謝寶輝 肖斌 謝珊珊

橈骨遠端伸直型骨折是一種常見的骨折形式，目前常用手法復(fù)位后外固定進行治療，本院對2008-2011年間收治的80例患者，分別使用兩種外固定方法進行治療，效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年7月-2011年7月來本院就診的80例橈骨遠端伸直型骨折患者，其中男48例，女32例，年齡17～56歲，平均（37±6.4）歲；受傷時間1 h～3 d，平均（4.3±3.7）h。所有患者經(jīng)X線檢查確診為橈骨遠端伸直型骨折并符合閉合復(fù)位的條件，排除開放性骨折、粉碎性骨折移位明顯及橈骨遠端關(guān)節(jié)面破壞者。80例患者隨機分為對照組和實驗，各40例。實驗組男25例，女15例，年齡17～55歲，平均（37±6.2）歲；對照組男23例，女17例，年齡18～56歲，平均（38±6.5）歲。兩組性別、年齡、受傷情況等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手法復(fù)位 兩組患者均先進行手法復(fù)位?；颊呔植垦[內(nèi)麻醉后屈肘90°，前臂中立位，助手握住前臂，術(shù)者兩拇指并于遠端背側(cè)，余四指握于腕部，雙手扣緊大小魚際，先持續(xù)牽引3～5 min，以解除骨折端重疊移位，然后迅速旋前遠端，并用拇指向尺側(cè)推壓骨折遠端，以矯正橈側(cè)移位，恢復(fù)尺側(cè)傾角。

1.2.2 對照組 手法復(fù)位后在患者前臂上由后向前纏繞繃帶并放置分骨墊。取8～10層石膏制成石膏托由背側(cè)將患肢固定于掌屈尺偏位，掌屈70°，尺偏30°，石膏托近端起于橈骨小頭遠端5 cm處，遠端超過掌指關(guān)節(jié)1 cm。術(shù)者于骨折處環(huán)握石膏使其曲線貼合，待石膏托成型后由上向下纏繞繃帶并緊固，以不影響遠端血運為宜。

1.2.3 實驗組 實驗組纏繞繃帶和分骨墊同對照組。根據(jù)患者體形選取合適的彈性夾板，分別從掌側(cè)和背側(cè)將兩塊塑性彈力夾板固定于患肢兩側(cè)，固定腕關(guān)節(jié)于中立位，前臂旋中位，調(diào)整合適后用彈力固定帶在夾板外進行加壓固定，松緊度以左右活動1 cm為宜。

1.3 評價標準 優(yōu)：骨折愈合，肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的伸屈活動范圍丟失<10%，且前臂旋轉(zhuǎn)功能丟失<25%；良：骨折愈合，肘關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié)伸屈活動范圍丟失<20%，且前臂旋轉(zhuǎn)功能丟失<50%；可：骨折愈合，肘關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié)的伸屈活動范圍丟失>30%，且前臂旋轉(zhuǎn)功能丟失>50%；差：骨折畸形愈合，不愈合或合并難以處理的慢性骨髓炎。

1.4 隨訪 對兩組患者進行為期6個月的隨訪，2個月時進行療效評價，80例均完成隨訪，其中47例定期來院復(fù)查。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 15.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料使用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均骨性愈合，其中對照組患者優(yōu)26例，良9例，可3例，差2例，總體優(yōu)良率為87.5%；實驗組患者優(yōu)29例，良8例，可2例，差1例，總優(yōu)良率為92.5%。實驗組優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比

3 討論

橈骨遠端伸直型骨折多發(fā)生于摔倒時手掌著地，由于此時肘部伸直，前臂旋前，腕部背伸，手掌撐地的反作用力沖擊腕關(guān)節(jié)，外力間接作用于橈骨遠端而發(fā)生骨折，可呈現(xiàn)餐叉樣或槍刺樣畸形，常伴橈骨遠端短縮，掌傾角、尺偏角減少，腕關(guān)節(jié)面、下尺橈關(guān)節(jié)面畸形等，畸形愈合后可引起關(guān)節(jié)僵硬，功能受損[1]，因此良好的復(fù)位和有效的固定十分重要。

手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定可以最大程度地恢復(fù)骨長度、軸線排列及旋轉(zhuǎn)對位，但其對周圍組織損傷較大，治療成本高，術(shù)后還要二次手術(shù)取出內(nèi)固定，對于骨質(zhì)疏松的老年患者還可能出現(xiàn)螺釘把持力欠佳等問題[2]。因此，在遠端無移位或復(fù)位后可維持穩(wěn)定的骨折患者，可使用手法復(fù)位加外固定。傳統(tǒng)石膏托笨重且不透氣，固定不良，易發(fā)生松動，松緊調(diào)整相對困難，且腕、掌關(guān)節(jié)活動受限，無法早期鍛煉[3]。塑性彈力夾板掌側(cè)為聚酯塑膠夾板，背側(cè)為尼龍板，截面為曲線設(shè)計，更貼合前臂外形，向橈側(cè)的弧形突出可對橈骨遠端進行環(huán)形包繞，起到固定作用，且可避免對橈骨莖突的壓迫作用；固定帶為彈性束縛，有效調(diào)節(jié)松緊；對腕部自由度也較大，可早期進行關(guān)節(jié)功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生[4]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，使用塑性彈力夾板固定的患者術(shù)后愈合良好，關(guān)節(jié)功能保存較好，優(yōu)良率可達92.5%，顯著優(yōu)于使用石膏托固定的對照組。綜上所述，手法復(fù)位加塑性彈力夾板能有效固定骨折端，促進骨折愈合，設(shè)計合理利于早期功能鍛煉，減少關(guān)節(jié)僵硬，對橈骨遠端伸直型骨折有較好的療效。

[1]鄒運璇，尹航.手法復(fù)位配合夾板外固定治療橈骨遠端伸直型骨折100例療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，6（10）:43-44.

[2]徐豐涌.塑性彈力夾板治療橈骨遠端伸直型骨折的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（29）:49-50.

[3]李欣.不同方法治療橈骨遠端骨折的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，5（10）:92-93.

[4]和艷紅，孫永強，張云彬，等.伸直型橈骨遠端骨折固定體位淺探[J].中國矯形外科雜志，2009，24（17）:1894-1895.