張鵬舉

解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院放射科，北京 100048

顱內(nèi)小動(dòng)脈瘤最常見的部位是前交通動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈及三支主要腦動(dòng)脈，而前交通動(dòng)脈及大腦前動(dòng)脈的A1、A2段等構(gòu)成了前交通動(dòng)脈復(fù)合體[1]，臨床研究提示前交通動(dòng)脈復(fù)合體的血管變異較常見，并且該部位是腦動(dòng)脈瘤的好發(fā)部位之一，而血管變異極易造成血流動(dòng)力學(xué)的改變[2]，因此研究血管變異及類型對(duì)腦血管瘤的預(yù)防及治療方案的選擇具有重要意義，本文筆者選擇前交通動(dòng)脈瘤患者26例，進(jìn)行CT血管成像，探討其前交通動(dòng)脈復(fù)合體變異情況及其對(duì)血管瘤發(fā)生的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年10月～2012年5月在我院行CT顱腦血管成像的患者60例，其中，前交通動(dòng)脈瘤患者26例為研究組，無交通動(dòng)脈瘤的患者34例為對(duì)照組，研究組男16例，女10例，年齡（53.5±12.3）歲，對(duì)照組男 21例，女 13例，年齡（52.3±11.8）歲，兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者均因蛛網(wǎng)膜下腔出血或懷疑動(dòng)脈瘤行CT腦血管成像檢查，排除存在多處腦血管動(dòng)脈瘤患者，排除腦血管畸形及動(dòng)脈粥樣硬化者，排除急性腦出血、腦缺血、腦水腫患者，排除對(duì)造影劑過敏患者。

1.2 儀器方法

采用PHILIPS Brilliance iCT 128 排螺旋CT，造影劑為碘比醇注射液，購自法國Guerbet公司。行CT掃描前經(jīng)肘靜脈注射碘比醇造影劑（350 mg/mL）50 mL，注射速度為5mL/s，隨后以5mL/s的速度推注生理鹽水20 mL，采用Sure start掃描方法，以頸內(nèi)動(dòng)脈中央為監(jiān)測點(diǎn)，以鼻咽水平為興趣層，以120 HU為增強(qiáng)掃描的啟動(dòng)閾值，掃描基底動(dòng)脈環(huán)前交通動(dòng)脈復(fù)合體部分。增強(qiáng)掃描參數(shù)為層厚0.67 mm，層距0.2 mm，電壓為 110～120 kV，電流為 250～300 mA，矩陣為 512 ×512，掃描時(shí)間為7.5～8.5s。掃描完成后將數(shù)據(jù)輸入PHILIPS EBW工作站進(jìn)行圖像后處理，包括多平面重建、容積再現(xiàn)、最大密度投影、曲面重組等。

圖像評(píng)價(jià)由至少2 名同職稱的放射科醫(yī)師閱片、判斷。記錄前交通動(dòng)脈瘤的位置形態(tài)、記錄前交通動(dòng)脈及大腦前動(dòng)脈A1 段血管情況，判斷有無血管變異及左右側(cè)優(yōu)勢情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 大腦前動(dòng)脈A1 段形態(tài)

兩組患者大腦前動(dòng)脈A1 段均呈銳角發(fā)至同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端，并沿額葉底部與前交通動(dòng)脈吻合，后延伸為A2 段，兩組A1 段形態(tài)表現(xiàn)主要為直線型和成窗形，其中直線型共54例，成窗型6例，兩組A1 段分型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（見表1）。直線型表現(xiàn)為A1 段起始自額葉部，然后沿丘腦，終末段沿視交叉，均呈弧形分布，并且最終和前交通動(dòng)脈連接，并延伸出A2 段。成窗型則表現(xiàn)為A1 段血管腔被分割成卵圓形或三角形區(qū)域。

表1 兩組A1段形態(tài)表現(xiàn)比較[n（%）]

2.2 大腦前動(dòng)脈A1 段變異情況

兩組共發(fā)生A1 段變異21例 （研究組12例， 對(duì)照組9例），其中左側(cè)優(yōu)勢14例，右側(cè)優(yōu)勢7例，研究組A1 段變異左側(cè)優(yōu)勢發(fā)生率明顯高于對(duì)照組及本組右側(cè)優(yōu)勢發(fā)生率（P＜ 0.05）。 見表2。

表2 兩組大腦前動(dòng)脈A1段變異情況[n（%）]

