張永君 李文芳 葉青 鄺軍

纖維支氣管鏡檢查廣泛應(yīng)用于臨床，是診斷、治療肺部疾病的一種極其有效手段[1]；其檢查直觀且準(zhǔn)確，治療直接而有效；它對(duì)肺部疾病的診斷和治療起著舉足輕重的作用。纖維支氣管鏡檢查安全、可靠、創(chuàng)傷小，很多疾病可以利用纖維支氣管鏡進(jìn)行活檢明確病因，也有很多肺部疾病可在纖維支氣管鏡直視下做微波、擴(kuò)張、灌洗和局部注藥等治療，從而縮短住院天數(shù)，減少住院費(fèi)用。但是，此項(xiàng)檢查是一種有創(chuàng)性操作，鏡身的刺激會(huì)使患者出現(xiàn)應(yīng)激性咳嗽、疼痛，而且有一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至?xí)鹚劳鯷2]。在檢查過程中，患者常因緊張、恐懼、焦慮等情緒的出現(xiàn)導(dǎo)致術(shù)中的鏡檢和治療難以完成，甚至術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐、嗆咳、聲嘶、咯血等不適感，從而影響對(duì)疾病的診治。因此，充分做好操作前后的心理護(hù)理，提高患者的心理應(yīng)對(duì)能力，使其能夠順利地完成纖維支氣管鏡檢查和治療是十分必要的。2011年5-8月筆者對(duì)行纖維支氣管鏡檢查的296例患者采取系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施，明顯提高了檢查成功率、減少了并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者296例，男184例，女112例，平均年齡（40±1.4）歲?；颊叨酁榭┭⒎谓Y(jié)核、肺結(jié)節(jié)、肺部疾患待查等疾病，所有患者均需采取纖維支氣管鏡檢查協(xié)助診斷。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各148例，兩組患者年齡、性別、病種及病情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取心理護(hù)理干預(yù)。心理護(hù)理干預(yù)方法：在纖維支氣管鏡檢查前，由責(zé)任護(hù)士主動(dòng)、耐心、細(xì)致地向患者解釋檢查的目的，使患者充分理解檢查的必要性；詳細(xì)介紹支氣管鏡檢查的方法、安全性，取得了解與配合；說明可能會(huì)引起的不適及配合注意事項(xiàng)，及時(shí)解答患者提出的各種問題，并通過護(hù)士良好的語言、表情、態(tài)度和行為去影響和改變患者的心理狀態(tài)，以減輕患者不必要的精神壓力，及時(shí)消除不利于檢查的各種心理反應(yīng)，盡量使患者精神放松，減輕焦慮、恐懼感，促使其達(dá)到接受檢查和治療所需的最佳身心狀態(tài)，使患者積極配合檢查，提高成功率[3]。在纖維支氣管鏡檢查過程中，隨時(shí)做好心理護(hù)理，指導(dǎo)患者深呼吸或數(shù)自己的呼吸次數(shù)，以分散其注意力。當(dāng)患者過度緊張時(shí)護(hù)理人員可以握住患者的手或把手放在其額部，以給予其精神上和心理上的支持，這樣患者能更好放松身體，配合檢查。在纖維支氣管鏡檢查術(shù)后詢問患者有無不適，告知術(shù)后注意事項(xiàng)。向患者說明術(shù)后可能出現(xiàn)鼻腔咽喉不適、疼痛、鼻衄、聲嘶、頭暈、胸悶、吞咽不暢等不適，休息后可逐漸緩解。應(yīng)及時(shí)做好解釋工作，減少患者的疑惑，穩(wěn)定患者情緒。向患者交代術(shù)后2 h內(nèi)禁食水，因?yàn)樵诼樽碜饔梦聪r(shí)進(jìn)食容易誤入氣管而致嗆咳，嚴(yán)重時(shí)甚至因窒息致死。

囑患者少說話多休息，2 h后可試進(jìn)食小量溫涼半流質(zhì)食物，如無異常方可正常進(jìn)食，以清淡，細(xì)軟食物為主。1周內(nèi)不要做太用力的咳嗽，使聲帶盡快恢復(fù)。

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察兩組患者在纖維支氣管鏡檢查中干預(yù)前后焦慮（采用焦慮自評(píng)量表SAS）、抑郁（采用抑郁自評(píng)量表SDS）、緊張（參照OSI-R量表中的個(gè)人緊張反應(yīng)問卷PSQ）、恐懼（參照負(fù)面評(píng)價(jià)恐懼量表FNES）等情緒狀況變化及惡心嘔吐、喉頭水腫及咯血等并發(fā)癥發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率的比較采用多組等級(jí)資料比較的秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在護(hù)理心理干預(yù)前、后的情緒狀況和干預(yù)后并發(fā)癥評(píng)分比較：對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行心理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后該組患者的焦慮和抑郁、緊張、恐懼水平較干預(yù)前有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而對(duì)照組干預(yù)前后無明顯變化（P>0.05），并且實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后各種情緒較對(duì)照組干預(yù)后水平下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。心理干預(yù)前后實(shí)驗(yàn)組惡心嘔吐、喉頭水腫、咯血等并發(fā)癥狀的發(fā)生率均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較見表2。

