佘萍莉，劉 丹，樊啟紅，王 琳

鈣代謝紊亂是新生兒時(shí)期的常見(jiàn)疾病，早產(chǎn)兒、低出生體質(zhì)量?jī)?、母親患有妊娠糖尿病或妊娠高血壓及合并窒息、感染、難產(chǎn)史、產(chǎn)傷史等不良因素的新生兒更易發(fā)生。新生兒鈣代謝紊亂近期可導(dǎo)致低鈣血癥，引起驚跳、驚厥、呼吸暫停等，遠(yuǎn)期可能引起代謝性骨病、腎鈣質(zhì)沉著癥等問(wèn)題，故多為人們關(guān)注。本研究測(cè)定了63例新生兒出生后前3 d血鈣及尿鈣水平，并分析其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):我院新生兒科住院新生兒，出生4 h內(nèi)入院。排除標(biāo)準(zhǔn):母親患有妊娠糖尿病或妊娠高血壓者;難產(chǎn)娩出者;宮內(nèi)有慢性胎兒窘迫病史者;出生時(shí)有窒息史者 (Apgar評(píng)分≤7分);有宮內(nèi)感染者 (新生兒風(fēng)疹病毒、單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、弓形體，其中一項(xiàng)或一項(xiàng)以上IgM陽(yáng)性者);嚴(yán)重感染者〔出生1周內(nèi)曾有C反應(yīng)蛋白 (CRP) ＞8 mg/L或血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù) (WBC)高于正常者〕;有胎糞吸入綜合征、敗血癥者;出生前3 d應(yīng)用過(guò)糖皮質(zhì)激素及呋塞米者。

1.2 一般資料 根據(jù)上述納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選取2009年9月—2011年9月我院新生兒科住院的高危兒63例為研究對(duì)象，其中男35例，女28例;出生體質(zhì)量1.85～3.98 kg，平均 (2.55±0.67)kg;胎齡32+6～39+5周，平均 (35.9±2.5)周;足月兒36例 (57.14%)，早產(chǎn)兒27例 (42.86%)。足月兒與早產(chǎn)兒性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05);足月兒與早產(chǎn)兒出生體質(zhì)量和胎齡比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見(jiàn)表1)。

表1 足月兒和早產(chǎn)兒一般資料比較Table 1 Comparison of general information between full－term and pre－term infants

1.3 方法 均抽取生后第1、2、3天靜脈血1 ml進(jìn)行血鈣水平檢測(cè)，留取生后第1、2、3天尿標(biāo)本進(jìn)行尿鈣水平檢測(cè)。尿標(biāo)本均用一次性尿袋收集，收集時(shí)間統(tǒng)一為上午5:00～9:00。檢測(cè)方法:血鈣及尿鈣濃度測(cè)定均采用日本OLYMPUS AU5421－04型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。新生兒血鈣參考范圍:1.80～2.75 mmol/L，尿鈣參考范圍:≥0.5 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);相關(guān)分析采用直線相關(guān)性分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 足月兒與早產(chǎn)兒血鈣水平比較 63例新生兒中，出生第1天發(fā)生低鈣血癥(血鈣 ＜1.80 mmol/L)者共 32例，其中，足月兒13例 (36.11%)，早產(chǎn)兒19例 (70.37%)，足月兒與早產(chǎn)兒低鈣血癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=7.25，P=0.007)。足月兒與早產(chǎn)兒出生后第1、2、3天血鈣水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見(jiàn)表2)。

2.2 足月兒與早產(chǎn)兒尿鈣水平比較 足月兒與早產(chǎn)兒出生后第1、2、3天尿鈣水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見(jiàn)表3)。

2.3 相關(guān)性分析 63例新生兒出生后前3 d血鈣與尿鈣水平呈正相關(guān) (r=0.891，P＜0.01)。

表2 足月兒與早產(chǎn)兒血鈣水平比較(±s，mmol/L)Table 2 Comparison of serum calcium concentrations between full－term and pre－term infants

表2 足月兒與早產(chǎn)兒血鈣水平比較(±s，mmol/L)Table 2 Comparison of serum calcium concentrations between full－term and pre－term infants

組別 例數(shù) 第1天 第2天 第3天36 2.29±0.04 2.10±0.11 1.95±0.08早產(chǎn)兒 27 1.85±0.25 1.70±0.23 1.55±0.20 t足月兒3.008 2.816 3.319 P值值0.020 0.026 0.029

