孫旭晴，陳金芳，毛秀英

(紹興縣中心醫(yī)院，浙江 紹興 312030)

·臨床護(hù)理與管理·

品管圈用于ICU提升基礎(chǔ)護(hù)理合格率的實(shí)踐與體會(huì)

孫旭晴，陳金芳，毛秀英

(紹興縣中心醫(yī)院，浙江 紹興 312030)

目的：應(yīng)用品管圈的管理方法與技巧，提高ICU基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。方法對(duì)ICU基礎(chǔ)護(hù)理存在的問(wèn)題進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，要因分析，提出實(shí)施對(duì)策。由此，成立“品管圈”組織，運(yùn)用“PDCA-SDCA”程序，以“提升ICU基礎(chǔ)護(hù)理合格率，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系”為活動(dòng)主題，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。結(jié)果基礎(chǔ)護(hù)理合格率由實(shí)施前的35.56%提升至實(shí)施后的66.97%(P<0.01)。結(jié)論在ICU護(hù)理工作中開(kāi)展品管圈活動(dòng)是可行的，提高了ICU護(hù)理人員解決問(wèn)題的能力，提升了基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，提高了護(hù)士的工作效率及患者的滿意度。

品管圈，基礎(chǔ)護(hù)理，持續(xù)改進(jìn)

Abstract：[Objective]To increase ICU basic nursing quality by management methods and technique of quality control circle. [Method] Problems in ICU basic nursing were analyzed, and then solutions were proposed. The article discussed how to realize sustainable quality improvement. A quality control circle group was established and PDCA-SDCA circulation program was carried out to get continuous quality improvement of basic nursing in ICU. [Result] After Application of Quality Control Circle, the qualified rate was raised from 35.56% to 66.97%(P<0.01).[Conclusion]Quality control circle is available in ICU basic nursing, which plays a positive role in improving the ability of solving problems of ICU nurses, the basic nursing quality, work efficiency of nurses and satisfaction from patients.

Keywordsquality control circle basic nursing sustainable improvement

品管圈(Quality control circle，QCC)活動(dòng)是由日本品管權(quán)威石川馨博士所創(chuàng)，指由工作性質(zhì)相同或相關(guān)連的人員，為了要解決問(wèn)題，提高工作效率，自動(dòng)自發(fā)組成一個(gè)小團(tuán)體，選定質(zhì)量改善的主題，以“PDCA-SDCA”管理循環(huán)為基礎(chǔ)，在圈員自我啟發(fā)、相互啟發(fā)下，利用頭腦風(fēng)暴，全員參與，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)合作，并運(yùn)用各種數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及品管(QC)工具，進(jìn)行持

續(xù)性的品質(zhì)管理，對(duì)自已的工作現(xiàn)場(chǎng)不斷地進(jìn)行維持與改善，個(gè)人在工作中獲得參與感與成就感[1]。為了進(jìn)一步改進(jìn)ICU基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理方法，保障患者安全，提高患者及家屬的滿意度，2010年5月至11月，醫(yī)院采用了品管圈的管理方法，在ICU開(kāi)展提升基礎(chǔ)護(hù)理合格率，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系為主題活動(dòng)，成效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1方法

1.1 成立品管圈

由ICU 11名護(hù)士為品管圈小組成員。設(shè)定圈名、圈徽，選出圈長(zhǎng)(由ICU護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任)，輔導(dǎo)員請(qǐng)臺(tái)灣醫(yī)療產(chǎn)業(yè)管理學(xué)會(huì)的管理專家擔(dān)任。

1.2 主題選定

圈員利用頭腦風(fēng)暴和應(yīng)用共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)法進(jìn)行評(píng)價(jià)，最后確定采用問(wèn)題達(dá)成型來(lái)完成這次品管圈活動(dòng)，并以提升ICU基礎(chǔ)護(hù)理合格率，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系為本次品管圈活動(dòng)主題。選題理由如下：對(duì)患者而言：提升患者舒適度，并降低感染發(fā)生率從而提高患者及家屬滿意度，最終促進(jìn)早日康復(fù)為目的。對(duì)護(hù)士而言：提升護(hù)理專業(yè)技能及科室凝聚力，增強(qiáng)科室間合作意識(shí)，深植ICU品牌形象。對(duì)醫(yī)院而言：創(chuàng)建服務(wù)型醫(yī)院，提升醫(yī)院知名度，為創(chuàng)建三級(jí)乙等醫(yī)院奠定基礎(chǔ)。