2.3 前交通動(dòng)脈變異情況

以前交通動(dòng)脈單支動(dòng)脈連接兩側(cè)大腦前動(dòng)脈A1 段為前交通動(dòng)脈正常。以兩支及以上動(dòng)脈平行或交叉連接兩側(cè)大腦前動(dòng)脈A1 段為前交通動(dòng)脈變異。本文研究組患者出現(xiàn)前交通動(dòng)脈變異13例，明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。 見表3。

表3 兩組前交通動(dòng)脈情況比較

2.4 典型病例

本院2011年10月收治1例男性患者，56歲， 入院后懷疑顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，于入院3 d后行CT顱腦血管成像檢查，結(jié)果顯左側(cè)明顯前交通動(dòng)脈瘤，但大腦前動(dòng)脈A1 段及前交通動(dòng)脈走向及血管本身無明顯變異，行手術(shù)夾閉后，CT血管顯像清晰顯示血管瘤消失（圖1～4）。

3 討論

人體基底動(dòng)脈環(huán)是顱腦血供主要的血管群，除基底動(dòng)脈和前交通動(dòng)脈外，其余血管均為兩側(cè)分布，其中前交通動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈的A1 段（水平段）構(gòu)成前交通動(dòng)脈復(fù)合體[3-4]。研究顯示前交通動(dòng)脈復(fù)合體區(qū)域的血管變異發(fā)生情況較多，其中A1 段單側(cè)優(yōu)勢最常見[5]，本文研究組單側(cè)A1 段變異的發(fā)生率為46.2%，對(duì)照組也達(dá)到26.5%。本文中A1 段變異（單側(cè)優(yōu)勢多見）與患者前交通動(dòng)脈瘤的發(fā)生有密切關(guān)系，其中研究組A1 段變異發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，兩組單側(cè)優(yōu)勢發(fā)生率比較，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而兩組A1 段形態(tài)均為直線型或成窗型，且在兩組內(nèi)的分布無差異 （P>0.05），由此可見大腦前動(dòng)脈水平段形態(tài)對(duì)前交通動(dòng)脈瘤的發(fā)生無明顯影響。

前交通動(dòng)脈是前交通動(dòng)脈復(fù)合體的主要部分，其是調(diào)節(jié)血壓平衡的主要通路，當(dāng)前交通動(dòng)脈發(fā)生血管變異時(shí)，會(huì)導(dǎo)致復(fù)合體一側(cè)血流動(dòng)力學(xué)改變（減小或增大），而另一側(cè)發(fā)生對(duì)應(yīng)改變（增大或減?。?，這種血流動(dòng)力學(xué)的改變會(huì)加大前交通動(dòng)脈瘤發(fā)生的危險(xiǎn)性[6]。有國外學(xué)者實(shí)驗(yàn)研究顯示[7]，正常狀態(tài)下基底環(huán)兩側(cè)血流量無明顯差異，但是當(dāng)前交通動(dòng)脈A1 段變異時(shí)，優(yōu)勢側(cè)的血量會(huì)明顯增多，優(yōu)勢側(cè)血管分叉處就會(huì)成為血管瘤的高發(fā)部位。本文研究組A1 段及前交通動(dòng)脈異常發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，也證實(shí)了這一點(diǎn)。

關(guān)于不同影像手段在前交通動(dòng)脈復(fù)合體變異及交通動(dòng)脈血管瘤檢查方面的應(yīng)用，有學(xué)者研究顯示64 排螺旋CT血管造影對(duì)單側(cè)A1 段變異的檢出率與DSA基本相同，但是A1 段缺如的檢出率低于DSA，原因可能在于CT血管造影的分辨率較高，檢查中可以顯示出細(xì)小的A1 段血管[8]，本文128 排螺旋CT性能與64 排CT相仿或略高，更能清晰顯示細(xì)小的A1 段血管。雖然目前臨床將DSA作為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，但是其有創(chuàng)性和復(fù)雜操作會(huì)限制其應(yīng)用，而多層螺旋CT的血管成像，創(chuàng)傷小，僅需通過靜脈快速注射非離子型造影劑，方便快捷，一次成功的數(shù)據(jù)采集即可獲得任意角度、任意方位的圖像，而且多層螺旋CT具有薄層、速度快的優(yōu)勢。

綜上所述，筆者認(rèn)為采用128 排顱腦CT血管成像掃查，可以清晰顯示前交通動(dòng)脈復(fù)合體的變異及動(dòng)脈瘤情況，并且本研究顯示復(fù)合體的變異確實(shí)與前交通動(dòng)脈瘤的發(fā)生有重要關(guān)系，至于具體的變異類型與動(dòng)脈瘤位置及形態(tài)等的量化關(guān)系，還需要進(jìn)一步深入研究。

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