藍(lán)建芳

(衢州市衢江區(qū)婦幼保健院,浙江衢州324000)

基層醫(yī)療單位兒科急性支氣管肺炎抗菌藥物使用分析

藍(lán)建芳

(衢州市衢江區(qū)婦幼保健院,浙江衢州324000)

目的:探討治療兒科急性支氣管肺炎的用藥特點(diǎn),用于指導(dǎo)臨床的治療用藥。方法:選擇我院2010年1月22010年12月兒科治療急性支氣管肺炎的病例73份,案例入選標(biāo)準(zhǔn)的患兒均有發(fā)熱、咳嗽、氣促或呼吸困難以及肺部有中細(xì)濕羅音癥狀,并且患兒白細(xì)胞增多。采用統(tǒng)計資料的方法,統(tǒng)計分析病人的抗菌藥物使用情況、合理用藥情況。結(jié)果:73份病例中一共使用了抗菌藥物19種,合理用藥21例,基本合理29例,不合理用藥23例。

基層兒科;急性支氣管肺炎;抗菌藥物;合理用藥

支氣管肺炎(bronchopneumonia)為小兒最常見肺炎。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計,世界上發(fā)展中國家小兒肺炎的發(fā)病率及病死率比發(fā)達(dá)國家要高很多。在兒科接診病例中,急性支氣管肺炎的發(fā)病率和病死率均居首位。據(jù)資料統(tǒng)計部門的報告顯示,5歲以下兒童每年死于肺炎者達(dá)30萬之多,因肺炎住院病例中支氣管肺炎占93.7%,而且多數(shù)是幼兒。所以臨床應(yīng)重視對該病的治療和用藥,避免濫用抗生素的情況發(fā)生。下面把我院兒科的73份急性支氣管肺炎病例的抗菌藥物使用分析情況,報告如下。

一、臨床資料

1.一般資料。對兒科急性支氣管肺炎的治療用藥情況進(jìn)行回顧性分析,抽查我院兒科2010年1月22010年12月診斷急性支氣管肺炎病例73份,全部具有發(fā)熱、咳嗽、氣促或者呼吸困難,以及肺部濕羅音的體征,且白細(xì)胞增高胸片提示有感染性病變,排除肝腎功能不全者和療程不足者。

2.方法。搜集患兒的基本情況,治療中各種抗菌藥物的使用情況,合理用藥情況,聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物情況。對統(tǒng)計結(jié)果進(jìn)行分析。

3.統(tǒng)計學(xué)方法。采用Microsoft excel2003進(jìn)行數(shù)據(jù)的系統(tǒng)分析。

二、結(jié) 果

全部73例患兒病例的用藥情況統(tǒng)計結(jié)果是:共使用了抗菌藥物19種,合理用藥21例,基本合理29例,不合理用藥23例。抗感染藥物占全部治療用藥的41.3%,其中占第一位的是頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉,第二位的是阿奇霉素干混懸劑,第三位的是阿莫西林克拉維酸鉀。而且這三種藥物的使用頻率也最高。具體情況見表1、表2。

三、討 論

正確合理地使用抗生素治療急性支氣管炎肺炎是保證臨床療效的關(guān)鍵,本文的研究宗旨是調(diào)查醫(yī)院在治療小兒急性支氣管肺炎中應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療的情況。通過抽查我院兒科的73例病歷資料中,全部都有使用抗生素的治療記錄。共使用19種抗生素,分別采用單用、二聯(lián)、三聯(lián)的方法,進(jìn)行臨床治療。其中β 2內(nèi)酰胺類抗生素的使用占到總數(shù)的90.02%,重要的原因是嬰幼兒解剖生理學(xué)特點(diǎn)決定了一部分抗生素不能使用。

