阮健秋 張紅環(huán)

[摘要] 目的 探討介入超聲在肝腎膿腫診治中的應(yīng)用價(jià)值及特點(diǎn)。 方法 60例患者均經(jīng)介入超聲抽取病灶膿液進(jìn)行檢驗(yàn)確診，膿液抽取至液體清明或紅色血液為止，并注入抗生素保留治療。 結(jié)果 54例肝膿腫患者中，28例經(jīng)1次穿刺治愈，16例2次穿刺治愈，10例3次及以上抽膿后治愈；6例腎膿腫患者中，3例經(jīng)1次穿刺后治愈，2例經(jīng)2次穿刺后治療，1例3次穿刺。穿刺3次及以上患者的平均年齡、病程、膿腫直徑均明顯高于穿刺1、2次患者（P < 0.05）。 結(jié)論 介入超聲診斷和治療肝腎膿腫具有較好的臨床效果，臨床發(fā)現(xiàn)年齡偏大、病程較長、膿腫較大的患者需多次治療才能達(dá)到理想治療效果，故應(yīng)提前與此患者做好溝通和心理護(hù)理，避免因?yàn)椴荒苡行?fù)診而耽誤或加重病情。

[關(guān)鍵詞] 介入超聲；肝腎膿腫；診治；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R445.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-4721（2012）07（c）-0133-02

肝腎膿腫多見于重體力勞動(dòng)者和生活在條件較差環(huán)境中的人群，且發(fā)病率較高，嚴(yán)重危害人類健康。生活條件差的人群就醫(yī)的環(huán)境也比較差，易被誤診為感冒，耽誤病情[1]。介入超聲治療是近些年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展與成熟逐漸形成的一種新的治療方法，主要基于超聲顯像的技術(shù)來實(shí)現(xiàn)對(duì)臨床診斷和施治的滿足，包括穿刺、X線造影、插管、抽吸、注藥等醫(yī)療手段[2]。本院2010年1月～2011年12月對(duì)60例肝膿腫和腎膿腫患者行介入超聲檢查，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者中，男性36例，女性24例；年齡18～58歲，平均（35.4±6.2）歲；患者均來源于本院門診及病房；膿腫發(fā)生部位包括：右腎3例，左腎3例，肝右葉32例，肝左葉22例；膿腫直徑2.5～10.2 cm，平均（4.6±2.3） cm?；颊吲R床均表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱、畏寒、消瘦、乏力、肝腎部位叩擊有疼痛感等。經(jīng)血常規(guī)檢測，患者白細(xì)胞總數(shù)以及中性粒細(xì)胞均明顯升高。

1.2 儀器

采用Aloka-3500彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢測，探頭頻率為3.5 MHz。采用18 G和16 G穿刺針，備甲硝唑、利多卡因、頭孢類抗生素等。

1.3 方法

術(shù)前所有患者均常規(guī)查體，行血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、血小板、心電圖、血壓、肝腎功能等檢測，了解患者病史及用藥過敏史。根據(jù)查體結(jié)果，選擇皮表距離膿腫最近部位，并避開肝、肺、脾、腸管、肝管及大血管等重要的組織器官，標(biāo)記進(jìn)針點(diǎn)。患者根據(jù)病灶部位行仰臥位或左前臥位等，常規(guī)消毒鋪巾，采用2 mL濃度為2 %的利多卡因行浸潤性局部麻醉，于標(biāo)記的穿刺點(diǎn)進(jìn)針，進(jìn)針處相鄰2 cm左右處，且有利于顯示病灶的位置放置彩超探頭，隨時(shí)觀察進(jìn)針情況，以及針頭與病灶之間的空間關(guān)系，調(diào)整方向。進(jìn)針至患者病灶表皮時(shí)，囑咐患者屏住呼吸，針頭刺入肝或腎組織后，囑患者重新平衡呼吸，觀察彩超圖像，將針頭刺入至膿腫中央液性暗區(qū)后拔出針芯，進(jìn)行膿液抽取。如果抽取過程中發(fā)現(xiàn)膿液黏稠，加注甲硝唑或0.9%氯化鈉溶液，稀釋后再行抽取。膿液抽取后送檢，并確診為肝膿腫、腎膿腫。反復(fù)用甲硝唑或0.9%氯化鈉溶液沖洗膿腔，至抽取出的液體清亮或?yàn)榈t色時(shí)停止。再次消毒穿刺點(diǎn)及周圍區(qū)域，拔出穿刺針。每周對(duì)患者行超聲檢查，發(fā)現(xiàn)仍存在膿液，再行抽吸，具體方法如前?？股貞?yīng)用要根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)進(jìn)行調(diào)換，減少抗藥性的發(fā)生。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均于最后一次抽吸后，連續(xù)3次超聲掃查顯示原病灶位置未探及明顯膿液，即為治愈[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

