嚴(yán)葉良

團(tuán)體心理治療對(duì)緩解期精神分裂癥認(rèn)知功能的作用

嚴(yán)葉良①

目的 探討團(tuán)體心理治療對(duì)緩解期精神分裂癥認(rèn)知功能改善的作用。方法 將60例經(jīng)急性期治療后的精神分裂癥患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,對(duì)照組實(shí)行常規(guī)治療,包括藥物治療及一般工娛治療。研究組在此基礎(chǔ)上輔以團(tuán)體心理治療。治療前后分別應(yīng)用韋氏成人智力量表(WA IS)、威斯康星卡分類(lèi)測(cè)驗(yàn)(WCST)及臨床記憶量表評(píng)分。結(jié)果 治療后兩組WA IS、WCST及臨床記憶量表評(píng)分較治療前有明顯改善(t=3.20,P<0.05)。其中以聯(lián)合團(tuán)體心理治療的聯(lián)想學(xué)習(xí)、記憶商數(shù)、WCST正確百分?jǐn)?shù)和隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)成績(jī)較常規(guī)治療為好。結(jié)論 團(tuán)體心理治療對(duì)精神分裂癥認(rèn)知功能的改善有積極作用。

精神病學(xué);團(tuán)體心理治療;精神分裂癥;認(rèn)知功能

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,人們?cè)絹?lái)越注重心理狀態(tài)在疾病 過(guò)程中的作用,心理治療也越來(lái)越受到重視,但很少把精神分裂癥患者作為直接治療對(duì)象。我們?cè)谂R床工作中發(fā)現(xiàn)緩解期的精神分裂癥病人多存有不同程度的認(rèn)知功能損害[123]。為了及時(shí)了解緩解期精神分裂癥患者的心理活動(dòng),我們?cè)谖账搜芯砍晒幕A(chǔ)上,制定了一套團(tuán)體心理治療實(shí)施方案并應(yīng)用于緩解期患者,以探討其康復(fù)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

將2009年1月-2010年8月在本院住院,符合美國(guó)精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版關(guān)于精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的60例患者隨機(jī)分成兩組,對(duì)其中的30例進(jìn)行集體心理治療(治療組),另30例為對(duì)照組(未治療組)給予一般的工娛治療及音樂(lè)治療。入組標(biāo)準(zhǔn):①病情處于恢復(fù)期,精神癥狀基本消失,現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰^好,且BPRS<30分:②無(wú)藥物不良反應(yīng);③所用抗精神病藥物劑量基本不變:④受教育程度均初中以上;⑤排除嚴(yán)重的軀體病,無(wú)酒精及藥物依賴(lài)。

1.2 方法

團(tuán)體心理治療的內(nèi)容和步驟:①相識(shí)與認(rèn)識(shí):互相認(rèn)識(shí)。獲得初步相識(shí)的一般經(jīng)驗(yàn),形成團(tuán)體;認(rèn)識(shí)幻覺(jué)妄想的常見(jiàn)精神癥狀,促進(jìn)自知力的恢復(fù);②你問(wèn)我答:針對(duì)患者關(guān)心的疾病知識(shí)進(jìn)行宣教,讓其了解藥物不良反應(yīng)及處理方法,指導(dǎo)堅(jiān)持服藥的重要性,促進(jìn)自知力恢復(fù),增強(qiáng)依從性;③情緒風(fēng)向:讓患者宣泄情緒,了解和辨別情緒,知道是什么原因引起情緒,懂得在何種情況下向何人求助,學(xué)習(xí)情緒的調(diào)節(jié)方法;④溝通:體會(huì)不良后果知道溝通需要理解信任別人,體會(huì)溝通中語(yǔ)言的重要性。學(xué)習(xí)聆聽(tīng)與表達(dá),認(rèn)識(shí)到溝通對(duì)疾病的恢復(fù)及生活工作的重要性;⑤了解自我:知道角色的多重性,接受患者的角色,接納自我調(diào)整自我,明確自己的責(zé)任和義務(wù),知道疾病的恢復(fù)及上學(xué)工作需要合作的知道如何與醫(yī)生家人的合作治療;⑥樹(shù)立自信:發(fā)現(xiàn)和發(fā)掘自身的優(yōu)點(diǎn)增強(qiáng)自信心通過(guò)學(xué)習(xí)勵(lì)志任務(wù),讓患者更有信心主動(dòng)參與治療,主動(dòng)照顧好自己,主動(dòng)為回歸社會(huì)做努力。最后通過(guò)分享團(tuán)體的收獲,處理分離情緒,強(qiáng)調(diào)重點(diǎn),結(jié)束心理治療。