表1 按使用頻率排順序的抗菌藥物使用

表2 聯(lián)合使用抗菌藥物及藥物不合理使用情況

1.病因。小兒急性支氣管肺炎的發(fā)病原因主要是細(xì)菌和病毒、也可混合感染。

2.診斷和治療情況。(1)病原學(xué)檢查是肺炎合理使用抗生素的依據(jù)。細(xì)菌引發(fā)的肺炎,必須認(rèn)真查清病原菌,或細(xì)菌培養(yǎng)來確定哪種細(xì)菌感染,使抗生素的使用更合理和高效。(2)診斷是革蘭氏陽性球菌感染:①肺炎鏈球菌肺炎,采用大劑量青霉素靜滴的方法治療該病,個別體制過敏性患兒可以使用紅霉素;②葡萄球菌肺炎兒,使用β 2內(nèi)酰胺酶藥物進(jìn)行治療,包括新的青霉素II,先鋒霉素I或頭孢菌素三代等,一般靜脈滴注的療程為326周,用藥時間過短,沒有徹底治療,容易導(dǎo)致再次復(fù)發(fā);③對于患兒發(fā)生厭氧菌肺炎,可以使用氧哌嗪青霉素及滅滴靈治療。(3)診斷為革蘭氏陰性桿菌感染,采用氨芐青霉素或氨基糖甙類抗生素。如果是綠膿桿菌肺炎可用復(fù)達(dá)欣、菌必治等進(jìn)行抗感染治療。(4)對于發(fā)生支原體肺炎的患兒,臨床應(yīng)該采用紅霉素進(jìn)行抗感染治療,一般治療2周為一個療程[1]。(5)沒有明確診斷肺炎的感染源,應(yīng)根據(jù)病情選擇廣譜抗生素[224],使用二聯(lián)或者三聯(lián)方法用藥,效果會更佳。聯(lián)合用藥中的一種應(yīng)偏重于革蘭氏陰性菌藥物。邊治療邊繼續(xù)觀察患兒,到底是什么細(xì)菌導(dǎo)致的肺炎,進(jìn)而改變用法。對重癥肺炎患兒應(yīng)以靜注或靜滴為主的方式實(shí)施治療。

3.藥物的合理使用情況。通過統(tǒng)計分析,發(fā)現(xiàn)我院的抗生素使用基本屬于合理范疇,基本在二聯(lián)范圍內(nèi),單獨(dú)使用的情況更多一些,占到92.6%,但也存在一些問題,醫(yī)生過分依賴抗生素的療效。本研究中的數(shù)據(jù)顯示,不合理使用抗生素的病例占23例,占總數(shù)的31.5%?？偨Y(jié)發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況主要表現(xiàn)在以下幾方面:第一聯(lián)合用藥不合理,如同類藥物的聯(lián)用,青霉素鈉和阿莫西林克拉維酸鉀的二聯(lián)、頭孢唑啉和頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉的二聯(lián)使用,應(yīng)用這種機(jī)制相同的藥物聯(lián)合治療,濃度過高,在患兒體內(nèi)分解產(chǎn)生致敏物質(zhì),易發(fā)生過敏的情況,影響療效;第二是用法不合理,抽查中發(fā)現(xiàn)有個別處方存在β 2內(nèi)酰胺類應(yīng)用1次/d的情況。經(jīng)驗(yàn)告訴我們腸道外使用β 2內(nèi)酰胺類的抗生素,其藥效的半衰期僅在122小時內(nèi),這種情況下,必須使血藥濃度超過最低抑菌濃度后持續(xù)的時間至少是用藥期間隔40%以上,而且每隔628小時就要給藥一次,才能保證療效。很顯然上述一天一次的用藥方法很難實(shí)現(xiàn)預(yù)期效果。第三是溶媒選用不當(dāng),抽查發(fā)現(xiàn)少數(shù)處方采用5%葡萄糖溶解阿莫西林克拉維酸鉀的情況,葡萄糖溶液可以降低藥物的穩(wěn)定性,從而影響療效[526]。

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2011208

藍(lán)建芳,女,學(xué)士,主治醫(yī)師,研究方向:新生兒疾病。

10.3969/j.issn.100221701.2012.06.073