齊齊哈爾市碾子山區(qū)人民醫(yī)院（161046）孫峰 田敏

蚓激酶是從特種蚯蚓中經過生物工程技術提取的一組蛋白水解酶，含有纖維蛋白溶酶和纖溶酶原激活劑。通過直接降解纖維蛋白原和激活纖溶酶雙重作用機制，達到降低纖維蛋白原含量、降低血小板聚集率和增強纖溶系統(tǒng)活性的目的。以往，因為蚓激酶的抗血小板性質，在應用蚓激酶時，則限制奧扎格雷鈉的應用。但是，我院在觀察 30例腦梗塞患者，在使用蚓激酶聯(lián)合奧扎格雷治療時，發(fā)現二者同時應用的臨床療效及安全性，優(yōu)于單獨應用奧扎格雷，尤其是對纖維蛋白原及血小板聚集率等實驗指標的影響，現將具體情況報告如下：

1 資料和方法

1.1 病例選擇 選擇 2009年 10月～2011年 5月發(fā)病的急性腦梗塞患者60例。以上患者均符合1995年中華醫(yī)學會第四次全國腦血管病學術會議制定的診斷標準。經頭顱 CT或 MRI證實并排除出血性疾病、嚴重心肺及肝腎功能障礙者等。

1.2 治療方法 將患者隨機分為治療組和對照組各30例。

兩組均允許使用降壓、降糖藥物，禁用抗凝藥物。對照組應用奧扎格雷80毫克，一日兩次靜脈滴注。治療組加服百奧蚓激酶，每次 2粒(60萬單位)，1日3次，治療15天。

1.3 臨床療效判定 基本痊愈：功能缺損評分減少90%～100%，病殘程度0級；顯著進步：功能缺損評分減少46%～89%，病殘程度1～3級；進步：功能缺損評分減少18%～45%；無變化：功能缺損評分減少或增加在18%以內。

2 結果

2.1 臨床療效 兩組臨床療效比較見附表1。

2.2 實驗室評分 兩組治療前后實驗室指標評分比較見附表2。

2.3 不良反應 服用蚓激酶患者有兩例出現黑便，停藥后即恢復正常。無其它不良反應出現。

附表1 治療組與對照組臨床療效比較結果

附表2 治療組與對照組治療前后實驗室指標評分比較結果

3 討論

試驗結果顯示：急性腦梗塞患者血粘度及血小板聚集性增加。纖維蛋白原是血漿內含量最高的凝血因子，對血液凝固和血小板聚集起著重要作用。早期干預腦梗塞患者的凝血和纖溶系統(tǒng)，可以有效治療腦梗塞， 減輕腦神經損傷程度。

蚓激酶的腦保護作用機制[1]是通過直接降解纖維蛋白原和激活纖溶酶雙重作用機制，降低纖維蛋白原含量，降低血小板聚集率，增強纖溶系統(tǒng)活性，糾正腦梗死后的凝血和纖溶異常，從而減輕患者的神經功能缺損程度[2][3]。本項結果提示：服用百奧蚓激酶腸溶膠囊不僅使神經功能恢復程度明顯優(yōu)于對照組，而且病人的凝血指標Fbg和血小板聚集率顯著改善。且本試驗只有 2例患者出現黑便，停藥后即恢復正常。

以上表明百奧蚓激酶腸溶膠囊治療腦梗塞療效可靠，且安全性良好，可用于臨床。