1.3 調(diào)查對(duì)象

分別對(duì)品管圈實(shí)施前后ICU護(hù)士和護(hù)工進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)評(píng)價(jià)，實(shí)施前后患者基本資料(年齡、性別、診斷和科別)、受稽核護(hù)士、護(hù)工和年齡等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析

經(jīng)圈員共同討論，設(shè)立統(tǒng)一的17項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)評(píng)價(jià)表，每項(xiàng)按操作前、操作中、操作后3個(gè)過(guò)程進(jìn)行檢查評(píng)分，每個(gè)過(guò)程進(jìn)行細(xì)化后設(shè)立不同的分值(5分、10分、20分)，均設(shè)5個(gè)評(píng)分等級(jí)供選擇。評(píng)分方法：Ⅰ級(jí)表示操作熟練、規(guī)范，無(wú)缺項(xiàng)，與患者溝通自然，語(yǔ)言通俗易懂；Ⅱ級(jí)表示操作熟練、規(guī)范，有1～2處缺項(xiàng)，與患者溝通不自然；Ⅲ級(jí)表示操作欠熟練、規(guī)范，有2～3處缺項(xiàng)，與患者溝通較少；Ⅳ級(jí)表示操作欠熟練，有4處缺項(xiàng)，與患者沒(méi)有溝通；Ⅴ級(jí)表示操作混亂、無(wú)序。每項(xiàng)操作滿分100分，每個(gè)細(xì)化后的操作答Ⅰ級(jí)得滿分(5、10、20)，Ⅱ級(jí)得分(4、8、16)，Ⅲ級(jí)得分(3、6、12)，Ⅳ級(jí)得分(2、4、8)，Ⅴ級(jí)得分(1、2、4)。計(jì)算總分，90分歸為合格卷，<90分歸為不合格卷。

圈員通過(guò)收集回來(lái)的數(shù)據(jù)，依照<90分發(fā)生錯(cuò)誤的原因、次數(shù)、百分比繪制柏拉圖，依據(jù)柏拉圖分析結(jié)論之98.18%為改善的重點(diǎn)，主要表現(xiàn)在基礎(chǔ)護(hù)理步驟遺漏、技術(shù)未到位、意識(shí)淡漠，缺乏基礎(chǔ)知識(shí)，未保護(hù)患者隱私，未落實(shí)感染管制，未落實(shí)宣教等。然后組織圈員討論，從“護(hù)士”、“護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部主任”2大方面的因素用魚骨圖解析基礎(chǔ)護(hù)理未合格率的原因，見(jiàn)圖1。

圖1 基礎(chǔ)護(hù)理合格率低的原因分析

1.5 對(duì)策實(shí)施與檢查

組織圈員進(jìn)行現(xiàn)況水平分析，經(jīng)過(guò)腦力激蕩與評(píng)價(jià)，找出可行性策略并達(dá)成共識(shí)，建立基礎(chǔ)護(hù)理步驟遺漏、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)未到位、未保護(hù)患者隱私、基礎(chǔ)護(hù)理意識(shí)淡漠、缺乏基礎(chǔ)知識(shí)、未評(píng)估患者、未落實(shí)感染管制、未落實(shí)宣教7個(gè)對(duì)策群組。以基礎(chǔ)護(hù)理步驟遺漏組為例，圈員針對(duì)護(hù)理操作物品不齊全，護(hù)士、護(hù)工責(zé)任性不強(qiáng)、操作流程不熟悉提出了改進(jìn)的措施：(1)制定適合危重患者的操作步驟；(2)增加操作用品備量(洗頭車、口腔護(hù)理包、換藥包、會(huì)陰護(hù)理大棉棒)；(3)指定專人培訓(xùn)基礎(chǔ)護(hù)理(護(hù)士、護(hù)工)，熟悉新的基礎(chǔ)操作流程。

