高存友 甘景梨 張偉紅 趙蘭民 張東衛(wèi)

急進高原救災官兵心理應激損傷及其影響因素分析

高存友①甘景梨 張偉紅 趙蘭民 張東衛(wèi)

目的 了解緊急開赴高原展開抗震救災任務官兵的心理應激損傷狀況,探討影響官兵心理應激反應的相關因素。方法整群隨機抽取玉樹抗震救災某部158名官兵,采用一般情況調查表、創(chuàng)傷后應激障礙自評量表(PTSD-SS)和生活事件量表(LES)進行調查分析。結果 救災官兵存在明顯創(chuàng)傷后應激反應癥狀的占16.5%,顯著高于同部未參加抗震救災的官兵6.5%(?2=7.09,P<0.01)。PTSD-SS總分與職務、興趣愛好、社會支持和救災經歷呈顯著負相關(P均<0.01),與創(chuàng)傷史、LES負性事件分和LES總分呈顯著正相關(P均<0.01)。多元逐步回歸分析顯示,LES負性事件分、興趣愛好、職務、LES總分和救災經歷進入回歸方程。結論 部分救災官兵存在明顯的心理應激反應,負性生活事件、興趣愛好、職務和救災經歷等因素對官兵的心理狀態(tài)影響較大。

高原;抗震救災;軍人;應激損傷

近年來我軍頻繁執(zhí)行維和、維穩(wěn)、救災等多樣化軍事任務[1],任務地區(qū)很多處于高原、高熱等特殊地帶。如何在高原、荒漠等特殊條件下順利完成任務,減少非戰(zhàn)斗減員,并降低“創(chuàng)傷后應激障礙”的發(fā)病率[2],目前國內研究較少。本研究以參加玉樹抗震救災的官兵為研究對象,探討高海拔地區(qū)任務部隊的應激反應狀況和影響因素。

1 對象與方法

1.1 對象

于2010年4月25-30日(部隊進入高原的8～13天),采用按連建制整群隨機抽樣的方法,從參加玉樹抗震救災的某部中抽取162名官兵為研究組,并設立同期未參加抗震救災的同部143名官兵為對照組。調查對象均無精神疾病病史、無頭顱外傷史、2周內未服用任何藥物。采取知情同意的原則,共發(fā)放調查問卷305份,經復核、補調,剔除無效問卷,有效問卷297份(97.4%)。其中研究組158份,對照組139份。研究組:男性125人,女性33人;年齡19～45歲,平均(28.2±8.7)歲;文職人員32名,戰(zhàn)士66名,士官26名,干部34名;受教育年限9～22年,平均(14.6±5.8)年;軍齡2～26年,平均(11.8±7.5)年。對照組:男性114人,女性25人;年齡19～46歲,平均(28.5±9.2)歲;文職人員27名,戰(zhàn)士62名,士官22名,干部28名;受教育年限9～22年,平均(14.9±3.7)年;軍齡2～24年,平均(11.2±7.3)年。上述兩組一般資料各項指標之間差異無顯著性(P均>0.05)。

1.2 方法

調查均由1名精神病學專業(yè)的主治醫(yī)師和1名二級心理咨詢師共同完成。調查時間統(tǒng)一安排在下午6點以后進行,每組測試約30人。在知情、自愿參與的原則及承諾信息保密的情況下進行現場調查。所有量表裝訂成冊一次完成,統(tǒng)一指導語,統(tǒng)一發(fā)放問卷,調查員現場指導問卷填答,當場收回問卷,復核,補調。合格的問卷進行統(tǒng)一編碼。

1.2.1 一般情況調查表根據被試的實際情況選擇或填寫,所有內容均嚴格保密,未經被試本人同意不向任何機構和個人提供。本量表為自編量表,包括性別、年齡、軍齡、職務、婚姻、教育年限、撫養(yǎng)人、興趣愛好、心理創(chuàng)傷史、社會支持情況和是否有汶川地震救災經歷。所有項目指標均量化,年齡、軍齡和受教育年限均按實際數值計算(X);性別(女=1、男=2),職務(無職務=1、有職務=2),婚姻(未婚=1、已婚=2、離異=3),撫養(yǎng)人(父母=1、母親=2、父親=3、其它=4),興趣愛好(無=1、一般=2、較多=3),心理創(chuàng)傷史(無=1、有=2),社會支持(差=1、一般=2、良好=3),救災經歷(無=1、有=2)。

1.2.2 創(chuàng)傷后應激障礙自評量表(PTSD-SS)[3]共24個條目。每個條目根據創(chuàng)傷事件發(fā)生后的心理感受分為沒有影響到很重1～5級評定,PTSD-SS總分得分越高提示心理應激反應癥狀越重。50分以上說明存在明顯的創(chuàng)傷后應激反應癥狀,50～60分為輕度,60分以上為中、重度。

1.2.3 生活事件量表(LES)[4]共含有48條,包括三方面的問題。一是家庭生活方面(28條),二是工作學習方面(13條),三是社交及其他方面(7條)。LES總分越高反映個體承受的精神壓力越大。某事件刺激量=該事件影響程度分×該事件持續(xù)時間分×該事件發(fā)生次數;正性事件刺激量=全部好事刺激量之和;負性事件刺激量=全部壞事刺激量之和;生活事件總刺激量=正性事件刺激量+負性事件刺激量。

1.3 統(tǒng)計處理

統(tǒng)計學處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包,應用描述性統(tǒng)計、單因素相關分析及多因素回歸分析進行統(tǒng)計學分析。

2 結 果

2.1 救災官兵心理健康狀況

PTSD-SS得分等于或高于50分存在明顯創(chuàng)傷后應激反應癥狀。在158名救災官兵中,26人存在明顯的創(chuàng)傷后應激反應,檢出率為16.5%,明顯高于同期同部對照組的6.5%,差異有顯著性(P<0.01),見表1。

表1 兩組官兵心理應激反應狀況比較[n(?)]

