北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（102200）韓玉晶 吳宏生

血管性癡呆系指缺血性、出血性腦血管疾病引起的腦損害所致的癡呆。是亞洲國(guó)家最常見的癡呆原因之一，簡(jiǎn)稱VD，據(jù)我國(guó)11個(gè)城鄉(xiāng)普查，60歲以上老人中V D的患病率為324／10萬，占癡呆的60%左右。VD患者正逐年增多，給社會(huì)、家庭造成沉重負(fù)擔(dān)。VD若早期積極治療干預(yù)下則具有可逆性，故又稱為可治性癡呆。筆者采用豁痰開竅健脾法治療老年性癡呆[1]，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

病例選擇：選自2007年1月～2008年1 0 月就診病人，簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查（MMSE）評(píng)分在10～24分之間。入選160例病人均符合美國(guó)精神病協(xié)會(huì)《精神障礙的診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》-5神經(jīng)認(rèn)知障礙中有關(guān)癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。160例病人均無其他系統(tǒng)嚴(yán)重性疾病，初中以上文化，年齡54～77歲，平均69歲；男82例，女78例；其中輕度癡呆82例，中度癡呆78例。病程0.5年～3.0年，平均2年。治療方法兩組均合理調(diào)整膳食、給予相關(guān)的體力和腦力活動(dòng)鍛煉、維護(hù)精神心理衛(wèi)生健康。

1.2 診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷依據(jù)[2]美國(guó)精神病協(xié)會(huì)《精神障礙的診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》-5神經(jīng)認(rèn)知障礙中有關(guān)癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]按照按中醫(yī)藥學(xué)會(huì)老年學(xué)會(huì)制定的老年呆病中醫(yī)診斷及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)中確定的證類診斷標(biāo)準(zhǔn)，即痰濁阻竅證：智能減退，頭重如裹，納呆脘脹，痰多吐涎，表情呆板，沉默少言，形體肥胖，動(dòng)作遲緩，肢體困重，脘悶不饑，泛惡欲嘔，舌體胖大，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)為中風(fēng)癥候診斷，痰濁阻竅證標(biāo)準(zhǔn)；③根據(jù)各期臨床試驗(yàn)?zāi)康囊约氨静√攸c(diǎn)，確定受試年齡范圍。

1.4 病歷排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)；②不屬于藥物作用范圍內(nèi)病例；③有明顯加重或合并癥者；④合并有肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者；⑤伴有嚴(yán)重的神經(jīng)缺損者，如各種失語(yǔ)、失認(rèn)等；⑥癡呆終末期患者；⑦過敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過敏。

1.5 病例剔除、脫落及終止實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 剔除標(biāo)準(zhǔn) ①納入后發(fā)現(xiàn)不符合血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)；②納入病例因各種原因未服任何藥物。

1.5.2 脫落標(biāo)準(zhǔn) ①試驗(yàn)過程中，癥候在治療過程中出現(xiàn)明顯變證者；②試驗(yàn)過程中自行退出者；③盲法試驗(yàn)中非正常破盲的個(gè)別病例；④發(fā)生嚴(yán)重不良事件、并發(fā)癥和特殊生理變化，不宜繼續(xù)接受試驗(yàn)者。

2 治療及觀察方法

2.1 治療方法

對(duì)照組用常規(guī)西藥治療：哈伯因口服0.1g，每日兩次口服，胞二磷膽堿0.75g加入生理鹽水250ml中，每天靜滴1次（每個(gè)療程三周）。伴有感染者，根據(jù)病情酌情給予抗感染治療，有電解質(zhì)紊亂者，及時(shí)糾正；治療組在以上藥物基礎(chǔ)上，加用內(nèi)服中藥豁痰開竅健脾。

處方：半夏15g，陳皮15g，茯苓10g，枳實(shí)10g，南星10g，菖蒲20g，郁金10g，遠(yuǎn)志10g，甘草10g，白術(shù)10g，黨參15g，瓜蔞10g。

藥物均購(gòu)自昌平中醫(yī)院中藥房，由煎藥機(jī)統(tǒng)一煎煮，分裝成袋，每袋200ml，每日1袋，早晚分兩次口服，每個(gè)療程服用3周。兩組臨床療效比較見附表1，兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較見附表2。

2.2 觀察指標(biāo)

療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)MMSE評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，顯效：評(píng)分提高≥5分；有效：評(píng)分提高1～4分；無效：癥狀無改善或評(píng)分無提高。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

各組數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，治療前后及組間比較采用t檢驗(yàn)，兩組有效率比較采用χ2檢驗(yàn)。

3 臨床療效評(píng)定

治療后M M S E 評(píng)分，治療組平均23±2.88分，對(duì)照組19.1±0.5分。治療組80例中顯效65例，有效8例，無效5例，總有效率91.25%；對(duì)照組80例中顯效37例，有效10例，無效35例，總有效率58.75%。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，P＜0.05。

附表1臨床療效比較[例（%）]

附表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較±s）

附表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較±s）

組別 例數(shù) 全血粘度 血漿粘度 全血還原粘度 纖維蛋白原治療組 治療前 80 5.33 ±0.35 2.77± 0.26 9.66± 0.26 5.90 ± 0.44治療后 80 4.15 ± 0.40 1.68± 0.31 9.65 ±0.38 9.65 ±0.38對(duì)照組 治療前 80 5.37 ± 0.38 2.76 ± 0.29 9.63± 0.37 5.93 ± 0.38治療后 80 5.27 ± 0.39 2.68 ± 0.25 9.59± 0.37 3.78± 0.40

4 討論

血管病性癡呆，是腦內(nèi)血管供血不足而致的腦組織缺血、缺氧性改變，最終使大腦功能全面衰退，因缺血性腦缺氧和出血性腦損害所致的認(rèn)知喪失而致[4]。血管性癡呆屬于中醫(yī)“呆癥”、“癡呆”、“健忘”等范疇[5]。

陳士鐸《辯證奇聞》[6]里有“呆”門，對(duì)于呆病癥狀，認(rèn)為肝郁盛脾，胃衰痰生，積于胸中，盤踞心竅，使神明不清而成。

內(nèi)服中藥豁痰開竅健脾湯，陳皮、半夏、茯苓、枳實(shí)、瓜蔞理氣化痰，膽南星去膠結(jié)之頑痰，石菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金開竅化痰，白術(shù)健脾，黨參益氣健脾?；硖甸_竅健脾湯藥改善大腦血循環(huán)與側(cè)支循環(huán)，增加腦血流量、改善血液流變性外，尚具有清除自由基、延緩衰老、提高智力、增加記憶功能故療效理想[7]，改善血管性癡呆病理基礎(chǔ)，更好地改善患者的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后，是治療血管性癡呆有效良方，顯示了中醫(yī)治療血管性癡呆的優(yōu)勢(shì)[8]。