2010年8月～9月對(duì)ICU缺少的護(hù)理操作物品備用齊全(口護(hù)盤由原來(lái)的5個(gè)增加到8個(gè)，換藥包10個(gè)，會(huì)陰大棉棒50包，洗頭車2輛)。17項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)評(píng)價(jià)表進(jìn)行完善和培訓(xùn)。實(shí)施過(guò)程：ICU17項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)表發(fā)給每個(gè)圈員進(jìn)行修改，并在圈會(huì)上組織討論，完整后發(fā)給4個(gè)責(zé)任組長(zhǎng)，按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行每一項(xiàng)操作，在操作過(guò)程中再逐步修改、完善并進(jìn)行實(shí)施。選定專門人員(2名護(hù)士、1名護(hù)工)熟悉掌握新標(biāo)準(zhǔn)的操作流程對(duì)ICU護(hù)士、護(hù)工進(jìn)行培訓(xùn)。通過(guò)考試，合格率為93.66%。對(duì)實(shí)施效果良好的經(jīng)驗(yàn)和對(duì)策，將其方法做好標(biāo)準(zhǔn)化的管理制度(或流程)，同時(shí)納入日常管理系統(tǒng)進(jìn)行管理。

各對(duì)策群每月對(duì)ICU基礎(chǔ)護(hù)理進(jìn)行監(jiān)督與檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋給圈員，圈長(zhǎng)每月在圈會(huì)上分析原因，提出整改措施，并組織整改措施的實(shí)施，即圈內(nèi)進(jìn)行不斷的“PDCA-SDCA”循環(huán)保證基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理體系有效運(yùn)行，以達(dá)到基礎(chǔ)護(hù)理合格率預(yù)期的質(zhì)量目標(biāo)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)比較實(shí)施品管圈活動(dòng)前后基礎(chǔ)護(hù)理合格率是否有顯著提高。

2 結(jié)果

2.1 規(guī)范基礎(chǔ)護(hù)理

開(kāi)展品管圈使ICU基礎(chǔ)護(hù)理不規(guī)范操作逐漸減少，自2010年9月28日月～10月15日止，共回收17項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)成績(jī)131份，其中會(huì)陰護(hù)理、擦身、足部護(hù)理平均成績(jī)提升最多，由實(shí)施前的85.14分、81.50分、84.71分提升至實(shí)施后的93.8分、90.29分、94.33分，見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施品管圈前后ICU基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)成績(jī)對(duì)比

2.2 提高基礎(chǔ)護(hù)理合格率

17項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)成績(jī)131份中合格卷88份，基礎(chǔ)護(hù)理合格率由品管圈活動(dòng)前35.56%(48/135)提升至品管圈活動(dòng)后66.97%(88/131)，實(shí)施前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.6,P<0.01)。

3 討論

PDCA循環(huán)(Plan-Do-Check-Action)概念最早是由美國(guó)管理專家戴明提出來(lái)的，又稱為“戴明環(huán)”，包括計(jì)劃、實(shí)施、確認(rèn)與處理4個(gè)過(guò)程[2]。在質(zhì)量管理中，PDCA循環(huán)得到了廣泛的應(yīng)用，并取得了很好的效果，因此有人稱PDCA循環(huán)是質(zhì)量管理的基本方法。SDCA循環(huán)就是標(biāo)準(zhǔn)化的維持，即“標(biāo)準(zhǔn)化、執(zhí)行、檢查、總結(jié)”模式，包括所有與改進(jìn)過(guò)程相關(guān)的流程的更新(標(biāo)準(zhǔn)化)，并使其平衡運(yùn)行，以確保其正確性，最后作出合理分析和調(diào)整使得過(guò)程能夠滿足愿望和要求，不斷的“PDCA-SDCA”循環(huán)將保證質(zhì)量體系有效運(yùn)行，以達(dá)到預(yù)期的質(zhì)量目標(biāo)。