2.2 單因素相關分析

社會支持和救災經歷呈顯著負相關(P均<0.01),與心理創(chuàng)傷史、LES負性事件分和LES總分呈顯著正相關(P均<0.01),見表2。

PTSD-SS總分與職務、興趣愛好、

表2 救災官兵應激狀況的單因素相關分析(r)

2.3 多因素分析結果

以PTSD-SS總分為因變量,以單因素有意義的因素(職務、興趣愛好、心理創(chuàng)傷史、社會支持、救災經歷、LES負性事件分和LES總分)為自變量。經多元逐步回歸分析,進入回歸方程的變量是LES負性事件分、興趣愛好、職務、LES總分和救災經歷,見表3。

表3 救災官兵心理應激狀況的多元逐步回歸分析

3 討 論

本研究以內陸赴玉樹(平均海拔3800米)執(zhí)行抗震救災任務的官兵為研究對象,探討了特殊環(huán)境及軍事應激對官兵心理狀況的影響,并分析其影響因素。調查發(fā)現救災官兵明顯應激反應的檢出率為16.5%,明顯高于未參加抗震救災任務的官兵,而且與我軍平時流調結果相比較明顯偏高[5]。提示緊急救災行動確實對官兵的心理狀態(tài)產生了影響,這與國內部分研究結果一致[627]。分析原因有以下兩個方面:一是災區(qū)惡性場面的心理產生沖擊及文化生活單調、交通落后,信息閉塞等因素對官兵的心理影響[8];二是高原缺氧導致官兵出現頭暈、胸悶、惡心等不適癥狀,從而出現恐懼、焦慮、擔憂等心理應激反應。雖然高原救災任務經受心理沖擊和高原缺氧的雙重影響,但官兵的心理應激反應狀況仍輕于5.12抗震救災官兵[8]。考慮與以下因素有關,一是玉樹地震死亡人數相對較少,而且玉樹地區(qū)地處高寒地帶,所以官兵接觸尸體、特別是高度腐爛尸體少,對官兵的心理沖擊小于汶川救災;二是本次救災官兵有63.5%人參加過汶川救災,經過歷練,有一定的心理準備,所以心理應激反應相對較少,本研究的相關分析也發(fā)現救災經歷與應激反應呈明顯的負相關。

官兵應激反應的相關分析提示:高海拔地區(qū)抗震救災行動對官兵心理狀態(tài)的影響與心理和社會等多方面因素有關。其中興趣愛好、職務、負性生活事件和救災經歷的關系最為密切。興趣愛好廣泛的官兵能夠在軍事應激的環(huán)境下尋找心理寄托,保持良好的心態(tài),盡快適應目前的狀況,從而降低應激水平。官兵在擔任一定職務時,心理上將得到自我認可,具有一定的優(yōu)越感和優(yōu)勢,促進了心理成熟[9]。生活事件對官兵的心理產生影響,考慮是因為生活的改變需要個體去重新適應從而產生緊張和壓力,Rahe等認為任何形式的生活變化都需要個體動員機體的應激資源去作新的適應,因而產生緊張;Sely的生理應激理論認為所有生物有機體都有一個先天的驅動力以保持內部的平衡狀態(tài),生活事件會破壞這種平衡,從而導致個體承受能力下降[10211]。

總之,高海拔任務部隊的心理健康狀況不容忽視,當務之急是尋找科學的方法在緊急情況下改善他們的身心健康狀況。救災經歷可以降低再次執(zhí)行此類任務官兵的心理應激水平,這提示平時模擬實戰(zhàn)心理訓練應該會有長遠意義。

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Traumatic Stress Status and the Related Factors in the Servicemen during the Earthquake Relief Work on the Plateau.

Gao

Cunyou,Gan J ing li,Zhang W eihong,et al.M ental D iseases P revention&T reatm ent Center ofChinese PLA,Chinese PLA 91st Central H osp ital,J iaozuo454003,P.R.China

ObjectiveTo analyze traumatic stress status of servicemen during earthquake relief work on the plateaus,and explore the related factorsof servicemen’smental health in the stress condition.M ethodsA totalof 158 servicemen were sampled random ly and clustering from Yushu relief force during the initial phase of acute plateau exposure.The scales of General Status Invested Score(GSIS),the Post-traumatic Stress D isorder Self2rating Scale(PTSD-SS),and the L ife Event Scale(LES)were used to investigate the traumatic stress and the related factors.Results16.5%of servicemen in earthquake relief work had traumatic stress reaction problem s.The ratewas higher than that of the servicemen on the plains.Therewere significantly negative correlations among the total score of PTSD-SS and the duties,personality,social support,and relief experience.The significantly positive correlationswere found among the total score of PSTD-SS and trauma history,and the total and negative events gene scores of LES.Regression analysis showed that the hobbies,duties,relief experience,the total and negative events factor scores of LES were more important in traumatic stress reflection than other factors.ConclusionA ttention should be paid to the traumatic stress reaction in servicemen during the relief work at high altitudes,and servicemen’mental health in stress condition are correlated w ith the negative events,hobbies,duties and relief experience.

Plateau;Earthquake relief work;Servicemen;Traumatic stress

① 中國.解放軍第91中心醫(yī)院全軍精神疾病防治研究所(焦作) 454003 E2mail:cygao91@hotmail.com

2012206213)