表3 足月兒與早產(chǎn)兒尿鈣水平比較(±s，mmol/L)Table 3 Comparison of urinary calcium concentrations between full－term and preterm infants

表3 足月兒與早產(chǎn)兒尿鈣水平比較(±s，mmol/L)Table 3 Comparison of urinary calcium concentrations between full－term and preterm infants

組別 例數(shù) 第1天 第2天 第3天36 0.65±0.06 0.58±0.08 0.44±0.03早產(chǎn)兒 27 0.45±0.12 0.33±0.04 0.22±0.03 t足月兒2.827 3.250 9.467 P值值0.026 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

鈣是人體內(nèi)重要的礦物質(zhì)營(yíng)養(yǎng)要素，廣泛參與人體許多組織器官的生理活動(dòng)，具有重要的生物學(xué)功能。其在體內(nèi)的代謝受甲狀旁腺激素 (PTH)、降鈣素和維生素D的調(diào)節(jié)。妊娠晚期母血PTH水平高，分娩時(shí)新生兒臍血總鈣和游離鈣均高于母血水平，使新生兒甲狀旁腺功能暫時(shí)受到抑制，骨質(zhì)中鈣入血減少。且出生后新生兒外源性鈣供應(yīng)不足，可導(dǎo)致早期低鈣血癥。此外，維生素D代謝異常、糖皮質(zhì)激素及利尿劑的使用、腎臟環(huán)磷酸腺苷(cAMP)對(duì)PTH反應(yīng)低下、新生兒期降鈣素水平較高、尿磷排出減少、母親患糖尿病等因素亦可引起新生兒血鈣降低［1］。具有窒息、感染、難產(chǎn)史、產(chǎn)傷史等不良圍產(chǎn)因素的新生兒發(fā)生低鈣血癥則可能與細(xì)胞破壞，其中的磷與血鈣結(jié)合有關(guān)［2］。早產(chǎn)兒出生時(shí)體內(nèi)鈣儲(chǔ)備不足，更容易發(fā)生鈣代謝紊亂［3］。Lurie 等［4］發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒血中PTH水平低于足月兒，對(duì)早產(chǎn)兒鈣磷代謝有一定影響。本研究結(jié)果顯示，足月兒出生前3 d血鈣水平顯著高于早產(chǎn)兒，與上述研究相符。

本研究結(jié)果顯示，新生兒出生后前3 d血鈣水平與尿鈣水平之間存在正相關(guān)，故認(rèn)為尿鈣值可以大致反映同時(shí)期體內(nèi)血鈣水平，這也與既往研究的結(jié)果相符［5－6］。尿鈣檢測(cè)無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便，而新生兒常存在靜脈采血困難，尿鈣測(cè)定可較為方便地用于評(píng)估患兒血鈣水平。限于我院新生兒科規(guī)模，病例數(shù)偏少，尚未能建立尿鈣與血鈣之間的變化關(guān)系模型，有待進(jìn)一步研究。

早期低鈣血癥在新生兒時(shí)期是較常見(jiàn)的疾病之一，尤其在早產(chǎn)兒更易出現(xiàn)。有研究發(fā)現(xiàn)，尿鈣的增高比血鈣的降低更能早期反映體內(nèi)礦物質(zhì)的缺乏［7］。檢測(cè)尿鈣水平可較為便捷和敏感地指導(dǎo)新生兒期補(bǔ)充鈣劑的時(shí)機(jī)。

1 金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:819－820.

2 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:138.

3 佘萍莉，樊啟紅，盧宏柱.早產(chǎn)兒鈣磷代謝紊亂性疾?。跩］.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2010，18(7):3－4.

4 Lurie S，F(xiàn)ink A，Hagay ZJ.PTH levels in preterm and term labor［J］.Perinat Med，1997，25(3):292－294.

5 楊傳忠，翁坤榮，肖麗云.新生兒尿鈣測(cè)定及臨床意義 (附38例測(cè)定分析) ［J］.廣東微量元素科學(xué)，2000，7(6):38－39.

6 李翠琴.107例小兒改良尿鈣定性試驗(yàn)與血鈣對(duì)照結(jié)果分析 ［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2004，10(11A):2254－2255.

7 Catache M，Leone CR.Role of plasma and urinary calcium and phosphorus measurements in early detection of phosphorus deficiency in very low birthweight infants ［J］.Acta Pediatr，2003，92(1):76－80.