品管圈活動(dòng)是運(yùn)用群體智慧、集體力量、團(tuán)隊(duì)精神，“PDCA-SDCA”循環(huán)改進(jìn)程序，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，圈員們共同參與、商討，活動(dòng)中注意質(zhì)量狀況及質(zhì)量基礎(chǔ)，善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，研究分析原因，群策群力實(shí)施整改?；顒?dòng)前，ICU護(hù)士在工作行為上表現(xiàn)只是應(yīng)付，工作目標(biāo)只是完成任務(wù)，工作積極性不高，責(zé)任性不強(qiáng)。品管圈活動(dòng)后，圈員從作為一種負(fù)擔(dān)和應(yīng)付轉(zhuǎn)為一種輕松愉快的工作和責(zé)任，養(yǎng)成了一種嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髁?xí)慣，自覺(jué)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論、護(hù)理常規(guī)、規(guī)章制度和操作規(guī)范，對(duì)照護(hù)理常規(guī)、規(guī)章制度和操作規(guī)范在科室自查自糾，對(duì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行改進(jìn)，改進(jìn)成功之后圈員們有參與感、成就感。

品管圈活動(dòng)使圈員充實(shí)了QCC知識(shí)，包括資料收集與分析技能、實(shí)施步驟與方法、電腦操作技能、QCC手法等[3]，活動(dòng)中圈員進(jìn)行分析和點(diǎn)評(píng)，提高圈員對(duì)QCC活動(dòng)的知識(shí)，逐步掌握品管知識(shí)，學(xué)會(huì)各種品管手法，正確進(jìn)行資料收集與整理。

通過(guò)提升ICU基礎(chǔ)護(hù)理合格率品管圈活動(dòng)，使ICU基礎(chǔ)護(hù)理合格率由活動(dòng)前35.56%提升至品管圈活動(dòng)后66.97%，說(shuō)明只要掌握QCC管理方法，在臨床工作中就容易發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并列出計(jì)劃及時(shí)解決問(wèn)題。從表1中可見(jiàn)，提升幅度最多的是足部護(hù)理、擦身，其次是會(huì)陰護(hù)理?；颊呒覍賹?duì)ICU足部護(hù)理、擦身、會(huì)陰護(hù)理不滿意是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的主要因素，如果從各方面做好基礎(chǔ)護(hù)理增加患者滿意度，就可以降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生，從而有利于護(hù)理質(zhì)量的提高。

總之，QCC活動(dòng)適合在ICU護(hù)理人員中推行，符合科學(xué)的管理理論，作為實(shí)施護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的一種方法，大大提高了護(hù)理管理措施的執(zhí)行力和依從性。

[1] 王玉瓊，郭秀靜，雷岸江，等.品管圈在護(hù)理工作中的應(yīng)用研究〔J〕.護(hù)理進(jìn)修雜志，2009，11(24)：1945-1946.

[2]蔡意達(dá)，盛雅蓉.QC小組活動(dòng)中的PDCA循環(huán)〔J〕.電子質(zhì)量，2009，1(13)：42-43.

[3]李旺君，王利香.“品管圈”活動(dòng)在護(hù)士長(zhǎng)夜查房中的應(yīng)用與效果〔J〕.護(hù)理管理雜志，2007，7(5)：55-56.

[4]章一華.品管圈活動(dòng)在護(hù)理工作中的應(yīng)用現(xiàn)狀與進(jìn)展〔J〕.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2009，28(6)：723-724.

ApplicationofQualityControlCircletoEnhancetheBasicnursingpassrateinICU

SUNXuqingCHENGJingfangMAOXiuying
(Shaoxing County Center Hospital, Zhejiang 312030, China)

R472

A

1672-0024(2012)04-0037-04

孫旭晴(1963-)，女，浙江紹興人，本科，副主任護(hù)師。研究方向：外科護(hù)理