孫翠琴 范洪斌

子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居第二位。傳統(tǒng)的巴氏涂片敏感度遠(yuǎn)不能達(dá)到實(shí)際要求，所造成的假陰性常引起漏診，使患者延誤了較好的治療機(jī)會(huì)。液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)是目前一種比較先進(jìn)的檢測(cè)方法，

能大大的提高宮頸病變的檢出率與準(zhǔn)確率，并且配合陰道鏡檢查及鏡下活組織病理診斷，使患者得到早期診斷和治療。本文應(yīng)用TCT技術(shù)在臨床上取得了比較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1-8月就診筆者所在醫(yī)院婦科門診進(jìn)行TCT檢查的患者625例，年齡20～65歲，入選病例是從未進(jìn)行TCT及陰道鏡檢查，確認(rèn)有性生活史，均為非妊娠期，無子宮頸上皮內(nèi)病變史以及無盆腔放射史者。

1.2 方法 先擦拭宮頸口過多的分泌物，再用專用毛刷順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)5～8周，刷取宮頸口鱗-柱狀上皮交界處的脫落細(xì)胞，將收集到的細(xì)胞迅速洗入盛有20 m1細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)液的小瓶中，經(jīng)DB-CC型自動(dòng)制片機(jī)制片，制成直徑約13 mm的薄膜細(xì)胞涂片，隨后立即用95%乙醇固定，15 min后行巴氏染色封片。

1.3 陰道鏡檢查和活檢 細(xì)胞學(xué)診斷ASCUS或臨床高度疑有病變者、所有LSIL以上鱗狀上皮病變及AC患者均行陰道鏡下活檢?；顧z前行宮頸醋酸發(fā)白及碘試驗(yàn)，在陰道鏡下于病變區(qū)域或者3、6、9、12四點(diǎn)取活組織標(biāo)本送病理化驗(yàn)。

1.4 細(xì)胞學(xué)診斷方法 采用2001年國(guó)際癌癥協(xié)會(huì) （NCT）推薦的TBS分類標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用字2檢驗(yàn)比較LSIL（CIN1）和HSIL（CINⅡ和CINⅢ）中細(xì)胞學(xué)與病理診斷的符合率，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 液基細(xì)胞學(xué)檢查的一般情況 625例患者行細(xì)胞學(xué)檢查，檢出正常及良性反應(yīng)性細(xì)胞改變549例（87.84%），ASCUS以上陽(yáng)性細(xì)胞學(xué)為76例，陽(yáng)性檢出率為12.16%。其中 ASCUA 40例（6.40%），AGUS 4例（0.64%），ASC-H 3例（0.48%），LSIL 18例（2.88%），HSIL 7例（1.12%），SCC 3例（0.48%），AC 1例（0.16%）。

2.2 陰道鏡下活組織病理檢查與細(xì)胞學(xué)篩查結(jié)果對(duì)比 在625例細(xì)胞學(xué)篩查中，對(duì)76例細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性及臨床癥狀高度懷疑宮頸病變的50例患者行陰道鏡檢查及鏡下活檢，病理結(jié)果為L(zhǎng)SIL 18例，HSIL 7例，SCC 3例。細(xì)胞學(xué)-陰道鏡活檢結(jié)果符合率分別為L(zhǎng)SIL 72.22%（13/18），HSIL 85.71%（6/7），SCC 100%（3/3），提示隨著病變程度的增加，二者的符合率就越高。經(jīng)用字2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)，液基細(xì)胞學(xué)檢查中LSIL、HSIL與病理檢查的符合率表現(xiàn)出較好的一致性（P>0.05），LSIL與HSIL之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 細(xì)胞學(xué)檢查與陰道鏡下活檢病理結(jié)果分析 例

2.3 液基細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性者年齡分布情況 本資料細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性的76例患者年齡22～65歲，31～40歲的婦女為宮頸病變（CIN）的第一高發(fā)年齡段（35例，46.05%），41～50歲為第二高發(fā)年齡段（26例，34.21%）。其中細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性者年齡分布：20～25歲5例，26～30歲8例，31～35歲13例，36～40歲22例，41～45歲16例，46～50歲10例，51～60歲1例，61～65歲1例。

2.4 5例CINI患者陰道鏡診斷與病理診斷不符，陰道鏡診斷為炎癥；1例CINⅡ患者陰道鏡診斷與病理診斷不符，陰道鏡診斷為CINI；1例CINⅢ及浸潤(rùn)癌患者陰道鏡診斷與病理診斷不符，陰道鏡診斷為CINI。見表2。

表2 CIN陰道鏡診斷與病理診斷結(jié)果 例

3 討論

以往篩查宮頸癌的方法主要是巴氏涂片，因其存在較大假陰性率，有報(bào)道高達(dá)50%～90%[2]；而TCT特殊的取材和制片方法克服了傳統(tǒng)巴氏涂片常規(guī)操作方法的不足，提高了異常細(xì)胞的檢出率。本組資料中，TCT對(duì)低度病變、高度病變及宮頸鱗癌的病理符合率分別達(dá)72.22%、85.71%和100%，細(xì)胞學(xué)與病理活檢在低度和高度病變?cè)\斷上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而傳統(tǒng)的巴氏涂片檢出LSIL、HSIL、SCC與陰道鏡活檢陽(yáng)性率的符合率分別為55.17%、55.56%和100%[3]。提示TCT檢查的準(zhǔn)確率高，對(duì)高度病變及其以上病變的診斷更加可靠，對(duì)預(yù)防宮頸癌的發(fā)病和降低宮頸癌的死亡率由重要意義。

本資料對(duì)76例患者年齡分布狀況分析，發(fā)現(xiàn)21～30歲年齡段，細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性率發(fā)生率為17.11%；31～40歲的婦女為宮頸病變的高發(fā)年齡段，說明宮頸癌變趨向于年輕化，因此要加大宣傳力度，開展子宮頸癌的篩查工作，但也不能忽視未婚有性生活的年輕婦女。對(duì)于細(xì)胞學(xué)檢查正常的，遇見長(zhǎng)期不規(guī)則陰道流血、接觸性出血、宮頸糜爛嚴(yán)重者最好給予陰道鏡檢查及病理活檢，本研究受檢者中2例結(jié)果為宮頸浸潤(rùn)癌。所以TCT檢查也不能忽略那些臨床高度可疑者，予以同時(shí)行病理活檢，以防漏診。宮頸癌是威脅婦女生命最常見的惡性腫瘤，也是一種可以預(yù)防、可以治愈的疾病[4]。應(yīng)用細(xì)胞學(xué)、陰道鏡及組織學(xué)即三階梯診斷程序能明顯提高宮頸癌及癌前病變的檢出率，做到早診斷早治療，從而有效的降低宮頸癌的發(fā)生。因此積極推廣液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)，作為婦女每年一次的常規(guī)篩查，完全能及早發(fā)現(xiàn)宮頸早期病變，對(duì)防止宮頸癌的發(fā)生有著積極的應(yīng)用價(jià)值。

[1]李曉蘭，秦彩蓉，田葵珍.陰道鏡和宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查在診斷宮頸早期病變中的比較[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2007，8（5）：343-345.

[2]郎景和.子宮頸癌及其普查[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，1994，3（3）：275.

[3]程曉仙.液基細(xì)胞學(xué)應(yīng)用于宮頸癌篩查的臨床研究[J].中國(guó)婦幼保健，2009，24（9）：1211-1212.

[4]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：1769-1773.