張瑞,湯志剛,李暉霞,楊彪,戴學(xué)新,陳育慧,王天生,呂蘭萍

(蘭州市安寧區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)針灸科,甘肅 730070)

面神經(jīng)麻痹是臨床常見病、多發(fā)病,可由多種原因引起,近年來隨著人們廣泛使用空調(diào)、電風(fēng)扇等電器產(chǎn)品,使面神經(jīng)麻痹的發(fā)病率有上升趨勢,給患者帶來極大的心理壓力和生活上的不便。針刺治療面神經(jīng)麻痹的療效受到醫(yī)學(xué)界的肯定[1-3],目前臨床上治療面神經(jīng)麻痹的方法及治療時(shí)機(jī)有不少報(bào)道。筆者在長期的臨床實(shí)踐工作中,在常規(guī)針刺的基礎(chǔ)上不斷探索,查閱古籍醫(yī)學(xué)資料,采用針刺配合敦煌遺書《灸經(jīng)圖》中所載艾灸法[4]治療面神經(jīng)麻痹,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

210例均來自2008年至2010年本院針灸科門診患者,均有不同程度的口眼歪斜及皺眉、閉眼、鼓腮等功能障礙,隨機(jī)分觀察組(110例)與對照組(100例)。兩組患者在性別、年齡及病程上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《神經(jīng)病學(xué)》面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除其他原因所致周圍性面癱,如面神經(jīng)核性癱、手術(shù)損傷、顱腦外傷、腮腺病變等;②合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病,以及造血系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重精神病患者。

2 治療方法

2.1 觀察組

2.1.1 針刺

取陽白、瞳子髎、頰車、太陽、水溝、地倉、四白、承漿、顴髎穴。常規(guī)皮膚消毒后,選用0.30 mm×75 mm毫針,太陽透頰車,頰車透地倉,地倉透頰車,其余穴位采用常規(guī)針刺方法,留針40 min。

2.1.2 艾灸

選用敦煌遺書《灸經(jīng)圖》原文取穴,取發(fā)際(目外眥至上發(fā)際平眉上三寸《類經(jīng)》)、耳上關(guān)(上關(guān))、地倉、頰車、合谷、陽白穴。施灸時(shí)將艾條一端點(diǎn)燃,對準(zhǔn)上述穴位,盡量避免垂直上下施灸,以防止艾條殘灰跌落皮膚造成燙傷和艾煙直接熏烤皮膚,最好與皮膚呈斜性垂直面施灸比較安全,約距皮膚 2～3 cm,使患者皮膚局部有溫?zé)岫鵁o灼痛感、皮膚微微發(fā)紅為宜,一般每穴可灸5～8 min,每日1次。

2.2 對照組

選用0.30 mm×40 mm毫針,選取上述針刺相同穴位,行常規(guī)針刺,行平補(bǔ)平瀉,留針40 min。

兩組均每日治療1次,10次為1個(gè)療程,2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照第5次國際面神經(jīng)外科專題研討會(huì)制定的療效標(biāo)準(zhǔn)。

痊愈 面部所有區(qū)域正常,兩側(cè)額紋及鼻唇溝等對稱。

顯效 仔細(xì)觀察可看出輕微的功能減弱,可有輕微的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng),面部靜止時(shí)對稱,張力正常,上額運(yùn)動(dòng)中等,眼部輕用力強(qiáng)直閉合,口輕微不對稱。

有效 有明顯的功能減弱,但雙側(cè)無損害性不對稱,可觀察到并不嚴(yán)重的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、攣縮和半側(cè)面部痙攣,面部靜止時(shí)張力正常,上額運(yùn)動(dòng)微弱,眼用力可完全閉合,口明顯不對稱。

無效 面部靜止時(shí)不對稱,上額無運(yùn)動(dòng),眼不能完全閉合,口僅有輕微運(yùn)動(dòng)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,用t檢驗(yàn),等級資料采用Ridit分析,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床療效比較

