金利民,潘琪宏

(嘉興市第二醫(yī)院,浙江嘉興314000)

超敏C反應(yīng)蛋白在不穩(wěn)定心絞痛患者抗炎治療效果評(píng)估中的臨床應(yīng)用

金利民,潘琪宏

(嘉興市第二醫(yī)院,浙江嘉興314000)

目的:分析不穩(wěn)定型心絞痛(UA)患者在治療前后血清中超敏C反應(yīng)蛋白(hsCRP)水平的變化,作為評(píng)估抗炎效果的指標(biāo)。方法:根據(jù)危險(xiǎn)度將UA患者分為I、II、III級(jí),用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法測(cè)定UA患者(n=125)入院及出院時(shí)血清hsCRP水平,以正常健康者(n=50)血清標(biāo)本為對(duì)照組。結(jié)果:UA患者入院時(shí)和出院時(shí)的hsCRP水平分別為7.75±2.26mg/L及6.32±2.71mg/L,均顯著高于正常對(duì)照組(1.66± 0.69mg/L)(P<0.01);隨危險(xiǎn)度分級(jí)的提高,患者的hsCRP水平相應(yīng)增高,分別為3.45±1.79mg/L、7.47± 2.66mg/L和12.32±2.34mg/L;經(jīng)治療出院時(shí),除I級(jí)差異不明顯外,II、III級(jí)患者h(yuǎn)sCRP水平降低顯著(5.93 ±2.81mg/L,P<0.05、9.33±3.02mg/L,P<0.01)。結(jié)論:UA患者h(yuǎn)sCRP平均水平明顯比正常人高,并隨危險(xiǎn)度分級(jí)提高而增加,治療后除I級(jí)外水平下降明顯,顯示抗炎效果良好。

不穩(wěn)定型心絞痛;超敏C反應(yīng)蛋白

超敏C反應(yīng)蛋白(hsCRP)是一項(xiàng)敏感的炎癥反應(yīng)指標(biāo)。大量的研究表明,慢性炎癥在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展過程中起非常重要的作用[1]。hsCRP濃度的輕度升高,被證實(shí)是冠心病或未來(lái)冠心病事件危險(xiǎn)性的標(biāo)志之一,濃度升高是心血管事件發(fā)生率預(yù)測(cè)和早期危險(xiǎn)分級(jí)的一個(gè)重要診斷指標(biāo)[2]。近年來(lái),隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)水平的不斷提高,hsCRP的檢測(cè)方法得到了改進(jìn)。文章通過檢測(cè)不同危險(xiǎn)度不穩(wěn)定型心絞痛患者(UAP)治療前后hsCRP水平,分析比較其與不穩(wěn)定型心絞痛分級(jí)的關(guān)系以及在評(píng)估抗炎效果中的作用。

一、材料和方法

(一)研究對(duì)象。

選取不穩(wěn)定心絞痛(UAP)患者125例,男72例,女53例,年齡52281(65.3±12.15);診斷符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn),并分為I、II、III級(jí);所有患者入院后均給予阿司匹林、硝酸酯類、β受體阻滯劑/鈣離子拮抗劑治療,同時(shí)均加用辛伐他汀20mg/d治療。正常對(duì)照組50例,男32例,女18例,年齡41262(51.9 ±8.6),為我院體檢中心排除感染、心血管疾病、肝腎功能不全及惡性腫瘤的健康體檢人員。

(二)儀器與試劑。

ROCHE Modulan P800全自動(dòng)生化分析儀,試劑由日本第一化學(xué)藥品株式會(huì)社提供。

(三)方法。

所有患者入院后及出院前抽取靜脈血2mL,2500r/min,離心10分鐘,分離血清后,采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法測(cè)定hsCRP濃度。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

二、結(jié) 果

(一)UA組與健康人對(duì)照組血清hsCRP水平。

UA組入院時(shí)血清hsCRP水平為7.75±2.26mg/L,顯著高于出院時(shí)6.32±2.71mg/L(P<0.05)。健康人對(duì)照組hsCRP水平為1.66±0.69mg/L,與UA組入院及出院時(shí)的hsCRP比較差異顯著(P<0.01,P<0.01)。

