李 濤 李麗萍

(1.2008級五年制臨床醫(yī)學班，首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院，北京 100029;2.新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科，烏魯木齊 830054)

2000年5月，國務院、中央軍委頒布了《關于建立依托普通高等教育培養(yǎng)軍隊干部制度的決定》(以下簡稱《決定》)以對中國人民解放軍干部培訓制度進行了重大改革?！稕Q定》明確規(guī)定，軍隊從普通高等學校低年級在校生或者從普通中學高中畢業(yè)生中招收品學兼優(yōu)的學生確定為培養(yǎng)對象，保證其在完成大學學業(yè)的同時，接受必要的軍政訓練，畢業(yè)后選拔擔任軍隊干部［1］。由此可知，國防生既是大學生又是軍隊所需的后備軍官，他們的心理健康狀況將對部隊干部隊伍建設，干部隊伍素質產生影響，并對實施科教興國、科技強軍戰(zhàn)略方針和全面加強軍隊現(xiàn)代化建設具有重大的現(xiàn)實意義［2］。醫(yī)學專業(yè)國防生的心理健康水平將來還關系到部隊醫(yī)療衛(wèi)生保障工作的可持續(xù)發(fā)展，對建設“政治合格、軍事過硬、作風優(yōu)良、紀律嚴明、保障有力”的現(xiàn)代化軍隊醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的意義十分明確［3］。

本研究通過對某醫(yī)學院校在校國防生心理健康狀況的調查，了解醫(yī)學院校國防生的心理健康狀況，旨在為提高在校國防生的心理健康水平，培養(yǎng)國防生良好的心理素質提供科學的依據。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

本研究的對象為某醫(yī)學院校在校1～3年級國防生，共計174人?；竞w了該校的全體國防生，其所學專業(yè)為(七年制、五年制)臨床醫(yī)學、護理學、衛(wèi)生事業(yè)管理學、中醫(yī)學等醫(yī)學類相關專業(yè)。為獲得真實數據，保護隱私權，本研究只報告總體研究結果。

1.2 調查工具

選用癥狀自評量表(Symptom Check List 90，SCL-90)［4］進行調查。該量表由Derogatis L R編制，于20世紀80年代引入我國，應用非常廣泛。有學者［4］的研究認為SCL-90量表無論是各分因子還是總量表信度都比較高，且結構效度也非常好，SCL-90是1個信效度高且穩(wěn)定的量表［4］。

SCL-90共有90個題目，分別代表了不同類別的癥狀，涉及軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性及附加項目等10個方面。該量表采用1～5分的5點計分方法，分別代表沒有、很輕、中等、偏重與嚴重。得分越低表明心理狀況越好，并且任1因子得分超過2分即為陽性，說明受試者可能存在著該因子所代表的心理障礙。

1.3 調查方法

本次調查由主試者于同一時間并采用統(tǒng)一指導語進行，受試國防生以年級為單位采用無記名方式獨立填寫問卷、答卷分開的評定量表。本次調查共發(fā)放問卷174份，收回有效量表 163份，有效收回率為93.7%。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數據采用SPSS 16.0軟件進行分析處理。計數數據用例數和百分數表示，計量數據用均數±標準差(±s)形式表示。行單因素方差分析和均數多重比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 研究對象基本情況

研究對象中1年級國防生58人，占總人數的35.6%;2年級國防生34人，占總人數的20.8%;3年級國防生71人，占總人數的43.6%。其中男生153人，占總人數的 93.9%，女生 10人，占總人數的6.1%，研究對象平均年齡(19.7±1.2)歲。其中漢族149人，占總人數的91.4%;土家族4人，回族、滿族各3人，蒙古族、瑤族、侗族、苗族各1人，以上少數民族占總人數的8.6%。

2.2 國防生SCL-90調查結果統(tǒng)計

對國防生SCL-90調查結果顯示單項題目得分在3分及以上最常見的11個題目詳見表1。各因子得分情況分析詳見表2。

表1 得分在3分及以上的最常見癥狀的例數和百分比Tab.1 Number and percentage of most common symptoms above 3 points (n=163)

“最常見”界定為:按照每項題目得分≥3分的人數占被測百分率依次排序獲得。從表1可以看出，單項題目得分≥3人數最多的11道題目，即表示在上述11條癥狀上較多的人≥3分，表示受試者明受試者呈現(xiàn)題目所描述中度到偏重度以上的陽性癥狀。表1中所列中度到偏重度以上癥狀多為精神病性因子、軀體化因子和敵意因子的項目。