觀察組與對照組療效比較,采用Ridit分析,兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),說明觀察組療效明顯優(yōu)于對照組。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

3.3.2 兩組痊愈患者平均有效、顯效、痊愈時(shí)間比較

觀察組痊愈患者在平均有效時(shí)間、平均顯效時(shí)間、平均痊愈時(shí)間上均短于對照組(P＜0.01),說明觀察組能明顯縮短療程。詳見表2。

表2 兩組痊愈患者平均有效、顯效、痊愈時(shí)間比較(s,d)

表2 兩組痊愈患者平均有效、顯效、痊愈時(shí)間比較(s,d)

注:與對照組比較1)P＜0.01

組別 n 平均有效時(shí)間 平均顯效時(shí)間 平均痊愈時(shí)間

4 討論

面神經(jīng)麻痹屬中醫(yī)學(xué)“口眼歪斜”、“口僻”、“面癱”等范疇。其致病原因多由于患者使用空調(diào)、電風(fēng)扇、受寒等,風(fēng)寒邪氣入侵陽明、少陰之脈,以致經(jīng)氣阻滯,經(jīng)筋失養(yǎng),肌肉縱緩不收而發(fā)病。毫針透刺具有一針多穴的特點(diǎn),可使臟腑與經(jīng)絡(luò)、經(jīng)絡(luò)與經(jīng)絡(luò)、腧穴與腧穴之間的經(jīng)氣得以貫穿,擴(kuò)大了治療范圍,并且針刺直接作用于病損部位,針力直達(dá)病所,增強(qiáng)針感以提高療效[5]。且毫針作用直接而迅速,并以一定的角度穿行各個(gè)病損肌肉群的肌束纖維,形成最大治療面積,可以促進(jìn)針感的傳遞,加強(qiáng)治療作用,穿行深度只在肌肉層,不太淺,也不太深,不會(huì)損傷營衛(wèi)。而針刺多取足陽明、少陽經(jīng)穴[6],如地倉、陽白、頰車、顴髎、四白等穴,以散寒通經(jīng)活絡(luò),使氣血得以調(diào)和,肌肉經(jīng)絡(luò)得以濡養(yǎng)。

敦煌遺書《灸經(jīng)圖》圖8原文:“哇鼻皺眉,當(dāng)灸發(fā)際,灸耳上關(guān),灸口吻,灸頰車髓孔,灸手陽明,灸五處效?！边@是我國現(xiàn)存最早采用灸療治療面癱的方法,且《灸經(jīng)圖》治療面癱選穴少而精,科學(xué)合理,方便安全,要求治療宜早不宜遲,通過灸療可加強(qiáng)散寒通絡(luò)、宣通氣血的作用,與毫針透刺相配合可相得益彰。通過筆者一年多來的臨床觀察發(fā)現(xiàn),兩者配合可明顯縮短療程,提高療效。

[1]Li Shuping, Huo Guomin, Li Jingdan, et al. Therapeutic Effect Analysis on Combined Acupuncture and Medication for Peripheral Facial Paralysis[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011,9(3):185-187.

[2]ZHANG Ting-ting, WANG Nian-hong, HE Tian-you. Subcutaneous Needling and Peripheral Facial Palsy: A Report of 70 Cases[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2007,5(2):118-120.

[3]LIU Yue-zhi. Clinical Observations of Mind-fegulating Acupuncture in Treating 100 Cases of Peripheral Facial Paralysis[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2007,5(5):307-310.

[4]王天生.敦煌遺書《灸經(jīng)圖》治療面癱的臨床應(yīng)用體會(huì)[J].中醫(yī)雜志,2006,47(增刊):198-199.

[5]馬坤印.透穴留針治療顏面神經(jīng)麻痹107例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2002,(4):41-42.

[6]錢德金,張桂香,提慧,等.治療周圍性面神經(jīng)麻痹的最佳穴位和手法的篩選[J].江蘇中醫(yī)藥,1986,(3):97-100.