臧運香 王娟

基層醫(yī)院55例給藥錯誤分析及對策

臧運香 王娟

目的為了減少給藥錯誤的發(fā)生，保證患者的用藥安全。方法回顧性分析了2012年1月至2012年6月科室自愿上報的55例給藥錯誤。結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)55例給藥錯誤的類型、班次、時間段和責(zé)任人工作年限、學(xué)歷有關(guān)。結(jié)論加強管理，落實各項規(guī)章制度，彈性排班，降低工作強度，修訂現(xiàn)有流程，加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高有意注意力，以減少給藥錯誤發(fā)生，保證用藥安全。

給藥錯誤

給藥過程即為患者進行藥物治療的具體執(zhí)行過程，通過醫(yī)生開寫醫(yī)囑、醫(yī)囑錄入、處理醫(yī)囑、藥物配制和護士給藥整個連貫、銜接的過程患者才能得到適當(dāng)?shù)闹委?。在給藥過程中出現(xiàn)任何問題都有可能對患者造成損傷。為了減少給藥錯誤的發(fā)生，保證患者的用藥安全，我們回顧性分析了2012年1月至2012年6月科室自愿上報的55例給藥錯誤，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 為我院2012年1月至2012年6月份各臨床科室上報的的55例給藥錯誤。

1.2 方法 對55例給藥錯誤的類型、班次、時間段和責(zé)任人工作年限、學(xué)歷等進行列表分析。

2 結(jié)果

2.1 給藥錯誤的分類，見表1。

表1 給藥錯誤的分類

2.2 給藥錯誤與責(zé)任護士工作年限的關(guān)系，見表2

2.3 給藥錯誤與責(zé)任護士學(xué)歷的關(guān)系，見表3

表2 55例給藥錯誤與責(zé)任護士工作年限的關(guān)系

表3 55例給藥錯誤與責(zé)任護士學(xué)歷的關(guān)系

2.4 給藥錯誤給患者造成的后果 在上報的55例給藥錯誤事件中96.4%的給藥錯誤未對患者造成傷害，對患者造成Ⅱ級傷害的占3.6%。

3 討論

3.1 給藥錯誤發(fā)生的原因

3.1.1 查對制度執(zhí)行不嚴(yán)格 本文發(fā)現(xiàn)，從醫(yī)生手寫醫(yī)囑、醫(yī)生錄入醫(yī)囑、護士處理醫(yī)囑、藥物配置和護士給藥整個流程分析，護士給藥錯誤所占比例最大，為40%;其次為護士處理醫(yī)囑錯誤，占32.7%。結(jié)合基層醫(yī)院的實際情況分析原因:我院針對護士對差錯事故認(rèn)識做問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn):92%的護士認(rèn)為差錯發(fā)生的主要原因是三查七對流于形式，給藥查對流程未嚴(yán)格執(zhí)行。護士為患者換藥或者發(fā)藥時呼叫患者床號姓名，一部分患者未聽清楚盲目應(yīng)答，加之護士責(zé)任心不強，工作強度大，甚至有些人上班時注意力不集中導(dǎo)致差錯發(fā)生。通過本組我們還發(fā)現(xiàn)有34%給藥錯誤發(fā)生是由于護士思維定勢所致。其中有1例典型案例是:實習(xí)同學(xué)換藥時發(fā)現(xiàn)床邊輸液巡視卡上并未有該瓶液體，告知帶教老師，帶教護士卻憑主觀經(jīng)驗認(rèn)為是臨時液體導(dǎo)致給藥錯誤發(fā)生。

3.1.2 護理人員安全防范意識、責(zé)任意識與護理工作年限有關(guān)

表2顯示:發(fā)生給藥錯誤以工作年限在5年內(nèi)護士最多(47.3%)，其次是10年以上的護士(30.9%)。分析原因:①我院最近幾年發(fā)展快，每年新入護士多，5年內(nèi)護士所占比例大，護理業(yè)務(wù)技能掌握不熟練，安全防范意識薄弱，缺乏臨床經(jīng)驗，不會運用判斷性思維，容易出錯。②高年資護士隨著工作年限的增長，定勢思維形成，安全防范意識逐漸降低，導(dǎo)致差錯發(fā)生機率增大。③實習(xí)帶教不到位，科室5年內(nèi)護士多，護理人員配備不足，科室?guī)Ы塘α勘∪?，安全風(fēng)險大。

