陳宣煌 陳仙英

Bennett骨折即第1掌骨基底部骨折伴脫位，是臨床常見骨折。Buechler[1]根據(jù)骨折線的位置和第1腕掌關(guān)節(jié)面的關(guān)系把Bennett骨折分為3型，其中的Buechler 1區(qū)和3區(qū)骨折因和主要關(guān)節(jié)面不接觸，可以行克氏針內(nèi)固定。2區(qū)骨折因位于主要關(guān)節(jié)面，所以復(fù)位和固定的要求較高?？偨Y(jié)我院2008年6月至2010年6月期間，采用可吸收螺釘內(nèi)固定治療Buechler 2區(qū)Bennett骨折患者26例，取得滿意的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組26例，男18例，女8例，年齡21～59(30±4)歲。右側(cè)15例，左側(cè)11例。均為新鮮閉合性骨折，經(jīng)X線確診，Buechler分型均為2區(qū)骨折，傷后就診時(shí)間1h～6 d。

1.2 方法 采用臂叢阻滯麻醉或喉罩全麻，上氣囊止血帶，患肢外展于手術(shù)側(cè)臺(tái)。在第一掌骨近1/2橈背側(cè)，沿大魚際肌外緣和近緣，彎至掌橫紋，作“L”形(左側(cè))或反“L”形(右側(cè))切口，分離魚際肌，注意保護(hù)此處的頭靜脈和橈神經(jīng)淺支，從骨膜外顯露骨折及第一腕掌關(guān)節(jié)，切開關(guān)節(jié)囊，手法外展背伸位牽引，在直視下向尺掌側(cè)方向按壓復(fù)位使關(guān)節(jié)面平整，0.8 mm～1.5 mm克氏針暫時(shí)固定。C型臂X線機(jī)透視提示對(duì)位滿意后，視骨塊大小采用1.5 mm～2.0 mm鉆頭自第一掌骨橈背側(cè)向骨塊方向交叉鉆孔、測(cè)深，沖洗釘?shù)?，選取兩枚2.0 mm～2.7 mm可吸收螺釘擰入固定，修復(fù)拇指腕掌關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊和附著韌帶，逐層縫合切口。圍手術(shù)期常規(guī)抬高患肢、消腫、預(yù)防感染治療，術(shù)后拇指外展功能位外固定3～4周，即早期開始患肢功能鍛煉。定期復(fù)查X片。

2 結(jié)果

本組手術(shù)時(shí)間45～80min，平均50min;出血量少。切口顯露清楚，術(shù)后X線攝片均示骨折斷端復(fù)位，對(duì)位對(duì)線滿意(圖1～3)。切口均一期愈合，26例均獲隨訪，時(shí)間12～24個(gè)月，平均16個(gè)月。按照拇指腕掌關(guān)節(jié)功能評(píng)分的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]:優(yōu)24例，良2例，優(yōu)良率為100%，無切口感染、皮瓣壞死、外觀畸形、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及骨折不愈合等并發(fā)癥的發(fā)生。

圖1 術(shù)前正斜位X片

圖2 術(shù)后正斜位X片

圖3 術(shù)中螺釘固定及術(shù)后切口

3 討論

Bennett骨折是一種很不穩(wěn)定的骨折，特點(diǎn)是復(fù)位容易，靠外固定維持到骨折愈合卻非易事，因而不提倡保守治療[3]。Goedkoop等[4]研究證實(shí)，第1掌骨基底部關(guān)節(jié)內(nèi)骨折不充分的復(fù)位固定將導(dǎo)致疼痛、力量減退，甚至永久的關(guān)節(jié)破壞和繼發(fā)退變性關(guān)節(jié)疾病。Buechler 2區(qū)骨折累及關(guān)節(jié)面，如對(duì)位不良，將嚴(yán)重影響拇指對(duì)掌和外展功能，因此，需要解剖復(fù)位，并有效、可靠固定以便早期功能鍛煉。

對(duì)于Buechler 2區(qū)骨折，選用克氏針內(nèi)固定，雖經(jīng)術(shù)中多次透視，也解剖復(fù)位困難，需要經(jīng)關(guān)節(jié)內(nèi)固定，術(shù)后需直到骨折完全愈合后才能去除內(nèi)、外固定，影響早期功能鍛煉[5]，且克氏針因其本身的生物力學(xué)特點(diǎn)，對(duì)骨折塊的把持力不足，固定難以牢靠，容易發(fā)生再移位而導(dǎo)致畸形愈合或不愈合或產(chǎn)生多量骨痂，容易并發(fā)關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。選用鋼板內(nèi)固定，術(shù)中剝離創(chuàng)傷相對(duì)較大，且術(shù)后對(duì)伸肌腱及軟組織的干擾大，肌腱可因鋼板和螺釘?shù)哪Σ良と?，限制了手指的屈伸活?dòng)。使用螺釘內(nèi)固定的手術(shù)顯露不增加手術(shù)操作和加重組織損傷，能良好維持骨折斷端的復(fù)位，應(yīng)用可吸收螺釘避免了二次手術(shù)取出內(nèi)固定物的弊端。

術(shù)中鉆孔部位和方向要精確，固定需一次成功，否則易使螺釘松動(dòng)或骨塊爆裂，且應(yīng)注意鉆孔直徑不應(yīng)超過需固定骨塊皮質(zhì)寬度的1/3，否則骨塊易碎裂。注意用生理鹽水將釘?shù)罌_洗干凈，以防止有骨碎屑?xì)埩粼卺數(shù)乐?，?dǎo)致置入螺釘時(shí)的阻力增大或阻礙螺釘順利進(jìn)入，甚至損壞可吸收螺釘。鉆孔、擰釘時(shí)要注意夾緊骨折端，如果不慎骨折塊被頂開，可以認(rèn)為置釘方向正確，能固定住骨折塊，重新對(duì)位夾緊即可。另外，螺釘放置在掌骨背側(cè)偏側(cè)方比較適宜，這樣不影響肌腱活動(dòng)，有利于術(shù)后早期開始功能鍛煉[6]。

[1]Buechler U，F(xiàn)ischer T.Use of a minicondylar plate for meracarpal and phalangeal periarticular injuries. Clin Orthop.1987;214:53-58．

[2]顧玉東，王澍寰.手外科學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002:197．

[3]Sawaizumi T，Nanno M，Nanbu A，et al.Percutaneous leverage pinning in the treatment of Bennett's fractur e.J Orthop Sci，2005，10(1):27-31．

[4]Goedkoop AY，van 0nselen EB，Karim RB，et al.The‘mirrored'Bennett fracture of the base of the fifth metacarpal.Arch Orthop Trauma Surg，2000(120):592-593．

[5]胡雄，丁金筱.C型臂下閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療Bennett骨折.實(shí)用骨科雜志，2010，16(8):635．

[6]Schaefer M，Siebert HR.Finger and m etacarpal fractu res.Surgical and nonsurgical treatm ent procedures:I.Unfallchirurg，2000，103(6):482-494．