2 結(jié) 果

2.1 兩組分別用韋氏成人智力量表(WA IS)、威斯康星卡分類(lèi)測(cè)驗(yàn)及臨床記憶量表評(píng)分比較,治療前,兩組WA IS、WCST及臨床記憶量表評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療后兩組WA IS、WCST及臨床記憶量表的指向性記憶、聯(lián)想學(xué)習(xí)、記憶商數(shù)及圖像自由記憶均較前明顯改善(t=3.20,P<0.05)合并團(tuán)體心理治療組的聯(lián)想學(xué)習(xí)、記憶商數(shù)、WCST正確百分?jǐn)?shù)和隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)較一般工娛治療明顯好轉(zhuǎn),見(jiàn)表1。

表1 兩組分別用WA IS、WCST治療前后及臨床記憶量表評(píng)分比較)

表1 兩組分別用WA IS、WCST治療前后及臨床記憶量表評(píng)分比較)

注:兩組與治療前比較,*P<0.05,* *P<0.01;兩組間比較,△P<0.05

項(xiàng) 目 入組時(shí) 治療4周 入組時(shí) 治療4周WA IS 言語(yǔ)智商 103.12±13.80 109.24±10.12** 101.38±12.78 111.42±11.80**操作智商 100.46±13.47 106.54±11.87* 99.83±11.80 107.40±12.18**總智商 102.26±13.99 109.98±10.66** 99.94±10.96 108.96±11.40**臨床記憶量表指向記憶 13.41±9.89 17.21±8.19* 13.96±8.86 18.87±9.07*聯(lián)想學(xué)習(xí) 15.18±10.59 19.38±7.89* 13.89±9.13 22.77±7.28**△圖像自由回憶 17.92±12.19 17.58±9.49 17.59±9.51 22.39±9.19*無(wú)意義圖形記 17.96±9.14 21.49±7.29 18.18±6.47 20.87±6.69人像特點(diǎn)回憶 17.49±9.77 20.81±6.49 19.32±7.09 19.82±7.69記憶商數(shù) 88.16±10.96 102.69±7.49** 94.98±8.69 106.81±6.59**△WCST 總應(yīng)答數(shù) 95.79±18.94 71.75±18.31** 88.29±17.78 70.79±17.31**正確百分?jǐn)?shù) 63.01±15.79 73.02±13.70** 65.39±14.30 78.79±12.19**△持續(xù)錯(cuò)誤數(shù) 18.91±9.89 11.11±9.60** 16.43±8.97 10.27±8.57**隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù) 14.59±7.79 9.15±7.39** 14.27±8.49 6.12±6.11**△分類(lèi)數(shù) 4.24±1.52 5.00±0.01** 3.86±1.29 4.98±0.13**對(duì)照組(n=30)研究組(n=30)