表2 被測國防生各因子得分情況分析Tab.2 Factors score analysis of the national defense students (n=163)

各因子平均分從高到低排列依次為:強迫癥狀、人際敏感、精神病性、抑郁、偏執(zhí)、敵對、軀體化、恐怖、焦慮。中度以上癥狀者所占總人數排序從高到低依次為:強迫癥狀、人際敏感、抑郁、敵對、偏執(zhí)、焦慮、精神病性、軀體化、恐怖，詳見表2。

2.3 國防生SCL-90因子與我國軍人及地方大學生常模的比較

與軍人常模［5］相比，國防生精神病性因子得分略高于軍人常模，其余因子分不高于軍人常模。國防生在強迫癥狀因子、恐怖因子、精神病性因子方面差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

與地方大學生常模［6］相比，精神病性因子、強迫癥狀因子、恐怖因子和偏執(zhí)因子得分略高于地方大學生常模。除精神病性因子、強迫癥狀因子、恐怖因子外，其他因子差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，詳見表3。

由于國防生是大學生中新生的特殊群體，該群體癥狀自評量表常模還未建立，而且國防生的培養(yǎng)是經歷地方普通大學生－國防生－軍人模式進行的，故本研究中被測醫(yī)學類專業(yè)國防生選取地方普通大學生和軍人常模這種模式作比較進行分析，進而能夠得出被測國防生的實際心理健康狀況，也能夠反映出從成長之初與地方大學生常模相比到最后入伍與軍人常模相比他們之間的差距和該被測國防生所具有的心理優(yōu)勢在哪里。

表3 國防生SCL-90因子與我國軍人及地方大學生常模的比較Tab.3 Comparison of national defense students'SCL-90 factors with servicemen and local normal

3 討論

本研究調查結果顯示該醫(yī)學院校國防生心理健康狀況與軍人常模相比，總體的心理健康水平高于我國軍人常模，與地方大學生常模相比心理健康狀況也比較優(yōu)秀。

總體心理健康水平高于我國軍人常模和地方常模，部分原因在于:①國防生在選拔之初，其出發(fā)宗旨就是選擇普通應屆高中畢業(yè)學生中的有志優(yōu)秀青年。所有選拔人員均需通過嚴格的政治審查、體質體能測試、面試、身體健康檢查、心理健康測試等環(huán)節(jié)，因而最終選拔出的人員無論是在政治素養(yǎng)、身體素質還是心理健康方面均表現(xiàn)突出。②對于醫(yī)學專業(yè)國防生而言，隨著其對醫(yī)學相關專業(yè)知識的不斷深入學習，對疾病的認知更加全面深刻，對心身的不適感能用所學的知識得以解釋和解決，有益于自身身心健康。③思想道德修養(yǎng)、醫(yī)學心理學等課程醫(yī)學國防生的必修課，醫(yī)學國防生接受了正規(guī)系統(tǒng)的心理健康教育課程，掌握了一定的自我調整的方法。④是醫(yī)學國防生隨著年齡增長，社會閱歷增加，其心理過程逐漸走向成熟;同時，學校和駐校選培辦進行的教育和疏導工作，使國防生有著較好的心理健康水平。⑤國防生在求學期間實行半軍事化管理，環(huán)境較部隊相對寬松，并且額外享受部隊提供的國防獎學金(現(xiàn)階段為每年1萬元整)，會使其家庭經濟壓力減小。⑥畢業(yè)后國防生分配去向明確，在嚴峻的就業(yè)壓力形勢下，幾乎不存在就業(yè)壓力。

與地方常模相比有些因子得分略高，可能有以下原因:①國防生群體歸根到底還是普通大學生群體中的一小部分，只是在身份特殊，因而他們的心理健康狀況與地方大學生常模相比，有些方面不突出是可以理解的［7-8］。②醫(yī)學與其他專業(yè)相比，其專業(yè)學習任務重、難度大、要求高、記憶多、培養(yǎng)周期長，可能會讓一部分國防生感到力不從心、難以堅持，從而容易產生強迫癥狀、恐怖等傾向，影響了他們的身心健康和人格完善。