表1 兩組患者干預(yù)前后情緒情況比較（±s） 分

表1 兩組患者干預(yù)前后情緒情況比較（±s） 分

*實(shí)驗(yàn)組心理干預(yù)前后比較，P<0.05，△與對(duì)照組干預(yù)后比較，P<0.05

組別 焦慮 抑郁 緊張 恐懼實(shí)驗(yàn)組（n=148） 干預(yù)前 62.50±16.92 63.97±15.89 46.15±12.04 49.32±13.89干預(yù)后 53.19±15.87*△ 52.23±14.52*△ 40.37±10.08*△ 42.15±12.73*△對(duì)照組（n=148） 干預(yù)前 63.83±15.74 64.15±14.69 45.96±11.17 49.53±12.54干預(yù)后 64.15±12.96 62.65±14.84 45.87±11.22 46.15±12.03

表2 兩組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 %

3 討論

纖維支氣管鏡檢查是呼吸內(nèi)科診斷和治療肺部疾病的重要方法之一，它能使很多疾病明確病因，也使很多肺部疾病得到了有效治療[4]。由于對(duì)纖支鏡檢查的認(rèn)識(shí)不足以及聽別人過多談?wù)摾w支鏡檢查的不適等，使患者對(duì)檢查有懼怕心理，表現(xiàn)為焦慮、緊張、失眠甚至拒絕檢查。在檢查過程中由于咽喉不適和惡心等反應(yīng)，加上患者的配合不當(dāng)，可能導(dǎo)致操作無法正常進(jìn)行，并且增加了并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究顯示，在纖維支氣管鏡檢查中給予心理護(hù)理干預(yù)組的緊張、恐懼、惡心嘔吐、喉頭水腫、咯血的發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低，充分說明了及時(shí)的心理護(hù)理可明顯減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，消除恐懼、緊張心理，促使患者從檢查的不適感中盡快恢復(fù)過來。對(duì)于患者最關(guān)心的檢查結(jié)果與診斷，遵從保護(hù)性原則，酌情向患者解釋檢查情況，同時(shí)介紹同種疾病患者康復(fù)較好的實(shí)例，消除其思想顧慮，增強(qiáng)治療的信心。護(hù)理干預(yù)能使患者主動(dòng)有效配合，使檢查順利進(jìn)行，為纖維支氣管鏡檢查患者所期望和需要[5]。心理護(hù)理不同于心理治療和咨詢，它是一種經(jīng)常性的可以每天進(jìn)行的護(hù)理行為，只要建立了信任和諧的護(hù)患關(guān)系，再配合必要的耐心和技巧，就能調(diào)動(dòng)起患者的主觀能動(dòng)性，使其積極主動(dòng)地做好自我心理準(zhǔn)備，配合檢查，保證操作過程中的心理穩(wěn)定，減少并發(fā)癥[6]。

隨著生物-心理-社會(huì)模式的提出，整體護(hù)理理論體系的日臻完善，舒適護(hù)理應(yīng)作為整體化護(hù)理藝術(shù)的過程和追求的結(jié)果[7]。舒適護(hù)理使接受護(hù)理的人達(dá)到最愉快的狀態(tài)，縮短或降低其不愉快的程度，目的是使患者身心處于最佳狀態(tài)，以便更好的配合治療，促進(jìn)早日康復(fù)。目前舒適護(hù)理已廣泛的應(yīng)用于臨床各方面，其深遠(yuǎn)的作用已被認(rèn)可[8]。其在醫(yī)院中的深遠(yuǎn)意義及功能并不亞于醫(yī)療技術(shù)及先進(jìn)設(shè)備，受到的重視程度已被醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)可，舒適護(hù)理的重要性是護(hù)士將獲得的知識(shí)內(nèi)化后，自覺的給予患者情感付出。Lininger[9]認(rèn)為護(hù)理即是關(guān)懷，沒有關(guān)懷就談不上護(hù)理。心理舒適需求中服務(wù)態(tài)度始終是患者的首選[10]。心理護(hù)理干預(yù)在纖維支氣管鏡檢查中十分必要的，值得臨床廣泛應(yīng)用。

（本文編輯：連勝利）

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[6]楊紅菊.床旁纖維支氣管鏡吸痰的臨床觀察與護(hù)理配合[J].臨床誤診誤治，2009，22（7）：93.

[7]李亞靜，王素婷，李慧芳.舒適護(hù)理理論的臨床研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（6）:498.

[8]張江平，劉燕，方曉娟，等.舒適護(hù)理在纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用及效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（12）:19-20.

[9]Leininger M.Leiningers theory of nursing cultural care diversity nduniversality[J].Nursing Science，1988，4（1）:175-181.

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