3 討 論

精神分裂癥的病因尚未闡明;起病與病前個(gè)性特征及社會(huì)心理因素密切相關(guān),經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的藥物治療進(jìn)入恢復(fù)期,此期病人的精神癥狀基本消失,對(duì)自身的現(xiàn)實(shí)狀況及周?chē)h(huán)境有了一定的認(rèn)識(shí)和分析能力[425]。但由于患者發(fā)病到住院治療期間長(zhǎng)期脫離社會(huì),導(dǎo)致其認(rèn)知功能將發(fā)生不同程度的損害,出院后面臨社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)和社會(huì)功能的恢復(fù)問(wèn)題,臨床實(shí)踐證明恢復(fù)期只停留在單純藥物鞏固治療的水平上,即使加上單純的工娛治療,對(duì)患者的全面康復(fù)仍是有限的,應(yīng)兼顧患者的社會(huì)功能的康復(fù)[627]。而心理治療對(duì)于精神分裂癥認(rèn)知功能的作用長(zhǎng)期得不到重視。本研究結(jié)果表明,集體心理治療后患者的社會(huì)功能缺陷程度明顯降低,記憶、學(xué)習(xí)思維能力、對(duì)事物及未知狀況的判斷、預(yù)測(cè)能力以及學(xué)習(xí)規(guī)律、歸納的能力都能得到顯著改善。治療組與對(duì)照組在治療后4周各量表評(píng)分比較均有非常顯著性差異,說(shuō)明集體心理治療能有效地減輕患者的心理障礙,提高社會(huì)適應(yīng)能力,對(duì)其回歸社會(huì)將有積極意義,值得在臨床工作中進(jìn)一步推廣。

[1]M edalia A,L im R.Treatment of cognitive dysfunction in psychiatric disorders[J].Journalof Psychiatric Practice,2004,10:17225

[2]Gold J M.Cognitive deficit as treatment targets in schizophrenia[J].Schizophrenia Res,2004,72:21228

[3]Slive H,Feldman P,Bilker W,et al.Working memory deficit as a core neuropsychological dysfunction in schizophrenia[J].Am J Psychiatry,2003,160:180921816

[4]李秀芳,孫永菊,張霞.集體心理治療對(duì)緩解期精神分裂癥患者的康復(fù)效果[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2007,19(18):7852787

[5]方文莉,陶華,季衛(wèi)東,等.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)社區(qū)慢性精神分裂癥患者康復(fù)療效評(píng)估[J].上海精神醫(yī)學(xué),2010,22(1):26229

[6]沈峰,楊彥春,鄧紅,等.心理社會(huì)干預(yù)對(duì)康復(fù)期精神分裂癥病情影響的對(duì)照研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2008,21(3):1612164

[7]張杏蓮,許建雄,謝建文,等.集體心理治療對(duì)住院精神分裂癥患者的作用[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2011,21(1):30232

The Effect of Group Psychotherapy on Recogn ition Function of Schizophren ia Patients in Rem ission.

Yan Yeliang.J iangy in T hird

Peop le H osp ital,J iangy in214400,P.R.China

ObjectiveTo investigate the effect of group psychotherapy on recognition function of schizophrenia patients in rem ission.M ethodsA total of 60 schizophrenia patients were random ly divided into intervention group and control group.In control group,we used regular therapy including medicine therapy,health education and occupational and recreational therapy.In intervention group,group psychotherapy plus regular therapy were adopted.W echsler adult intelligence scale(WA IS),clinical memory scale(CM S)and W isconsin cards sorting test(WCST)were used to evaluate cognitive function before and after therapy.ResultsA fter treatment,both groups showed significantly improvement in all subscales of WA IS,WCST,and auditory recall,paired2association and totalM S of CM S;intervention group showed more improvement in paired2association aswell as totalM S of CM S and correct numbers as well as random errors of WCST(t=3.20,P<0.05).ConclusionGroup psychotherapy may be superior for improving recognition function of schizophrenia patients in rem ission

Psychiatry;Group psychotherapy;Schizophrenia patients;Recognition function

① 中國(guó).江陰市第三人民醫(yī)院 214400 E2mail:yanyeliang@vip.sina.com

2012206226)