李雪盛 郭紅光 李進(jìn)讓 孫建軍 劉亮

資料 患者男性，46歲。因“發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部腫塊2個(gè)月”于2011年9月27日入院治療?；颊?011年7月無明顯誘因發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部腫塊，大小約5 cm×4 cm，質(zhì)硬、無壓痛;局部皮溫不高。在本院門診行B超引導(dǎo)下進(jìn)行左側(cè)頜面部囊性包塊抽吸術(shù)，抽出泥沙樣褐色液體，但病理檢查“未見異?！?。2011年8月中旬，患者出現(xiàn)頸部包塊疼痛，并在10余天內(nèi)迅速增大。曾行抗感染治療，疼痛明顯減輕，但包塊無明顯縮小。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“左頸部鰓裂囊腫”，遂來本院行手術(shù)治療。術(shù)前檢查:左頸部包塊質(zhì)硬、半固定，與皮膚無粘連，無明顯壓痛，大小約10 cm×7 cm(圖1)。CT檢查:頸部圓形囊性包塊，邊界清楚(圖2)?；颊咝g(shù)前常規(guī)檢查無手術(shù)禁忌，于2011年9月29日行手術(shù)治療。術(shù)中沿胸鎖乳突肌前緣切開皮膚，分離皮下組織，見腫物與胸鎖乳突肌之間粘連嚴(yán)重;橫行切斷胸鎖乳突肌，暴露腫物，見其位于頸鞘前方，大小約10 cm×7 cm;吸出部分囊內(nèi)膿血性分泌物減壓后，沿腫物周圍仔細(xì)分離，完整切除腫物(圖3)。術(shù)后病理報(bào)告:病變符合鰓裂囊腫，伴炎性反應(yīng)。術(shù)后隨訪半年，未見復(fù)發(fā)。

圖1.患者左頸側(cè)巨大腫物圖2.CT示密度均勻、邊緣清楚光滑、薄壁團(tuán)塊，與頸鞘關(guān)系密切圖3.完整切除后的鰓裂囊腫

討論 鰓裂囊腫是發(fā)生于頸部的常見先天畸形，來源于胚胎期的鰓溝或咽囊，多數(shù)起源于第2鰓溝。鰓裂單純囊腫大小不一，但最大徑超過10 cm者鮮見報(bào)道［1-3］。第2鰓裂囊腫多位于胸鎖乳突肌上1/3前緣或深面，可從頸總動(dòng)脈分叉之間突向咽側(cè)［4］。在臨床上表現(xiàn)為無痛性、橢圓形頸部腫塊，可造成頸部不對(duì)稱，嚴(yán)重者可引起呼吸和吞咽困難［5］。典型的CT表現(xiàn)為密度均勻、邊緣清楚光滑、薄壁團(tuán)塊。完整手術(shù)切除是治療鰓裂囊腫首選的治療方法，感染或體積巨大囊腫可增加手術(shù)難度。本例囊腫因伴感染，在短期內(nèi)體積顯著增大，與其囊內(nèi)炎性滲出增加有關(guān)。術(shù)中證實(shí)囊內(nèi)液體為膿血性，與正常清亮囊液不同。抗感染治療可控制局部與全身癥狀，伴感染者囊腫手術(shù)應(yīng)在有效控制感染后進(jìn)行。本病例曾行抗感染治療，無全身感染癥狀;CT檢查顯示囊腫局部邊緣清楚，周圍組織無嚴(yán)重感染跡象，可行手術(shù)治療。局部囊腫體積在抗感染治療后無明顯變化，可能與囊內(nèi)炎性分泌物吸收緩慢有關(guān)。與未感染囊腫不同，感染后囊腫常與周圍組織形成粘連，增加手術(shù)難度。本病例囊腫與周圍組織，包括胸鎖乳突肌、頸鞘粘連較嚴(yán)重，術(shù)中滲血較多，且體積巨大，不易充分暴露，增加了手術(shù)難度。因此在術(shù)中仔細(xì)止血，保持術(shù)野清晰;在將與囊腫淺面粘連的胸鎖乳突肌橫斷后，小切口切開囊腫表面，吸除部分內(nèi)容液體減壓，以縮小腫物體積;然后荷包縫合切口，保證腫物完整切除，并使處理囊腫深面與頸鞘粘連變得相對(duì)容易，避免造成大血管損傷。

［1］江萍，唐恩溢，陳湘華.35例鰓裂囊腫的臨床分析［J］.江蘇醫(yī)藥，2006，32(10):977.

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［3］吳偉.鰓裂囊腫和鰓裂瘺100例臨床分析［J］.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2011，25(5):128-129.

［4］Telander RL，Deane SA.Thyroglossal and branchial cleft cysts and sinuses［J］.Surg Clin North Am，1977，57(4):779-791.

［5］Clevens RA，Weimert TA.Familial bilateral branchial cleft cysts［J］.Ear Nose Throst J，1995，74(6):419-421.