此手術(shù)時(shí)間較短，平均在(46±18)min。②減少出血，術(shù)中出血量平均為(143±28)ml，是因?yàn)轫樞惺疥幨阶訉m切除術(shù)切口小，縮短了手術(shù)的時(shí)間。③術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間縮短，排氣時(shí)間平均為(17.1±4.9)h，是因?yàn)轫樞惺疥幨阶訉m切除術(shù)的創(chuàng)傷小，腹腔的臟器受到保護(hù)，所以恢復(fù)較快，較早排氣。④縮短患者住院時(shí)間，患者住院時(shí)間平均為(4.2±0.7)d，因順行式陰式子宮切除術(shù)損傷小，患者術(shù)后可以較快的恢復(fù)，所以患者的住院時(shí)間顯著減少。而且我們總結(jié)的數(shù)據(jù)和相關(guān)的已經(jīng)報(bào)道的結(jié)果相一致[2-4]。

綜合以上的總結(jié)，順行式陰式子宮切除術(shù)具有安全性大，手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥較少等特點(diǎn)，除此之外，順行式陰式子宮切除術(shù)的手術(shù)設(shè)備要求不復(fù)雜，只要醫(yī)生能夠熟練掌握手術(shù)技能，順行式陰式子宮切除術(shù)就可以在醫(yī)院進(jìn)行開(kāi)展[5]。因此，順行式陰式子宮切除術(shù)受到越來(lái)越多的患者歡迎，應(yīng)該被臨床醫(yī)生重點(diǎn)關(guān)注及學(xué)習(xí)，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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