以該校五年制臨床醫(yī)學專業(yè)的國防生舉例:根據該校教學大綱規(guī)定，五年制臨床醫(yī)學(國防)生需要在學校學習5年，總計62門功課，3 562學時(每學時為50 min)，獲得197學分的專業(yè)課程學分。這其中還不包括第5學年的為期1年通科輪轉實習、2周的社區(qū)衛(wèi)生特色實踐、各種輔修和選修課以及大三上學期期末“三理一化”(生理學、病理學、藥理學、生物化學)基礎聯(lián)合綜合考試、大四下學期期末“四年統(tǒng)考”(內科學、外科學、婦產科學、兒科學)臨床聯(lián)合綜合考試、畢業(yè)綜合考試等。

在地方高校學習期間，醫(yī)學專業(yè)國防生不僅要學習繁重的醫(yī)學知識，還要額外安排課余甚至是寒暑假時間完成思想政治學習、軍事基本理論學習、軍政基本素質訓練等一些額外軍事基礎課程。醫(yī)學專業(yè)國防生較普通大學生的學習任務繁重。

對于每一位國防生而言，無論是從精神上還是行動上均需要在地方高校學習期間完成4種角色的3種轉變:即從普通大學生向國防生的轉變、從國防生向準軍人的轉變、從準軍人向一名真正的軍人轉變。

對于醫(yī)學專業(yè)國防生來說，他們還需要從一名普通大學生向一名實(見)習醫(yī)生最終至一名合格的臨床醫(yī)生轉變。他們需要在畢業(yè)之后能夠對患者進行獨立、科學、有效的預防教育、接診診斷、治療處理以及康復訓練等工作。

在這幾種轉變過程中，由于剛從地方高中進入地方大學，會讓部分醫(yī)學專業(yè)國防生對由散漫狀態(tài)轉而進行半軍事化管理的相對緊張狀態(tài)產生不積極甚至是抵觸情緒。入學后，繁重的醫(yī)學課業(yè)負擔和醫(yī)學專業(yè)的較長學制會使他們產生對未來前景的迷茫和無助。所有這些問題會使他們無論是在“普通學生－軍人”還是在“醫(yī)學生－醫(yī)生”轉變過程中感到有困難甚至是困難重重。其所面臨的適應與逃避的矛盾，管理與被管理的矛盾，壓抑與發(fā)泄的內心矛盾都會表現(xiàn)得非常突出。因此，會在不同程度上造成某些心理癥狀的出現(xiàn)。

學校和駐校選培辦應重視醫(yī)學類專業(yè)國防生的心理健康問題，加強對該群體的定期心理健康監(jiān)測。建議把心理健康教育列為學?；蛘哌x培辦的工作計劃，適時可以開設心理健康教育課程或適時開展必要的集體心理輔導。對于有心理問題的賞應及時予以發(fā)現(xiàn)并引導其積極配合心理工作者輔導治療。

幫助國防生們建立良好的、順暢的情感溝通渠道，充分發(fā)揮駐校選培辦和高校心理咨詢機構的輔導作用。通過個別的心理咨詢，幫助解決國防生的心理問題，幫助其客觀的評價自己，了解自己的長處與不足，正確對待或評價所發(fā)生的生活事件，提高其心理健康水平。

開展豐富多彩的學習交流和文化體育活動。通過調節(jié)其身心使國防生在活動中宣泄不良的情緒，使其身心得到極大的放松;

通過國防生的思想建設、組織建設、學風建設、文化建設、建立綜合素質評定制度的進一步完善，逐漸培養(yǎng)國防生的國防意識、責任意識、角色意識［7］，積極幫助國防生樹立當代革命軍人核心價值觀，堅定醫(yī)學專業(yè)國防生“健康所系，性命相托”和“攜筆從戎，報效祖國”的信念。

致謝:感謝解放軍總醫(yī)院政治部選培辦對本研究的支持!

［1］中國人民解放軍總政治部干部部.中國國防生［M］.北京:解放軍出版社，2007:1.

［2］夏紀林，李艷玲.采用癥狀自評量表對高校國防生心理的分析研究［J］.江蘇科技大學學報:自然科學版，2007，21(6):74-76.

［3］林曉霞，周小東，盧佩旭，等.中國軍人心理健康研究方法的進展［J］.解放軍醫(yī)藥雜志，2011，23(S1):67-69.

［4］陳力.醫(yī)學心理學［M］.北京:北京大學醫(yī)學出版社，2008:71.

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［6］王煥林，孫劍，余鷹，等.我國軍人癥狀自評量表常模的建立及其結果分析［J］.中華精神科雜志，1999，(1):38-40.

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［8］盧振軍，齊四平，閔功靈.國防生招生問題分析與探討［J］.軍醫(yī)進修學院學報，2008，29(2):121-122.