54例肝膿腫患者均經(jīng)超聲下穿刺抽取膿液并確診，其中28例經(jīng)1次穿刺后3次復(fù)查無膿液治愈，16例2次穿刺抽膿后治愈，10例3次及以上抽膿后治愈，治愈率為100%。6例腎膿腫患者經(jīng)超聲下穿刺抽取膿液均確診，其中3例經(jīng)1次穿刺后治愈，2例經(jīng)2次穿刺后治療，1例3次穿刺，治愈率為100%。不同穿刺次數(shù)患者的一般資料比較詳見表1。穿刺3次及以上患者的平均年齡、病程、膿腫直徑均明顯高于穿刺1、2次患者（P < 0.05）。

3 討論

隨著近些年來醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展以及超聲技術(shù)的進(jìn)步，介入超聲已經(jīng)逐漸成為超聲醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要的分支理論，通過超聲顯像的功能進(jìn)一步實(shí)施一系列的臨床治療，既避免了手術(shù)治療給患者帶來的痛苦，又可達(dá)到和外科手術(shù)相似的臨床效果[4-5]。介入超聲治療的原理在于通過超聲技術(shù)作為引導(dǎo)，以穿刺的形式直接達(dá)到患者病灶區(qū)域，從而將病灶內(nèi)膿液、囊液等抽取出來，緩解病情，也可通過穿刺注入藥液，實(shí)現(xiàn)治療。該方法具有無需開刀或打孔，利用穿刺方法即可以達(dá)到無創(chuàng)效果、患者痛苦小、復(fù)發(fā)率低、無需住院等優(yōu)勢[6-8]，受到臨床的歡迎。

肝臟有儲(chǔ)存肝糖、去氧化、合成分泌性蛋白質(zhì)等作用，腎臟可濾過血液中的雜質(zhì)，對(duì)電解質(zhì)和體液的平衡有較好的維持作用，二者均為人體重要的組織器官，直接影響到人類生存與健康。一般而言，肝、腎的膿腫發(fā)病較難察覺，尤其是生活在農(nóng)村，工作在建筑工地、礦山等的人群，周圍醫(yī)療條件較差，易被誤診為感冒。再加上患病者經(jīng)濟(jì)條件不足，難以通過血白細(xì)胞、血沉等指標(biāo)的檢測來診斷。介入超聲配合穿刺抽膿操作簡單快捷，有利于臨床的確診，也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)壓力，因而更利于條件相對(duì)較差地區(qū)的確診與治療。

在本組研究中，筆者以本院肝、腎膿腫患者為研究對(duì)象，并行介入超聲診斷與治療，在超聲顯像的指導(dǎo)下，可直接顯示患者病灶的位置、大小、成熟液化情況等。同時(shí)，在穿刺抽膿的過程中，一方面可以通過膿液送檢化驗(yàn)來確診病情，另一方面可繼續(xù)抽取膿液直至抽凈，使膿腫萎縮消失，再利用藥物注射殺滅細(xì)菌，達(dá)到治療目的。實(shí)踐表明，介入超聲的臨床操作較簡單，且對(duì)患者創(chuàng)作很小，患者無痛苦，治療后愈合快，無需住院。針對(duì)本組患者的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者可通過1次膿液抽取而獲得治愈。但是，年齡較大、病程較長、膿腫較大的患者治療相對(duì)困難，要經(jīng)過多次臨床抽取膿液方能治愈。因此，筆者認(rèn)為，臨床發(fā)現(xiàn)有年齡偏大、病程較長、膿腫較大的患者，應(yīng)提前與患者做好溝通和心理護(hù)理，使患者理解治療的持續(xù)性，避免因?yàn)椴荒苡行?fù)診而耽誤或加重病情?？偠灾?，介入超聲診斷和治療肝腎膿腫具有較好的臨床效果，適合于臨床的推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2012-04-18本文編輯：陳?。?/p>