(二)不同分級(jí)UA患者的血清hsCRP水平。

不同危險(xiǎn)度分級(jí)的UA患者,其hsCRP水平隨分級(jí)度的提高而增加,與入院時(shí)比較,II、III級(jí)患者出院時(shí)hsCRP水平顯著下降(P<0.05,P<0.01),而I級(jí)患者出院時(shí)hsCRP水平無(wú)明顯下降(P>0.05),見附表。

附表 不同危險(xiǎn)度分級(jí)UA患者入/出院時(shí)血清hsCRP水平

三、討 論

hsCRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)產(chǎn)物。任何感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等都可導(dǎo)致升高,是系統(tǒng)感染的重要標(biāo)志物。研究顯示,感染或炎癥反應(yīng)后628h開始升高,在炎癥后24248h可以升高100倍,正常人體內(nèi)CRP含量極少,系統(tǒng)感染后急劇升高,治愈后含量則迅速下降,一般1周內(nèi)可恢復(fù)至正常水平。

研究顯示,UA是急性冠狀動(dòng)脈綜合癥的重要組成部分,其轉(zhuǎn)歸直接影響冠心病患者的預(yù)后。斑塊的形成和破裂是UA和AMI的主要病理生理基礎(chǔ),慢性、反復(fù)發(fā)生的輕、中度斑塊破裂可能是UA的主要原因。目前多種危險(xiǎn)因子干預(yù)試驗(yàn)(multiple risk factor intervention trial,MRFIT)分析各種影響冠心病的因素,其中hsCRP與冠心病密切相關(guān),被看作獨(dú)立的危險(xiǎn)因素[3]。有研究表明,排除其他引起hsCRP增高的因素,hsCRP水平的高低可反映冠狀動(dòng)脈病變炎癥反應(yīng)的強(qiáng)弱。

本研究采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法測(cè)定hsCRP,該方法檢測(cè)線性范圍為0.1240.0mg/L。健康人群hsCRP參考范圍< 3mg/L。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為hsCRP<3mg/L時(shí)發(fā)生冠狀動(dòng)脈事件的危險(xiǎn)性較小。研究發(fā)現(xiàn),隨著UA危險(xiǎn)度的增高,入院時(shí)hsCRP水平亦上升,且均高于健康人對(duì)照組(P<0.05),因此hsCRP的測(cè)定有助于對(duì)UA患者進(jìn)行危險(xiǎn)度分級(jí)。對(duì)UA患者進(jìn)行治療后,hsCRP水平除均I級(jí)外下降幅度顯著(P< 0.01),表明II、III級(jí)患者進(jìn)行積極的抗炎治療后可能改善更為明顯。

由于hsCRP是一種非特異性炎癥蛋白,體內(nèi)任何感染、創(chuàng)傷等都可引起升高,雖然排除該類患者,但hsCRP的測(cè)定仍受較多因素干擾,因此,不同時(shí)間段的重復(fù)測(cè)定有助于準(zhǔn)確反映患者體內(nèi)的炎癥水平以及治療后的變化趨勢(shì)。研究表明,hsCRP水平的測(cè)定有助于對(duì)UA患者未來(lái)冠脈事件發(fā)生危險(xiǎn)的評(píng)估;在觀察比較治療效果方面具有積極意義。

[1]潘清蓉,孫梅勵(lì).C2反應(yīng)蛋白在動(dòng)脈粥樣硬化中的作用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床,2004,24(4):4622465.

[2]楊勝利,何秉賢.C2反應(yīng)蛋白與冠心病[J].中華血管病雜志,2001, 29(3):187.

[3]Ridker PM,Cushman M,Stampfer M J,et al.Inflammation,Aspirin,and the Risk of Cardiovascular Disease in Apparently Healthy Men[J].N Engl J Med,1997,336:9732979.

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2011207

金利民,男,學(xué)士,副主任技師,從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作。

10.3969/j.issn.100221701.2012.06.070