［1］ 張亞玲.護理不良事件78例分析與對策．齊魯護理雜志，2009，15(23):93-94．

［2］ 葉奕乾.普通心理學(xué).上海:華東師范大學(xué)出版社，1991: 97-117．

262200山東省諸城市人民醫(yī)院護理部

3.1.3 未杜絕真正意義上的醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄轉(zhuǎn)錄 我院的實際情況是:醫(yī)生手寫醫(yī)囑、微機錄入醫(yī)囑、護士根據(jù)手寫醫(yī)囑抄治療單、輸液卡。在本組中護士處理醫(yī)囑錯誤發(fā)生18例。

3.1.4 護理人員專業(yè)技能與學(xué)歷有關(guān) 表3顯示給藥錯誤以專科學(xué)歷護士多見(40%)，其次是中專(32.7%)。原因是學(xué)歷相對較低的護士對患者病情、藥物作用相對了解不夠，對工作有盲從性，并非主動參與。

3.1.5 護士長管理方面 由于我院護理人員配備相對不足，病源量大，護士長管理病房，同時又要頂班，注意力分散，疏忽了對執(zhí)行查對制度的嚴(yán)格督查，導(dǎo)致差錯發(fā)生的增加。

3.1.6 護士指導(dǎo)患者用藥不嚴(yán)謹(jǐn) 本組中有1例護士指導(dǎo)糖尿病患者出院后用諾和筆注射胰島素，護士口頭指導(dǎo)諾和筆使用方法時，患者家屬自信滿滿認(rèn)為學(xué)會，結(jié)果回家后將劑量減少10倍，導(dǎo)致患者血糖增高。

3.2 對策

3.2.1 加強管理，落實制度 嚴(yán)格落實查對制度，實行雙核對、雙簽名制度。制度是護理活動遵循的準(zhǔn)則，是工作中得出的經(jīng)驗教訓(xùn)的總結(jié)。完善規(guī)章制度是確保護理工作質(zhì)量及患者安全的根本保證［1］。我院護理部編寫《護理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)》要求:輸液加藥做到雙簽名，服藥、注射、輸液、輸血操作時至少使用兩種患者識別方法;不得僅以床號作為識別依據(jù);對于昏迷、神志不清、新生兒等無自主能力的患者佩戴腕帶。各科室根據(jù)實際情況制定核對流程，護士長提高管理意識，分析給藥差錯的高危環(huán)節(jié)，嚴(yán)格執(zhí)行流程，督促護士嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。

3.2.2 彈性排班，降低工作強度 基于我院護理人員配備不足的情況，我院要求科室護士長根據(jù)各班次、各時間段、各崗位工作強度的不同，利用科室現(xiàn)有人員進行彈性排班，盡可能的降低給藥錯誤高危風(fēng)險的發(fā)生。

3.2.3 制定轉(zhuǎn)抄轉(zhuǎn)錄醫(yī)囑查對流程 根據(jù)我院現(xiàn)狀，護理部組織護士長針對醫(yī)囑處理流程進行討論，嚴(yán)格醫(yī)囑處理、醫(yī)囑查對、擺藥查對流程，針對流程中發(fā)生差錯的高危環(huán)節(jié)加強查對制度，將擺藥流程中的小夜班單人核對改為白班護士雙人核對，降低差錯的發(fā)生。

3.2.4 加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，減少工作盲從性 鼓勵科室護理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，科室內(nèi)制定獎懲制度，提高護理人員學(xué)習(xí)的主動性。我院護理部每季度對差錯事故面向護士長、護士分層次進行分析、匯總，以他人的教訓(xùn)總結(jié)經(jīng)驗，提高護理人員安全防范意識，降低差錯發(fā)生率。

3.2.5 培養(yǎng)護士有意注意力 注意力是心理活動的組成部分，它的本質(zhì)是意識的聚集與集中［2］，意指離開某些食物，以便有效的指向并處理某些事物，從而達到提高工作效率、減少差錯的目的。護理工作重復(fù)性大，護士在熟悉工作的同時，定勢思維影響更容易導(dǎo)致注意力減退。護理部要求護士長針對病區(qū)及患者特點制定護理常規(guī)，提出注意重點，有利于喚起護士的有意注意力。另外要求護士長對各項工作合理的組織安排，有些工作不要求同一人長時間執(zhí)行，避免習(xí)慣性思維引起差錯發(fā)生。

3.2.6 加強出院指導(dǎo) 為保證患者正確用藥，加強對患者用藥知識的宣教，使患者及家屬明確藥物的作用、副作用、注意事項等，對于特殊用藥如家屬或者患者自行注射用藥，護理人員應(yīng)手把手宣教，告知患者使用方法后，要求患者現(xiàn)場操作練習(xí)一遍，以防差錯發(fā)生。